盡管只有2萬(wàn)分之一的概率，湘潭的產(chǎn)婦死亡事件，讓“羊水栓塞”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞迅速“火”了起來(lái)，不少產(chǎn)婦如今談“羊”色變。
就在一個(gè)星期前，上海一婦嬰與多家醫(yī)院聯(lián)手，成功地?fù)尵攘艘幻l(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦，醫(yī)生們卻發(fā)現(xiàn)，“羊水栓塞”在帶給人們更多醫(yī)學(xué)知識(shí)普及的同時(shí)，也造成了很多產(chǎn)婦的心理恐慌。
一婦嬰產(chǎn)科李婷主任如今每天都會(huì)碰到憂心忡忡的“大肚皮”前來(lái)咨詢：“醫(yī)生，我會(huì)不會(huì)羊水栓塞？”“醫(yī)生，我是高齡產(chǎn)婦，會(huì)不會(huì)羊水栓塞的幾率大？”“我原本想生二胎的，現(xiàn)在不敢要了！”……
在一次例行檢查中，一位產(chǎn)婦突然淚流滿面，拉住醫(yī)生的手，抽抽搭搭地說(shuō)：“醫(yī)生，請(qǐng)你轉(zhuǎn)告我老公，如果我羊水栓塞了，讓他一定要把寶寶照顧好！”
“這個(gè)產(chǎn)婦只有20多歲，以往每次產(chǎn)檢都挺正常，現(xiàn)在她背負(fù)著這樣大的心理壓力，對(duì)自己和胎兒的身心健康無(wú)疑是不利的?！痹诶铈每磥?lái)，羊水栓塞雖然兇險(xiǎn)，但畢竟是小概率事件?！芭c其去擔(dān)心羊水栓塞，還不如踏踏實(shí)實(shí)做好每次的產(chǎn)檢來(lái)得有意義?！?/p>
李婷坦言，在“生娃這點(diǎn)事”上，有很多容易被產(chǎn)婦忽視的小事，導(dǎo)致不良后果的概率卻很高。
■記者 傅佩文
忽視1:長(zhǎng)期臥床也會(huì)出現(xiàn)栓塞
結(jié)婚多年的白領(lǐng)趙小姐懷孕了，家人都非常開(kāi)心。可沒(méi)過(guò)多久，趙小姐出現(xiàn)了出血癥狀，之后寶寶沒(méi)能留住。大家都把原因歸咎于她在懷孕初期去爬山了。一年后，趙小姐再次懷孕，這次全家把她當(dāng)做大熊貓一樣保護(hù)起來(lái)，欣喜若狂的丈夫不讓她做任何家務(wù)，連走路也扶著她，那陣勢(shì)整個(gè)一“太后駕到”。最后，為了安全起見(jiàn)，他索性讓妻子辭職在家保胎。婆婆還千叮萬(wàn)囑，一定要她躺在床上，切勿胡亂走動(dòng)。到后來(lái)，趙小姐更是連大小便都在床上解決?？傻?個(gè)月的時(shí)候，趙小姐發(fā)現(xiàn)自己胃口突然變好，乳房也不脹痛了，B超檢查下卻發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)停止發(fā)育了。悲傷之余，趙小姐不明白了，自己已經(jīng)那么小心地臥床保胎了，為何還會(huì)失去寶寶呢？
對(duì)此，李婷主任解釋到：孕婦安胎時(shí)是否需要臥床，應(yīng)根椐不同情況而定。
長(zhǎng)期臥床沒(méi)有必要，也沒(méi)有任何好處，還對(duì)身體不利。除了影響消化功能，造成便秘，長(zhǎng)期臥床還會(huì)使孕婦的全身血液循環(huán)變得緩慢，血液容易在微循環(huán)中凝固，造成血栓形成，最常見(jiàn)的是下肢、盆腔的深靜脈血栓形成。“因?yàn)樘ケP(pán)微循環(huán)的血栓形成導(dǎo)致胚胎停育，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是產(chǎn)后肺栓塞，可致產(chǎn)婦死亡?！?/p>
據(jù)了解，妊娠及產(chǎn)后肺栓塞的發(fā)生率為0.9%到7%，肺栓塞尤為兇險(xiǎn)，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，患者會(huì)立即死亡。
忽視2:平時(shí)越健康，越易忽視小癥狀
張小姐全家都是高級(jí)知識(shí)分子，對(duì)于“懷孕這件事”，張小姐從一開(kāi)始就收集了各種資料，把自己變成了“百科大全”。
之前的一切產(chǎn)檢都很正常。在孕晚期的一次產(chǎn)檢中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血壓和尿蛋白開(kāi)始增高，診斷為子癇前期，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，也是很危險(xiǎn)的事，醫(yī)生建議張小姐在孕晚期的合適時(shí)間及時(shí)施行剖宮產(chǎn)，確保母子平安?？蓮埿〗銋s執(zhí)意要等到孩子順產(chǎn)：“我身體一向都很健康，年齡也不大，再說(shuō)我查過(guò)很多資料，出現(xiàn)血壓和尿蛋白增高也未必一定會(huì)得高血壓。”她不愿剖腹產(chǎn)，只愿接受藥物治療。
