來源：
丁香園 作者：醫(yī)者仁心1993
自殺，生命不可承受之重，人的一生本該是多姿多彩的，但自殺給生命的終結(jié)抹上了一層悲劇的色彩，還使身邊的家人以及朋友留下不可抹滅的創(chuàng)傷，且自殺與人類生存本能和種族繁衍是背道而馳的，殘酷的自殺現(xiàn)象呼喚著人類的良知，珍愛自己的生命，享受生命帶給你的每一天。
《Lancet》為醫(yī)學(xué)界歷史最悠久的頂級(jí)期刊，在2014年5月正式推出了子刊—《Lancet Psychiatry》，《Lancet Psychiatry》在6月份正式推出了雜志的第一卷第一號(hào)，其中主要內(nèi)容為自殺，不管您是否為專業(yè)從業(yè)人員，依然強(qiáng)烈建議您仔細(xì)閱讀此文，因?yàn)椋粌H僅是為了您自己，說不定在什么時(shí)候，還能挽救身邊存在自殺企圖的人。
在本文中，將系統(tǒng)且專業(yè)的講述自殺行為有關(guān)的心理因素，包括自殺行為的心理學(xué)理論，危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，心理干預(yù)，以及關(guān)于自殺未來心理學(xué)方面的主要的研究方向。
目前，我們還未完全理解自殺行為，只知道自殺行為是多種因素復(fù)雜的相互作用所致，盡管現(xiàn)在已鑒別出很多關(guān)于自殺有關(guān)的危險(xiǎn)因素，但總的來說還是不能解釋人們?yōu)槭裁床捎米詺⒌姆绞絹斫Y(jié)束自己的生命？
人格和個(gè)體差異、認(rèn)知因素、社會(huì)因素，以及負(fù)性生活事件，都是導(dǎo)致自殺行為的主要因素。大多數(shù)人在自殺觀念和自殺行為中掙扎，并沒有接受精神科治療。一些證據(jù)表明，不同形式的認(rèn)知和行為治療可以減少嘗試自殺的風(fēng)險(xiǎn)，但是有關(guān)預(yù)防自殺的因素卻很少有證據(jù)。目前迫切需要開發(fā)出創(chuàng)新的心理治療和心理社會(huì)治療手段。
1 前言
自殺是在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的第14位原因，占總死亡率的1.5%，盡管承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和決策等心理因素會(huì)影響其他致死的危險(xiǎn)因素（比如，心臟病和癌癥），心理因素也許是最直接影響自殺所導(dǎo)致死亡的原因，因?yàn)橐粋€(gè)人即使要自殺，也需要做出決定。
因此，對(duì)于心理學(xué)家，精神病學(xué)家，以及相關(guān)的精神衛(wèi)生從業(yè)人員，都有責(zé)任了解自殺的成因，以及預(yù)防自殺的進(jìn)展，以便于預(yù)測(cè)或預(yù)防自殺的發(fā)生。在本文中，我們?cè)u(píng)估并綜合自殺行為有關(guān)的心理因素，包括自殺行為的心理學(xué)理論，危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，心理干預(yù)，以及關(guān)于自殺未來心理學(xué)方面的主要的研究方向。
2 流行病學(xué)
世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，全球自殺率為14.5/10萬(wàn)左右，每年大約有100萬(wàn)人死于自殺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有25萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂 的人數(shù)約為200萬(wàn)，相當(dāng)于每?jī)煞昼娋陀幸蝗俗詺⑸硗觥Ｗ詺⒁呀?jīng)成為我國(guó)人群第五大死因，是15歲到34歲的青壯年人群的首位死因。
我國(guó)是自殺高發(fā)國(guó)家，自殺率呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，中小城市高于大城市，老年人高于年輕人的特點(diǎn)。據(jù)原衛(wèi)生部2010年公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)自殺率為6.86/10萬(wàn)。其中，農(nóng)村自殺率10.01/10萬(wàn)，中小城市是8.37/10萬(wàn)，大城市的自殺率是6.41/10萬(wàn)。
按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，一個(gè)人自殺會(huì)使平均六個(gè)家人和朋友的生活深受影響，據(jù)此推算，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)人承受著因家人和親友自殺死亡所帶來的嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，其中大約有13.5萬(wàn)名小于17歲的孩子經(jīng)歷父親或母親死于自殺的悲劇。
通過對(duì)17個(gè)國(guó)家的自殺行為的流行病學(xué)調(diào)查得知，自殺意念的終身發(fā)生率為9.2%，計(jì)劃自殺為3.1%,非致命性的嘗試為2.7%，雖然數(shù)據(jù)每個(gè)國(guó)家都不盡相同，但是，自殺行為的特點(diǎn)卻相當(dāng)一致。
例如，根據(jù)對(duì)每個(gè)國(guó)家的調(diào)查顯示，在青春期，自殺意念明顯增加，此外，跨國(guó)家的研究顯示，大約有1/3的人會(huì)想到自殺，并會(huì)去嘗試，在最初產(chǎn)生自殺意念后的第一年里，超過60% 會(huì)過渡為自殺行為，這項(xiàng)結(jié)果也與一些研究方法得出的結(jié)論一致，個(gè)體經(jīng)過進(jìn)一步的構(gòu)想自殺的細(xì)節(jié)和計(jì)劃嘗試自殺，自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。
