在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，軀體疾病伴發(fā)心理障礙或心理障礙而引發(fā)軀體疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，但常常被忽視和漏診，導(dǎo)致患者治療延誤或延遲康復(fù)。
功能性消化不良是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適和或疼痛的一組臨床癥候群，上腹部不適主要包括上腹脹、早飽、噯氣、惡心等上腹部癥狀，普通人群中有消化不良癥狀者占19%~41%,但僅僅有10%的患者來醫(yī)院就診。
功能性消化不良目前確切病因和發(fā)病機制尚未清楚，除多認為可能與幽門螺桿菌感染、胃動力功能的紊亂等多種因素有關(guān)外，其心理、社會因素也受到了關(guān)注。
功能性消化不良的臨床心理特征表現(xiàn)：患者就診時往往帶有很多的不同種類或重復(fù)的檢查報告（包括不同醫(yī)院的胃鏡報告），報告均未提示有重大器質(zhì)性疾病，但患者覺得發(fā)病可能與“恐癌”有關(guān)等心理；患者合并精神癥狀主要包括焦慮、抑郁、失眠、非特異性疼痛（多為全身的不定位疼痛，以肩痛、頭痛和腰背痛為主）、注意力不集中等非特異性癥狀，這些患者的發(fā)病多有明顯誘因，如遭受某種重大挫折等；患者合并精神癥狀有晨重晚輕的特點。
目前功能性消化不良的治療以對癥治療為主，包括抑酸、促動力、根除幽門螺旋桿菌等。在前來就診的功能性消化不良患者中大約有45％患者經(jīng)過上述治療癥狀環(huán)節(jié)不明顯，其中又有25％的患者合并有精神癥狀，對于此類患者，心理治療尤為重要。
首先要求我們臨床醫(yī)師：思維模式要從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，認識到功能性消化不良實際是一種身心疾病，在伴有抑郁焦慮狀態(tài)時單純依靠抑酸、促動力、根除幽門螺旋桿菌治療是不夠的。要善于發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮給患者帶來精神及軀體癥狀折磨，避免長期誤診、漏診、漏治，以至于失去關(guān)鍵治療時機。通過精神藥物治療，但服用抗抑郁焦慮藥物要注意從小劑量開始。治療療程一般比較長，最后停藥時應(yīng)逐漸減量，切忌減藥過快，引起撤藥綜合征。
總之，功能性消化不良作為一種身心疾病，依靠單一的治療是不夠的，必須綜合各種治療方法，才能解除患者痛苦。
李毅平 （作者為上海市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師）