懷孕第37周，在醫(yī)生的堅(jiān)持勸說(shuō)下，從外地趕回來(lái)的張小姐丈夫動(dòng)員妻子做了剖腹產(chǎn)手術(shù)。剛開(kāi)完刀，張小姐就出現(xiàn)了血小板降低的癥狀，隨時(shí)可能內(nèi)出血，原來(lái)張小姐患上了“HELLP綜合癥（HELLP syndrome）?！?/p>
李婷主任解釋到：“HELLP綜合癥”是一種產(chǎn)科疾病，經(jīng)常發(fā)生在懷孕晚期，有時(shí)甚至是生產(chǎn)時(shí)發(fā)生，常危及母兒生命。它的命名來(lái)自于它的幾項(xiàng)特征：溶血性貧血、肝酵素指數(shù)上升、血小板不足。HELLP綜合癥通常伴隨著妊娠型高血壓或妊娠毒血癥而來(lái)，有 8%的病例出現(xiàn)在生產(chǎn)之后，由于Hellp綜合征發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)多變，無(wú)特異性且常被忽視。
“張小姐無(wú)疑是幸運(yùn)的，幸虧醫(yī)生嚴(yán)格對(duì)產(chǎn)檢進(jìn)行把關(guān)，否則后果不堪設(shè)想?！笔聦?shí)上，在李婷主任看過(guò)的病人中，往往越是“身體好”的人，越容易盲目自信。
有一位運(yùn)動(dòng)員出身的孕婦，之前還去過(guò)西藏，別人都發(fā)生高原反應(yīng)，她卻沒(méi)事人一樣，可卻突然發(fā)生圍產(chǎn)期心臟病。還有的孕婦被診斷為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，卻怎么也不肯聽(tīng)醫(yī)生的話提早生產(chǎn)，結(jié)果造成胎兒宮內(nèi)缺氧。
李婷主任建議，“身體好”的人，也要重視產(chǎn)檢，在有風(fēng)險(xiǎn)的情況下，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，不要一意孤行。
忽視3:“百度醫(yī)生”讓人心煩意亂
在作家六六的筆下，有這么一段對(duì)話。
就醫(yī)者跟醫(yī)生說(shuō)：會(huì)不會(huì)是膀胱癌？我恥骨疼，百度說(shuō)是膀胱癌前兆。
醫(yī)生：“沒(méi)有任何依據(jù)以前，我不能判定你是膀胱癌?！?/p>
就醫(yī)者再建議：“要不要做個(gè)膀胱鏡？”
醫(yī)生說(shuō)：“你本來(lái)就在不明原因出血中，膀胱鏡是創(chuàng)傷性檢查，會(huì)加重傷口。不到萬(wàn)不得已，不建議膀胱鏡。”
就醫(yī)者又說(shuō)：“要不要查個(gè)血？說(shuō)不定是全身血液??？百度上說(shuō)，尿血還有可能是免疫系統(tǒng)疾病，比如紅斑狼瘡。你看，我胳膊上有紅點(diǎn)哎！”……
有問(wèn)題查百度，已經(jīng)成為不少人的生活方式?？伞鞍俣柔t(yī)生”也常常給人帶來(lái)想不到的煩惱。
李小姐與朋友聚會(huì)喝了酒，之后感冒還吃了藥，可沒(méi)想到當(dāng)時(shí)已經(jīng)懷孕了?！拔以诰W(wǎng)上查，說(shuō)極大可能會(huì)生畸形兒，也可能孩子會(huì)弱智。”可她又舍不得打掉孩子。這片陰影始終籠罩著她。雖然之后的產(chǎn)檢每項(xiàng)都很正常，可李小姐像得了強(qiáng)迫癥，每次都要再三追問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。還有次因?yàn)樨澴斐粤舜呛J，回去百度一查，說(shuō)會(huì)引起宮縮還會(huì)流產(chǎn)，嚇得李小姐幾天睡不好覺(jué)。
像李小姐這樣的人還有很多。 “他們寧愿相信自己在百度搜索里找到的只字片語(yǔ)也不愿相信專業(yè)醫(yī)生經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查分析后給出的結(jié)論?！崩铈弥魅斡行o(wú)奈地表示。
李婷主任認(rèn)為，“由于沒(méi)有正規(guī)的行政科普，人們需要從網(wǎng)絡(luò)上獲取信息，解答疑問(wèn)，暫時(shí)還無(wú)法做到‘不去百度’，這也說(shuō)明我們需要重視正規(guī)軍做科普的問(wèn)題，讓人們有權(quán)威的地方去咨詢?！?/p>
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10種產(chǎn)科急癥
1、前置胎盤(pán)大出血