3 多因素的原因和精神癥狀對(duì)自殺的影響
自殺行為的原因目前還未完全弄清楚，這是由多種復(fù)雜的因素相互作用所產(chǎn)生的一種結(jié)果。在年輕人，未婚，社會(huì)地位較低（例如，低收入，低學(xué)歷或無(wú)工作）等人群中，非致命性自殺行為風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。此外，與男性相比，女性非致命性自殺行為發(fā)生率較高，男性雖發(fā)生率低，但是自殺成功率高于女性，也就是說，男性采用的自殺方式往往更為致命，更為的極端。
雖然目前已鑒別出一系列有關(guān)自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是，其共同作用，增加自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚，也許，對(duì)于自殺行為研究最多的風(fēng)險(xiǎn)因素為先前存在的精神癥狀。一項(xiàng)研究通過心理解剖研究得知，超過90%的自殺者，在自殺前都存在精神癥狀。
但總的來說，大多數(shù)存在精神癥狀的患者不會(huì)有自殺想法，自殺企圖，或死于自殺，比如，只有不到5%住院治療情感障礙的患者死于自殺，大多數(shù)患有精神癥狀的患者不會(huì)死于自殺，或不會(huì)有自殺的行為。盡管存在精神癥狀，會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，但是，這些幾乎無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，也許更重要的是需要考慮，為什么患者要自殺的原因。
那么如何預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)呢？針對(duì)如此，那么需要鑒別出特異性高的自殺危險(xiǎn)因素，心理學(xué)在此方面做出了很多的努力，讓我們更好的去理解人們?yōu)槭裁丛噲D自殺，而其他人卻不這樣。理解自殺意念和決定自殺的想法的心理過程尤為關(guān)鍵，因?yàn)椴捎酶深A(yù)措施就在第一次產(chǎn)生自殺意念后，進(jìn)展為自殺未遂前。
4 自殺行為的心理學(xué)理論
圖1 ：自殺理論。
近代關(guān)于自殺的理論可以追溯到弗洛伊德時(shí)期，盡管那個(gè)時(shí)候?qū)τ谧詺]有持續(xù)的研究，直到1950年代才真正的開始。在近25年來，關(guān)于自殺的研究得到了充分的發(fā)展，當(dāng)代對(duì)于自殺模型通?；谒刭|(zhì)-應(yīng)激模型和認(rèn)知方面。
“素質(zhì)—應(yīng)激”模型假說表明，應(yīng)激等不良生活事件會(huì)影響到人，但是先天存在的物質(zhì)基礎(chǔ)所致的個(gè)體易感性不同，即為相同不良生活事件對(duì)于不同的人影響程度不同。
Schotte和Clum，以及Mann和他的同事推動(dòng)了“素質(zhì)-應(yīng)激”模型的觀點(diǎn)，近來認(rèn)知和行為模型也引導(dǎo)著治療的發(fā)展，Linehan最初用于邊緣型人格障礙的情感失調(diào)的模型，進(jìn)一步支持辯證行為治療，而其他理論的發(fā)展都集中于個(gè)人評(píng)價(jià)體系。
心理學(xué)理論具有重要的理論意義和臨床價(jià)值，因?yàn)樗峁┝艘粋€(gè)具體的框架，讓我們?nèi)ダ斫飧鞣N自殺的危險(xiǎn)因素相互作用，增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，最后導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生，這些理論有利于我們進(jìn)一步改善自殺預(yù)防的措施。
雖然早期的理論比較集中于個(gè)體心理因素，但是并沒有解釋為什么一些人存在自殺的想法，為什么不企圖自殺呢？對(duì)于這個(gè)問題，很有臨床價(jià)值，弄清楚這個(gè)問題，自殺者是如何由存在自殺想法過渡到企圖自殺或死亡,這兒主要講述關(guān)于這個(gè)問題的兩個(gè)理論。
事實(shí)上，理解這種區(qū)別是至關(guān)重要的，Joiner提出的自殺的人際關(guān)系理論指出，有自殺行為的個(gè)體存在高水平的自我感知累贅（能感覺到自己對(duì)他人來說是一個(gè)累贅）和低水平的歸屬感(即感覺疏遠(yuǎn)了,或者你不屬于),這種狀態(tài)不會(huì)發(fā)生改變進(jìn)而絕望，導(dǎo)致自殺愿望進(jìn)展（如自殺意念），自殺愿望對(duì)于自殺未遂來說是一個(gè)必要但不充分的條件。
圖2：自殺的人際關(guān)系理論（集合A：存在很強(qiáng)的歸屬感挫敗感的人群；集合B：認(rèn)為自己的累贅的人群；集合C：具有能力自殺的人群；在集合A,B,C的子集，集合D中，則為致死性（或接近于致死性）的企圖自殺。）
關(guān)于自殺,Joiner認(rèn)為自殺期望和自殺能力是自殺的必須因素，歸屬需要和能夠?yàn)槠渌H近成員提供福利的需要是個(gè)體基本需要，當(dāng)需要實(shí)現(xiàn)受到挫折時(shí)，個(gè)體產(chǎn)生歸屬挫折和自我累贅感知，并認(rèn)為這種狀態(tài)不會(huì)發(fā)生改變，繼而產(chǎn)生絕望，導(dǎo)致自殺期望進(jìn)展，自殺期望是企圖自殺的一個(gè)必要但不充分的條件。
Joiner的人際關(guān)系理論認(rèn)為完成試圖自殺這一過程的人，可以理解為集合A，集合B和集合C三個(gè)的并集。集合A的人存在很強(qiáng)的歸屬感挫敗感，認(rèn)為自己孤獨(dú)一人；集合B的人感受到自己對(duì)他人是沉重的負(fù)擔(dān)；集合C的人是有能力自殺的人群，在集合C中，自我傷害是其中一大誘因。
