作者 / 張雷
黑龍江省寶清縣中醫(yī)院
編輯 / 趙馨 ⊙ 校對 / 林鳳
慢性前列腺炎目前受到廣泛關(guān)注，除了它是男性臨床常見病。多發(fā)病，具有較為復(fù)雜的或不典型的臨床癥狀等原因外，多數(shù)的治療效果不令人滿意，是關(guān)注的焦點。慢性前列腺炎屬祖國醫(yī)學(xué)?！傲堋?，“濁”、“腎虛”的范疇。其病因復(fù)雜，癥狀繁多，病程遷延，纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)。西醫(yī)多以抗生素治療，但多種抗生素難以穿越前列腺上皮脂膜以達(dá)腺泡，由于腺體組織增生和硬化，抗生素難以到達(dá)病所，療效不佳。筆者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及辨證論治為切入點，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，自擬中藥協(xié)定處方“前列湯”治療慢性前列腺炎，茲介紹如下。
一般資料
2003年10月至2005年6月的101例患者來自寶清縣中醫(yī)院門診，均被確診為慢性前列腺炎，分別應(yīng)用青霉素，紅霉素、先鋒霉索和氟哌酸等抗生索治療后，療效不明顯而改由中醫(yī)藥治療。101例男性患者，年齡最小者26歲，最大者54歲，平均年齡44.5歲。其中干部41例，工人42例，農(nóng)民10例，個體戶8例。病程最短的6個月，最長9年，平均4.7年。
治療方法
方藥組成：王不留行30克，枸杞子30克，肉蓯蓉30克，黃芪20克，菟絲子20克，牡蠣30克，金櫻子10克，芡實10克，萆薢20克，地龍15克，川楝子10克，黃柏20克。水煎服。1劑/d。2周1個療程，連服用2個療程。
方解
前列湯取拘杞子入督、任、沖三脈，補益三脈之精血，合黃芪補氣升陽，用肉蓯蓉益督補腎共為君，菟絲子、牡蠣走奇經(jīng)止?jié)峁绦?，配金櫻子、芡實益腎固精，使精不自走泄共為臣，佐以萆薢分清泄?jié)岫凉?，川楝子行氣止痛兼散郁熱，地龍活血通絡(luò)以利水道，黃柏清利下注之濕熱，又有王不留行因其性行而不住，入三經(jīng)，通血脈，引諸藥直達(dá)病所，蕩滌有形之邪，諸藥配合，使前列腺諸癥消失，起到治療作用。
辨證施治
腎陽虛：久病不愈，或房勞傷腎，腰膝酸軟，癃閉，尿后余瀝，舌淡白，脈沉弱加桂枝、附子。
腎陰虛：形體虛弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，小便黃，大便秘，舌中少苔，脈細(xì)加旱蓮草、女貞子。
血虛：久病不愈，面色蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，小便短赤，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力加當(dāng)歸、川芎。
氣虛：久病、年老體弱，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，倦怠無力，自汗，排小便無力，滴瀝不盡，舌淡，脈虛無力加山藥、云苓。
濕熱中阻：感受濕熱之邪，脾濕不運，脘腹痞悶，嘔惡不食，口渴不欲飲，尿赤、苔黃膩，脈濡數(shù)加土茯苓，蒲公英。
前列腺肥大硬有結(jié)節(jié)：敗精內(nèi)蓄其中，形成炎癥結(jié)節(jié)，攻以軟堅散結(jié)，加浙貝、皂刺、海藻、昆布。
療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)綜合判斷，量化，客觀化的原則，采用下列判斷標(biāo)準(zhǔn)。
臨床治愈：主證消失，前列腺液檢驗白細(xì)胞連續(xù)2次以上正常，卵磷脂小體增多，前列腺觸診正常，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯效：主證明顯減輕，前列腺液檢驗白細(xì)胞<20個/HPF，卵磷脂小體增多。有效：主證有所改善，前列腺液檢驗白細(xì)胞數(shù)減少，卵磷脂小體增多。無效：主證，檢驗指標(biāo)、體證等均無明顯改善。
治療結(jié)果
治愈：49例，占48.51%；顯效：31例，占30.69%；有效12例，占11.88%；無效9例，占8.92%，總有效率為91.08%。
討論
祖國醫(yī)學(xué)無慢性前列腺炎的病名，然根據(jù)其臨床表現(xiàn)：會陰，下腹脹痛，下墜、尿頻、尿急、尿痛、夜尿頻、滴瀝不盡、尿等待，兩側(cè)腹股溝牽線痛，男性不育、陽痿、早泄、癃閉等癥及體會，當(dāng)屬中醫(yī)“淋”，。濁”、。腎虛”等病癥范疇。對于此病，古代醫(yī)家也有敘及。《諸病源候論虛勞小便白濁候》云：“胞冷腎損，故小便白而濁也?！惫P者以為，病之所由，多與督，任、沖三脈為病有關(guān)。此三脈同。起于腎下，出于會陰?！蓖鸲愋校辉炊?。胞中包括下元之氣和生殖功能，在男則為精室，包括陰莖，睪丸、前列腺等，病證表現(xiàn)為筋痿，濁，淋諸癥。現(xiàn)代解剖學(xué)的前列腺位置，正好為于三脈相交的會陰部。此三脈，為腎間動氣之所在。三脈能通，則百脈皆通，三脈郁阻，則百脈失調(diào)。故認(rèn)為前列腺病變，多與此三脈為病有關(guān)。督，任、沖三脈損傷在病理方面，有虛有實，或虛實混雜。本文所涉及的淋、濁、腎虛等癥，均屬久病。久病必虛，久病必郁，郁久化熱。又三脈均與足少陰腎和足厥陰肝經(jīng)關(guān)系密切，三脈為病，必也殃及肝腎，造成肝血、腎精虧虛，陰血不能宣通，陽氣失于輸布，以致氣滯血瘀，濕熱內(nèi)生。故在臨床上常表現(xiàn)本虛標(biāo)實之候。此乃治療該病之要，不可忽視。
前列湯取枸杞子、黃芪、肉蓯蓉為君，菟絲子、牡蠣、金櫻子、芡實為臣，佐以萆薢、川楝子、地龍、黃柏，王不留行合諸藥直達(dá)病所，蕩滌有形之邪。臨證時。陽虛加桂枝，附子。陰虛加旱蓮草、女貞子，血虛加當(dāng)歸、川芎；氣虛加山藥、云苓，濕熱重加土茯苓、公英，前列腺指診硬有結(jié)節(jié)加浙貝、皂刺、海藻、昆布。諸藥合用，既助督陽，又補任陰，生精填髓，活血祛瘀，令沖、任暢通，使三脈各行其道，各司其職，引流歸源，諸癥得解。
臨床用藥，各求其本，兼顧其標(biāo)。本文以三脈為治。既補其本虛，又治其標(biāo)實，故能取得較好的療效。