前置胎盤(pán)多發(fā)生于高齡產(chǎn)婦，是妊娠出血的重要原因之一。前置胎盤(pán)由于大量出血，往往引起產(chǎn)婦貧血，并影響胎兒頭部入盆，使胎位異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，還會(huì)引起產(chǎn)后出血和感染。前置胎盤(pán)還可引起胎兒畸形，其發(fā)生率高于正常的3～5倍，這可能與妊娠早期血液供應(yīng)不足有一定關(guān)系，嚴(yán)重的可引起胎兒缺氧和胎兒死亡。
2、胎盤(pán)早期剝離
胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，妊娠20周以后的產(chǎn)婦都有可能發(fā)生。如果胎盤(pán)在胎兒娩出之前剝離，極易引發(fā)產(chǎn)婦大出血危及生命，而且胎兒也會(huì)因?yàn)楸黄嘌鯕夂蜖I(yíng)養(yǎng)供給通道，造成早產(chǎn)、窒息和胎兒死亡的危險(xiǎn)。胎盤(pán)早剝的發(fā)病率，國(guó)外1%～2%，國(guó)內(nèi)0.46%～2.1%。
3、胎兒宮內(nèi)窘迫
宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期，發(fā)生率約為3～5%，是圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。
4、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后子癇
婦女懷孕以后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，稱為妊娠高血壓綜合征。子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。是世界范圍內(nèi)構(gòu)成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，必須迅速搶救。發(fā)生在分娩前的叫產(chǎn)前子癇，發(fā)生于分娩過(guò)程中的叫產(chǎn)時(shí)子癇，發(fā)生于分娩后的叫產(chǎn)后子癇。
5、產(chǎn)后大出血
產(chǎn)后出血是婦女分娩后的一種常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。
6、羊水栓塞
羊水栓塞是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，它是羊水，特別是胎糞污染的羊水進(jìn)人孕產(chǎn)婦血循環(huán)中引起肺血管栓塞、呼吸循環(huán)障礙、過(guò)敏性休克、血管內(nèi)凝血，器官功能衰竭等一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。
7、產(chǎn)科DIC
產(chǎn)科DIC可發(fā)生于正常或異常的妊娠后期、分娩期或產(chǎn)后某一短暫的時(shí)期，主要誘發(fā)原因?yàn)檠蛩ㄈ?、胎盤(pán)早剝、死胎滯留與妊娠高血壓綜合征（先兆子癇與子癇），其它如感染性流產(chǎn)等亦可發(fā)生DIC。
8、宮縮劇烈致子宮破裂
在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生的裂傷叫子宮破裂。子宮破裂是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。
9、產(chǎn)褥感染
產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，發(fā)病率為6%，是目前孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。
10、臀位合并胎膜早破臍帶脫出
臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥之一，發(fā)生率為0.4%～10%，易導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒窘迫。臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘則胎死宮內(nèi)，如不及時(shí)處理可致圍生兒死亡高達(dá)20%～30%。胎方位異常對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率是頭先露的10倍，臀先露導(dǎo)致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。
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