如果一個(gè)人獲得企圖自殺的能力，并有著強(qiáng)烈的自殺期望，那么導(dǎo)致嚴(yán)重的企圖自殺事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。當(dāng)個(gè)體獲得了企圖自殺的能力，會(huì)減少人對(duì)死亡的恐懼，以及增加軀體對(duì)疼痛的耐受性。根據(jù)這一理論，自殺人群通過習(xí)慣化的過程，暴露于自傷行為和以往疼痛經(jīng)歷，會(huì)增加個(gè)體對(duì)軀體疼痛的耐受性，這一理論的核心部分已吸引了相當(dāng)多的研究的關(guān)注。
第二個(gè)為2011年發(fā)表的整合動(dòng)機(jī)-意志自殺行為模型，將自殺作為一種行為（而不是一種由于精神障礙所致的結(jié)果），通過動(dòng)機(jī)階段和意志階段進(jìn)展（見圖3）。動(dòng)機(jī)階段為影響自殺意念和意圖進(jìn)展的因素；意志階段為影響決定是否企圖自殺的因素。
圖3：整合動(dòng)機(jī)-意志自殺行為模型路徑圖。
這項(xiàng)自殺行為模型綜合了早期關(guān)于自殺理論中的關(guān)鍵組成部分，以一種詳細(xì)的路徑的形式展示了自殺人群中，由自殺想法導(dǎo)致發(fā)生自殺行為的過程，在這項(xiàng)模型中，歸屬感和自我感知累贅為人際關(guān)系理論中的自殺最后常見路徑中最主要的因素。
在整合動(dòng)機(jī)-意志模型中，挫敗感，圈套（1997年，Williams在其著作《Cry of Pain》中提到圈套這一概念，當(dāng)個(gè)體感到除了屈服之外，再?zèng)]有任何選擇時(shí)，于是就發(fā)生了自殺行為。例如個(gè)體無(wú)法逃避壓力，羞辱，或者被打敗等情況。）為主要因素。
當(dāng)個(gè)體感到挫敗感和陷入困境時(shí)，如果出現(xiàn)促發(fā)自殺動(dòng)機(jī)的事件時(shí)（比如，低水平的社會(huì)支持），自殺意念出現(xiàn)的幾率就會(huì)增加。整合動(dòng)機(jī)-意志模型是基于Williams和其他的理論。
比如，社會(huì)等級(jí)理論，痛苦的呼喊（cry of pain）和逮捕-逃離假說（arrested-flight hypotheses）, 差異激動(dòng)假設(shè)（ differential- activation hypothesis：鼓勵(lì)個(gè)體反復(fù)經(jīng)歷，這種經(jīng)歷有助于形成新的連接，例如，抑郁易感性個(gè)體會(huì)自動(dòng)聯(lián)想到失敗，若反復(fù)的呈現(xiàn)他成功的經(jīng)歷可以改變以往的聯(lián)想網(wǎng)絡(luò)，而不是會(huì)自動(dòng)聯(lián)想到失敗。）和計(jì)劃行為理論（the theory of planned behaviour.）
然而人際交往理論認(rèn)為，自殺能力的獲得是建立在實(shí)施行為之上（比如，企圖自殺），在整合動(dòng)機(jī)—意志模型中，自殺能力的獲得只是模型中幾個(gè)因素之一（意志階段），會(huì)增加企圖自殺的風(fēng)險(xiǎn)。
其他因素還包括暴露于其他人的自殺行為，沖動(dòng)，獲得自殺方式。雖然整合動(dòng)機(jī)-意志模型是在2011年提出的，但是已有基于經(jīng)驗(yàn)主義的證據(jù)表明其有效性。
5 心理學(xué)上的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。
分類：研究從關(guān)于自殺的心理理論里面篩選出一些關(guān)于自殺的危險(xiǎn)因素，或者潛在的危險(xiǎn)因素，這些心理學(xué)上的危險(xiǎn)因素可以分為下面4類：1人格和個(gè)體差異；2 認(rèn)知因素；3 社會(huì)因素；4 負(fù)性生活事件。
這些危險(xiǎn)因素可能是獨(dú)立導(dǎo)致自殺行為，或經(jīng)過綜合效應(yīng)導(dǎo)致自殺行為；一些危險(xiǎn)因素可能與自殺意念的產(chǎn)生有關(guān)，而另外一些可能會(huì)增加自殺想法出現(xiàn)的可能性。
5.1 人格和個(gè)體差異
與人格和個(gè)體差異相關(guān)的因素，在成年后，基本不會(huì)發(fā)生變化，經(jīng)常有生物基礎(chǔ)，并受環(huán)境的影響，這些會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知和情緒。
5.1.1 絕望
人格和個(gè)體差異相關(guān)的因素，在成年后，基本不會(huì)發(fā)生變化，經(jīng)常有生物基礎(chǔ)，并受環(huán)境的影響，這些會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知和情緒。
絕望，意為對(duì)未來不抱有任何希望，這一危險(xiǎn)因素，對(duì)于自殺意念和行為有著很強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，在一項(xiàng)經(jīng)典的研究中，Beck及其同事通過絕望評(píng)分，在一項(xiàng)對(duì)于存在自殺意念的住院患者長(zhǎng)達(dá)10年的前瞻性研究中，預(yù)測(cè)自殺的準(zhǔn)確性高達(dá)91%。
然而，在芬蘭一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)12年的前瞻性研究中，自殺意圖與絕望相比（樣本中有224例企圖自殺），對(duì)于預(yù)測(cè)自殺行為，呈現(xiàn)出不顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。
最近，有一項(xiàng)關(guān)于企圖自殺的小規(guī)模研究，隨訪4年，將納入企圖自殺事件和圈套（entrapment）納入作為主要終點(diǎn)指標(biāo)分析得知，絕望對(duì)于預(yù)測(cè)企圖自殺行為沒有顯著性。這些混合的研究結(jié)果提示，盡管絕望是致使自殺意念的進(jìn)展的重要原因（也與自殺心理理論模型一致），但是對(duì)于企圖自殺或成功自殺，其他因素可能更具有預(yù)測(cè)價(jià)值。
5.1.2 沖動(dòng)
盡管對(duì)于沖動(dòng)已經(jīng)研究了數(shù)十年，但是沖動(dòng)與自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性并不是如預(yù)想中那么簡(jiǎn)單，也許，對(duì)于自殺行為的影響，沒有那么直接，從許多研究結(jié)果中可得知，自我報(bào)告沖動(dòng)與自殺意念，企圖自殺和成功自殺有關(guān)。
沖動(dòng)的含義目前還沒有定論，一些研究將沖動(dòng)剖析為追求新奇事物的行為或注意力狹窄，還有一些研究將沖動(dòng)描述為沒有計(jì)劃性或沖動(dòng)型認(rèn)知模式，其他的研究還強(qiáng)調(diào)鑒別沖動(dòng)作為一種人格和狀態(tài)的重要性。
然而，在評(píng)估自殺和自傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該考慮沖動(dòng)這一因素，在自殺所有的危險(xiǎn)因素中，雖沖動(dòng)不是最主要的，但是與老年人群相比，青年人群沖動(dòng)更為明顯，所以這一人群，有著較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
沖動(dòng)對(duì)于患有人格障礙的人群中反復(fù)企圖自殺行為，有著較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，沖動(dòng)性攻擊行為也與企圖自殺有關(guān)。
5.1.3 完美主義
越多越多的證據(jù)提示完美主義也與自殺意念和企圖自殺有關(guān)，盡管目前只完成了幾項(xiàng)前瞻性的臨床研究，完美主義也有不同類型，但并不是所有類型都為自殺的危險(xiǎn)因素。
有一種類型為社會(huì)定向型完美主義，完美主義者要去迎合社會(huì)或他人對(duì)自己的要求和期望，認(rèn)為自己必須達(dá)到這些期望才能贏得贊賞和接納。這種類型的完美主義與自殺意念和企圖自殺有關(guān)，尤其是當(dāng)這種社會(huì)定向內(nèi)化為一種自我批評(píng)時(shí)。
最近的一項(xiàng)研究表明，完美主義者的社會(huì)維度會(huì)增加其自殺風(fēng)險(xiǎn)，這結(jié)果與整合動(dòng)機(jī)—意志模型和人際關(guān)系理論模型一致。尤其是，完美主義觀念與其他因素（比如，負(fù)性生活事件，厄運(yùn)等）共同存在下時(shí)，進(jìn)一步導(dǎo)致自殺意念進(jìn)展，或者導(dǎo)致自傷行為。
五大人格維度分為神經(jīng)質(zhì)，外向性，隨和性，開放性，嚴(yán)謹(jǐn)性?？傮w而言，高水平的神經(jīng)質(zhì)和低水平的外向性與自殺意念，企圖自殺和成功自殺有關(guān)。然而，也不是完全存在這種相關(guān)性，在一項(xiàng)對(duì)抑郁癥患者18年的隨訪研究得知，神經(jīng)質(zhì)不能預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)。
出現(xiàn)這種情況，可能為神經(jīng)質(zhì)這一單一危險(xiǎn)因素，其預(yù)測(cè)價(jià)值不如高水平神經(jīng)質(zhì)和低水平的外向性兩者綜合的因素，提示這種互相作用與理論模型研究結(jié)果一致，即為對(duì)悲痛更為敏感（比如，高水平的神經(jīng)質(zhì)）和與社會(huì)脫節(jié)（比如，低水平的外向性），會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于隨和性，開放性，嚴(yán)謹(jǐn)性影響自殺行為的其他研究，結(jié)果不相一致，這些結(jié)構(gòu)不常研究。
5.1.4 樂觀和心理彈性
令人吃驚的是，較少有研究調(diào)查樂觀人格與自殺意念或企圖自殺直接或間接的關(guān)聯(lián)，且目前幾乎無(wú)縱向研究的文章發(fā)表過。一些研究表明，針對(duì)在校大學(xué)生人群，當(dāng)遭遇中度至重度負(fù)性生活事件時(shí)，與樂觀水平低的大學(xué)生相比，對(duì)于那些樂觀水平高的大學(xué)生，產(chǎn)生自殺意念或企圖自殺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。
此外，對(duì)于青春期的女性，其樂觀水平低與自傷行為有關(guān)?，F(xiàn)在已證明，樂觀能減少絕望與自殺意念之間的聯(lián)系。此外，在一項(xiàng)樣本為初級(jí)保健診的患者研究中，證明樂觀具有保護(hù)作用。雖然，這些結(jié)果具有研究前景，但是樂觀這一保護(hù)作用隨著時(shí)間推移，仍然是未知的，需要以后進(jìn)一步的研究。
盡管一些研究對(duì)心理彈性感興趣（概念為個(gè)體在壓力應(yīng)對(duì)或危機(jī)應(yīng)對(duì)的研究中逐步發(fā)展而成的，來表達(dá)個(gè)體面臨壓力或挫折情景復(fù)原的能力、結(jié)果或過程），但是目前幾乎沒有證據(jù)來證明對(duì)于自殺具有保護(hù)作用。
一些證據(jù)證明，心理彈性對(duì)于軍人、濫用酒精和毒品的人、犯人的自殺意念，具有保護(hù)作用，但是對(duì)于企圖自殺和成功自殺的影響需要進(jìn)一步的研究，對(duì)于心理彈性這個(gè)主題，也會(huì)引起很多人的研究興趣。
對(duì)于自殺保護(hù)因素研究不足的情況下，研究一直在努力鑒別出，個(gè)體在應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)，心理彈性是如何降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的，一些研究已經(jīng)鑒別出，研究提示，在應(yīng)激情況下評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)中，積極評(píng)價(jià)會(huì)減緩自殺意念的進(jìn)展。
5.2 認(rèn)知因素
試圖理解那些自殺的人，為什么會(huì)產(chǎn)生自殺的想法，以及理解決定自殺的思維過程，最后導(dǎo)致他們決定結(jié)束自己的生命，研究者對(duì)一些自殺的人經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，那些人存在不同的認(rèn)知過程，可能是缺陷或紊亂。一些研究鑒別出以下認(rèn)知因素可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加。
5.2.1 認(rèn)知僵化（Cognitive rigidity）
幾十年來，臨床和理論研究表明，自殺人群認(rèn)知僵化或死板，他們認(rèn)為自殺是唯一的選擇。臨床對(duì)照試驗(yàn)以及對(duì)于自殺未遂者認(rèn)知僵化行為測(cè)試結(jié)果都支持這一觀點(diǎn)。
認(rèn)知僵化首次報(bào)道于一項(xiàng)由Neuringer進(jìn)行的早期研究中，針對(duì)認(rèn)知僵化或死板，使用神經(jīng)心理測(cè)試，得到了多次證明，如定勢(shì)轉(zhuǎn)換測(cè)試（指包含在注意和反應(yīng)準(zhǔn)備之間的從一個(gè)刺激反應(yīng)的定勢(shì)規(guī)則轉(zhuǎn)向另一個(gè)規(guī)則的靈活轉(zhuǎn)換的控制過程，在應(yīng)對(duì)環(huán)境改變的過程中思維和行為改變的能力）
最近的研究表明，認(rèn)知僵化可作為自殺意念的預(yù)測(cè)指標(biāo)，還有一項(xiàng)研究表明，對(duì)于自殺未遂者中，其決策能力受損。
5.2.2 思維反芻（Rumination）
思維反芻是一種反復(fù)關(guān)注自身消極情緒及相應(yīng)事件的思維方式，如，當(dāng)個(gè)體遭遇諸如考試失敗、喪失等負(fù)性生活事件之后，個(gè)體的思維停留在生活事件的影響之下，不斷地想“為什么這種事發(fā)生在我身上”等，即反復(fù)思考事件的原因、后果及其給自己帶來的感受等內(nèi)容。
存在思維反芻的個(gè)體，重復(fù)關(guān)注自己痛苦的癥狀，與自殺想法和自殺未遂有關(guān)，一篇綜述文章評(píng)估了思維反芻與自殺行為兩者的關(guān)系，結(jié)果表明，11項(xiàng)研究中有10項(xiàng)是支持兩者存在關(guān)聯(lián)的。
思維反芻與正常人的反復(fù)思考還是有一定區(qū)別的，思維反芻的人只停留在個(gè)人癥狀并反復(fù)琢磨，而正常人的會(huì)沉思癥狀出現(xiàn)的原因，并得出解決方式，思維反芻與自殺想法和自殺未遂之間呈現(xiàn)強(qiáng)有力的關(guān)聯(lián)。
思維反芻同樣也與增加抑郁癥狀，絕望，解決問題的能力受損有關(guān)，更重要的，有利于闡明以后研究中，這些因素共同作用下，會(huì)增加自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。
5.2.3思維抑制（Thought suppression）
思維抑制指的是試圖有意的停止思考不必要的想法，在過去25年里，Wegner和其他研究人員報(bào)道了思維抑制，指出當(dāng)試圖思維抑制時(shí)會(huì)適得其反，會(huì)增加特定的不必要的想法的頻率，可能是通過心理病理學(xué)幾種形式進(jìn)展的機(jī)制。
一些研究發(fā)現(xiàn)，傾向于抑制不必要的想法與自殺意念和自殺未遂相關(guān)，思維抑制調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)和自傷想法和行為的發(fā)生的關(guān)聯(lián)。
5.2.4 自傳式記憶偏倚（Autobiographical memory biases）
涉及自殺行為的人，回想特定自傳式記憶的能力下降，會(huì)使未來憧憬的能力和有效的解決問題的能力受損，也會(huì)增加自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。
一些證據(jù)表明，自傳式記憶偏倚導(dǎo)致部分先前虐待經(jīng)歷或存在的情感障礙，自傳式記憶偏倚可能為經(jīng)歷過虐待或情感障礙導(dǎo)致自殺行為的一個(gè)潛在機(jī)制。
5.2.5 歸屬感和累贅（Belongingness and burdensomeness）
Durkheim, Shneidman還有最近的Joiner提出，挫敗的歸屬感會(huì)使自殺想法和行為進(jìn)展，與這些理論一致的是，缺乏社會(huì)聯(lián)系和挫敗的歸屬感的主觀感受與自殺意念和自殺未遂有關(guān)。
在一定范圍的人群中，個(gè)人對(duì)于他人來說是一個(gè)累贅的主觀看法是自殺意念的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，這些人群包括老年人，以及其他患有慢性疼痛的人。感知到自己是累贅被證明能調(diào)節(jié)完美主義和自殺意念的關(guān)聯(lián)，即使控制了其他因素之后（如抑郁癥和絕望），也能預(yù)測(cè)自殺意念。
與自殺的人際關(guān)系理論一致，即使控制了抑郁癥狀這一因素，挫敗的歸屬感和感知到自己他人的負(fù)擔(dān)可預(yù)測(cè)自殺意念。
5.2.6 無(wú)所畏懼和對(duì)疼痛不敏感（Fearlessness and pain insensitivity）
通常自殺行為包括對(duì)自己身體施加肉體上的疼痛，自殺風(fēng)險(xiǎn)與疼痛敏感性或耐受，以及對(duì)死亡不恐懼存在關(guān)聯(lián)，盡管幾乎全部的研究都集中于針對(duì)非自殺的自傷行為的疼痛敏感性，對(duì)于自殺青少年的報(bào)道指出經(jīng)歷自殺之后，增加了其疼痛的閾值和耐受能力。
現(xiàn)在許多的研究需要弄明白是否對(duì)疼痛敏感性的改變，會(huì)導(dǎo)致自殺意念或自殺行為。
研究還表明，對(duì)于那些自殺未遂者，與非自殺的對(duì)照組相比，對(duì)傷害和死亡無(wú)所畏懼感更高，這也許能解釋為什么男性比女性更有可能死于自殺，一些女性可能由于懼怕一些自殺行為導(dǎo)致的軀體疼痛，或害怕死亡，從而會(huì)選擇一些自殺成功率相對(duì)較低的自殺行為。
5.2.7 解決問題和應(yīng)對(duì)問題的能力
企圖自殺的人群，大多存在解決和應(yīng)對(duì)問題困難，一些研究一致的表明自殺行為與人際關(guān)系問題的解決和應(yīng)對(duì)能力的缺陷有關(guān)，一些橫斷面研究，大多都涉及到這個(gè)話題，然而，這種關(guān)聯(lián)的方向目前還不清楚，此外，這種關(guān)聯(lián)可能主要是有抑郁癥的存在。
5.2.8 激越（Agitation）
激越，常被描述為一種焦慮興奮或去抑制的狀態(tài)，在很多研究中提示與自殺行為有關(guān)，比如，在一項(xiàng)研究中，納入的對(duì)象為住院期間因自殺死亡的患者，在自殺死亡前，有79%的患者存在短暫焦慮或激越。
激越被認(rèn)為是雙相障礙，軀體疾病，和某些抗精神病藥處方增加自殺行為風(fēng)險(xiǎn)的潛在機(jī)制之一，最近的研究提示，對(duì)于那些存在很高自殺能力的人群，激越可以預(yù)測(cè)自殺未遂。
5.2.9 內(nèi)隱聯(lián)系（Implicit associations）
對(duì)于存在近期自殺行為史的個(gè)體提示，在死亡和自我之間存在內(nèi)隱精神聯(lián)系，使用內(nèi)隱聯(lián)系測(cè)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，這種聯(lián)系能從痛苦的非自殺未遂表現(xiàn)鑒別出自殺未遂者，比如，當(dāng)配對(duì)刺激涉及死亡時(shí)，自殺未遂者反應(yīng)更快（以毫秒計(jì)算），這種與自殺相關(guān)的精神聯(lián)系能夠預(yù)測(cè)以后的自殺未遂。
5.2.10 注意偏倚（Attentional biases）
近期有自殺行為史的人，會(huì)呈現(xiàn)與自殺相關(guān)的更加關(guān)注，或干擾，或刺激。（自殺未遂者比命名中性或負(fù)性詞匯的時(shí)，命明與自殺有關(guān)的詞匯的顏色需要更長(zhǎng)時(shí)間。），這可預(yù)測(cè)以后的自殺未遂行為，包括心境障礙和醫(yī)生或患者日后的自殺行為。然而注意偏倚和內(nèi)隱聯(lián)系與自殺想法的具體關(guān)系卻不明了。
5.2.11 未來思考和目標(biāo)調(diào)整
自從90年代，對(duì)未來悲觀（特點(diǎn)是不存在對(duì)未來積極的思考，而不是存在對(duì)未來負(fù)性的思考）與自殺意念和自殺未遂有關(guān)，對(duì)未來積極思考的能力受損所致自殺行為獨(dú)立于抑郁癥。
未來的研究應(yīng)該探討隨著時(shí)間的推移，未來積極的想象與自殺未遂的改變是否有關(guān)，并評(píng)估對(duì)未來積極想象中的積極想法是否為一個(gè)保護(hù)因素，對(duì)于自殺影像和閃前的細(xì)節(jié)研究（比如，關(guān)于自殺計(jì)劃或自殺死亡的影像）也提供了一些線索。
當(dāng)人們定的一個(gè)目標(biāo)變得遙不可及的時(shí)候，有研究顯示，自殺未遂者傾向于不會(huì)設(shè)立一個(gè)新的目標(biāo)，還是直面自己設(shè)定的那個(gè)遙不可及的目標(biāo)，會(huì)增加自傷后再入院風(fēng)險(xiǎn)。
5.2.12 繼續(xù)生活的理由
關(guān)于活下去的理由預(yù)測(cè)自殺意念和自殺未遂已經(jīng)被廣泛研究了，現(xiàn)在已經(jīng)被整合入治療方案中了，一些質(zhì)量較佳的研究證據(jù)表明，支撐個(gè)體活下去的理由較少的時(shí)候，會(huì)增加自殺想法和自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)，還有一項(xiàng)10年隨訪的關(guān)于生活的理由的研究表明，門診的精神病患者存在輕度至強(qiáng)的死亡意愿，對(duì)活下來的意愿較小，會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。
5.2.13 挫敗和圈套（Defeat and entrapment）
挫敗和圈套在社會(huì)等級(jí)理論，關(guān)于逮捕-逃離假說的科學(xué)文獻(xiàn)，以及最近的整合動(dòng)機(jī)-意志模型中受到大量的研究關(guān)注，當(dāng)個(gè)體無(wú)法逃離挫敗或具有壓力的情況下，會(huì)自殺想法的浮現(xiàn)提供了環(huán)境條件。
盡管在精神病理學(xué)文獻(xiàn)中，挫敗和圈套有良好建立的結(jié)構(gòu)，為自殺的研究提供了很多的線索，確實(shí)，挫敗和圈套都能鑒別出自殺個(gè)體，且能獨(dú)立于抑郁和絕望，隨著時(shí)間的推遲都能預(yù)測(cè)自殺意念和自殺未遂。在一項(xiàng)研究中，在4年中，圈套對(duì)預(yù)測(cè)個(gè)體重復(fù)自殺的價(jià)值超過了傳統(tǒng)自殺危險(xiǎn)因素。
5.3 社會(huì)因素
在社會(huì)真空期時(shí)，自殺是不會(huì)發(fā)生的，但這是不可能的，家族自殺史會(huì)增加個(gè)體自殺的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于家族精神疾病史，可能存在部分社會(huì)傳播效應(yīng)，在青少年中，暴露于存在自殺行為的家庭或朋友，同樣也與自殺行為相關(guān)。
與個(gè)體的父親自殺行為相比，產(chǎn)婦自殺行為與后代的自殺風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)強(qiáng)有力的關(guān)聯(lián)，此外，與青少年或成年人相比，兒童更易受自殺行為的影響，Pitman及其同事們?cè)敿?xì)的討論了自殺喪親對(duì)隨后的自殺行為的影響。
盡管自殺的心理機(jī)制（比如，模擬效果）需要進(jìn)一步的研究調(diào)查，媒體對(duì)自殺事件的描述也會(huì)影響自殺率。
此外，也需要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)對(duì)自殺行為的影響，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生正性（例如，支持或引導(dǎo)，ps：支持不是指的支持自殺行為，而是給予企圖自殺者幫助，如心理支持與關(guān)懷，各種解決問題的方法等等）和負(fù)性（例如，不鼓勵(lì)尋求自殺危機(jī)干預(yù)，或者慫恿自殺的行為）的結(jié)果。
一些研究結(jié)果表明，近20%的青少年報(bào)告稱，網(wǎng)上或社交網(wǎng)站上影響了他們自傷的決定，心理過程也涉及影響自殺的因素，包括傳染（情緒或行為在人之間迅速傳播的現(xiàn)象），模仿，暗示，鑒別，社會(huì)學(xué)習(xí)，
社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持也是與自殺相關(guān)的因素，也是自殺行為現(xiàn)代模型中的一個(gè)重要組成部分。
5.4負(fù)性生活事件
5.4.1 童年時(shí)期不良事件
很多研究已經(jīng)證明，在童年期經(jīng)歷發(fā)生的不良生活事件（比如，軀體上的、性方面的、精神上的虐待；家庭暴力；以及父母生病，離婚，或死亡等）與以后的自殺行為呈現(xiàn)強(qiáng)有力的關(guān)聯(lián)。
這些研究發(fā)現(xiàn)，在童年時(shí)期的不良事件與以后的自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)劑量-效應(yīng)的關(guān)系，尤其是性虐和軀體虐待者兩個(gè)危險(xiǎn)因素與以后首發(fā)或反復(fù)自殺行為呈現(xiàn)強(qiáng)有力的關(guān)聯(lián)，此外，尤其在童年時(shí)期和青少年時(shí)期自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)很高，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，童年時(shí)期不良事件與自殺行為之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度也隨之降低。
5.4.2成年期創(chuàng)傷性生活事件
不幸的是，負(fù)性生活事件會(huì)影響任意年齡階段的人，在成年期遭遇創(chuàng)傷性生活事件（性虐待或軀體虐待；心愛的人去世；災(zāi)難或事故；暴露于戰(zhàn)爭(zhēng)或暴力的環(huán)境中）會(huì)增加以后自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。
同樣的，在成年時(shí)期的這些創(chuàng)傷性生活事件，與以后的自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)劑量-效應(yīng)的關(guān)系，尤其是性虐和軀體虐待者與以后首發(fā)或反復(fù)自殺行為呈現(xiàn)強(qiáng)有力的關(guān)聯(lián)，是自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的危險(xiǎn)因素。
5.4.3軀體疾病
軀體疾病也與自殺行為有關(guān)，存在軀體疾?。ū热纾呐K病，慢性疼痛，慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┡c以后的自殺行為顯著相關(guān)，對(duì)于軀體疾病增加自殺行為風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚不完全清楚，一些研究結(jié)果提示，兩者之間的聯(lián)系可能是由于抑郁癥，此外，其他研究者在控制了其他精神疾病混雜因素后，這一關(guān)聯(lián)依然存在。
5.4.4其他人際關(guān)系應(yīng)激源
不同類型的人際關(guān)系應(yīng)激源會(huì)增加自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)，即使控制了精神疾病的影響，包括浪漫問題，喪失收入，非異性戀取向，欺凌和迫害。
雖然重大的負(fù)性生活事件增加自殺行為風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系非常明了，但是其內(nèi)在機(jī)制卻尚未完全澄清，一些研究結(jié)果表明，負(fù)性生活事件與自殺行為之間是受精神疾病患者存在的調(diào)節(jié)，但是其他研究結(jié)果并不支持這一解釋。
此外，HPA（下丘腦-垂體-腎上腺）軸功能失調(diào)也與自殺過程有關(guān)，然而，這種關(guān)聯(lián)確切的機(jī)制尚未清楚，只是提示皮質(zhì)醇濃度異?；驊?yīng)對(duì)應(yīng)激時(shí)皮質(zhì)醇不適應(yīng)與自殺風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
大多數(shù)在某個(gè)時(shí)點(diǎn)都會(huì)經(jīng)歷負(fù)性生活事件，但是很多人不會(huì)發(fā)生自殺行為，一些理論模型提示強(qiáng)調(diào)了個(gè)體易感性因素與應(yīng)激因素相互作用，最后導(dǎo)致了個(gè)體的自殺行為。
6 心理治療
大多數(shù)人在自殺想法和自殺行為間掙扎，大約有60%的人并沒有接受相應(yīng)的治療，主要的原因是認(rèn)為自殺行為不需要求助，以及個(gè)體缺乏解決自殺行為的欲望，以后需要研究出讓存在自殺想法和行為的個(gè)體主動(dòng)尋求幫助的方式，并對(duì)他們進(jìn)行有效的治療。
但不幸的是，對(duì)于自殺行為，目前還沒有基于循證的治療方式，如預(yù)防方案，藥物治療，心理干預(yù)，一些研究提示，針對(duì)抑郁的治療不能減少自殺想法和行為，還有一些證據(jù)證明，特定形式的認(rèn)知行為療法可以直接減少有自殺史的個(gè)體再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)。
例如，在臨床試驗(yàn)中研究辯證行為治療（患者存在邊緣型人格障礙）和認(rèn)知療法（近期存在自殺未遂者），與其他干預(yù)措施相比，能夠有效的減少個(gè)體再自殺率。
然而，這些獨(dú)立的研究不能重復(fù)這些結(jié)果，現(xiàn)在還未建立針對(duì)預(yù)防初次自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)的研究，一項(xiàng)關(guān)于認(rèn)知行為療法的Meta分析研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為療法能夠顯著的減少個(gè)體自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)。
但是研究者注意到這個(gè)結(jié)果在自殺行為的主題方面存在發(fā)表偏倚，已發(fā)表文章的漏斗圖中心接近于0，小的研究來報(bào)告更積極效應(yīng)大小，且沒有發(fā)表的論文表明任何干預(yù)所帶來的負(fù)性影響。
一些新的干預(yù)措施帶來了希望—自殺的合作評(píng)估和管理，為一項(xiàng)臨床干預(yù)措施，旨在加強(qiáng)治療聯(lián)盟和減少自殺行為風(fēng)險(xiǎn)。安全計(jì)劃干預(yù)措施，包括鑒別自殺征象，應(yīng)對(duì)策略，支持，以及限制能提供致命性自殺行為的機(jī)會(huì)（比如，高層設(shè)置防護(hù)窗等等）。
基于心理化的研究結(jié)果也帶來了一些希望，能減少青少年自傷的行為，實(shí)際上，大多數(shù)自殺人群并未接受治療，所以針對(duì)這種干預(yù)措施的有效性的研究證據(jù)也較為局限，強(qiáng)調(diào)以后的工作，需要開發(fā)出針對(duì)存在自殺行為風(fēng)險(xiǎn)的人群的心理治療措施，針對(duì)網(wǎng)上和智能手機(jī)上的治療仍需要仔細(xì)的評(píng)估。
編輯補(bǔ)充：在最近發(fā)表于2014年5月<>上的文章指出，高強(qiáng)度的rTMS可快速減少個(gè)體的自殺想法。
7 未來自殺心理學(xué)方面研究的主要方向
7.1理解與預(yù)測(cè)
對(duì)術(shù)語(yǔ)和涉及所有自傷行為的現(xiàn)象學(xué)達(dá)到共識(shí)
針對(duì)測(cè)試心理模型和預(yù)測(cè)自殺未遂和死亡的危險(xiǎn)因素，需要更大規(guī)模的的研究
將心理學(xué)因素納入至自殺的全國(guó)連鎖數(shù)據(jù)庫(kù)和心理解剖研究
改善對(duì)自殺的危險(xiǎn)因素的理解，才能更好的鑒別出自殺未遂者或再次自殺者
整合實(shí)驗(yàn)的，自然的，臨床的和非臨床的研究結(jié)果
綜合測(cè)試自殺行為的心理學(xué)的模型
集中研究自殺的心理學(xué)上的保護(hù)因素
更好的理解方法選擇的心理學(xué)
需要更多的心理科學(xué)研究納入的受試者，在跨越整個(gè)生命周期，不同種族背景和國(guó)家時(shí)，針對(duì)自殺的研究
7.2 干預(yù)與預(yù)防
更多大規(guī)模且有效的心理治療的臨床試驗(yàn)?zāi)軠p少個(gè)體的自殺意念，自殺未遂和自殺死亡
開發(fā)出更多創(chuàng)新的簡(jiǎn)潔的心理干預(yù)措施來減少個(gè)體的自殺意念，自殺未遂和自殺死亡
更好的理解不同類型的媒體對(duì)自殺和自傷的描述，是如何增加自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)的？
更好的理解自殺者在尋求幫助上的障礙
整合自殺心理學(xué)方面的進(jìn)展，促進(jìn)自殺的預(yù)防與干預(yù)項(xiàng)目
發(fā)展公共衛(wèi)生自殺干預(yù)措施
開發(fā)出適合低收入和中等收入國(guó)家的干預(yù)措施
