慢性腹瀉是包括腹瀉時間長于2周的遷延性腹瀉和腹瀉時間多于2個月的慢性腹瀉。最常見的原因有乳糖不耐、奶粉過敏、菌群失調(diào)。
1、乳糖不耐受：絨毛是小腸的功能單位，可以使腸粘膜的消化與吸收面積大大增加。絨毛頂部為高分化的吸收細(xì)胞，隱窩部為低分化的分泌細(xì)胞。消化酶和負(fù)責(zé)電解質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白均位干絨毛細(xì)胞的刷狀緣膜上。各種感染可以導(dǎo)致酶活性降低，主動轉(zhuǎn)運(yùn)受損，引起營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良。乳糖酶于腸絨毛刷毛緣，位置表淺，任何原因所致腸黏膜結(jié)構(gòu)破壞均可導(dǎo)致黏膜水解酶及載體蛋白減少，故乳糖酶對彌漫性腸黏膜病變最敏感，極易引起乳糖吸收障礙,屬于繼發(fā)性乳糖不耐受，這也是嬰兒慢性腹瀉最常見的原因。乳糖在小腸內(nèi)由乳糖酶將其水解為葡萄糖與半乳糖(單糖)后被吸收。如缺乏乳糖酶則未被分解的乳糖滯留于腸腔內(nèi)，由于其滲透作用導(dǎo)致水、Na 及cl向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，腸內(nèi)液體增多促進(jìn)腸蠕動引起水樣瀉。末被消化吸收的乳糖在回腸和結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解，產(chǎn)生乳酸、乙酸及氫氣，以上有機(jī)酸使腸內(nèi)滲透壓增高，加重腹瀉。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹鳴及腹脹，稱之為乳糖不耐受。乳糖在腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生酸，所以患兒的大便pH檢測<5(正常為7～8)，表明未吸收的乳糖在腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生酸所致。此為簡便的間接診斷試驗，臨床診斷價值在于簡便、實用、依從性強(qiáng)。
對策：
(1)膳食剔除療法：乳糖富含于母乳或牛乳中，以乳類為主要營養(yǎng)品的嬰幼兒在患病期間應(yīng)完全避免富含乳糖的食品。市場上有不含乳糖的腹瀉奶粉可以使用。（2)酸奶：其中所含乳糖已預(yù)先被部分(75％)水解成單糖(半乳糖+葡萄糖)，因此較等量牛奶有更好的耐受性，對于大一點的孩子可以使用。 (3)雙歧桿菌制劑：該菌作用于乳糖后不產(chǎn)生氣體，減輕腹脹、腹鳴可作為輔助治療。
（4）米湯：因米湯本身較易吸收、濃度較低，不含乳糖，也是一種溫和的收斂劑。輕微腹瀉者可暫停喂乳制品，改吃米飯類食物。
2、對牛奶過敏：牛奶是一種異性蛋白，其中一種乳球蛋白會損害小腸黏膜，是主要的過敏原，這種腹瀉稱之為過敏性腸病。嬰兒過敏性腸病是小兒食物過敏最常見的表現(xiàn)。反復(fù)腹瀉是最常見癥狀，由于病變部位可以涉及口腔、食道、小腸、結(jié)腸、直腸，腸道病變也有為粘膜充血水腫到腸壁損傷、出血、糜爛等輕重不同，所以腹瀉的次數(shù)和大便性質(zhì)變化多樣，重者表現(xiàn)為血絲（或帶血塊）痢疾樣粘便，大便鏡檢可見多個白細(xì)胞、紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，潛血陽性等。可伴有嘔吐，腹痛、睡眠不安體重不增等。常有過敏體質(zhì)遺傳史，嬰兒起病多(也可新生兒)，有人認(rèn)為母乳喂養(yǎng)者與母親進(jìn)食過敏食物有關(guān)，患兒大便時好時環(huán)，無全身發(fā)熱是其特點。過敏的表現(xiàn)分為急性(多為IgE介導(dǎo)性過敏)和慢性或稱為延遲性過敏（過敏原逐漸積累所致，常在進(jìn)食后數(shù)天發(fā)生，所以不易判斷出來）。正常兒童每天與大量的外源性蛋白質(zhì)等食物接觸，依靠腸道的完整的粘膜、正常細(xì)菌菌叢和多種酶活性對食物進(jìn)行消化吸收并不產(chǎn)生過敏。但嬰兒腸壁不夠完整，腸粘膜嬌嫩，滲透性高，腸道屏障功能差；同時腸道粘膜上正常細(xì)菌的菌群建立不完善，容易發(fā)生正常菌群失調(diào)。正是由于小嬰兒胃腸道發(fā)育不成熟，當(dāng)腸腔內(nèi)首次接觸某些食物時容易讓食物中的某些大分子物質(zhì)進(jìn)入腸壁，產(chǎn)生過敏性炎癥反應(yīng)。國外對過敏性腸病患兒的腸鏡和腸粘膜活檢資料顯示：腸粘膜紅腫、脆性增加，微血管滲出增多，各種炎癥細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者粘膜出血、破潰或糜爛。由此看見，食物過敏同樣可以因粘膜損傷引起痢疾樣大便(血絲便常是該類患兒血便的特點)或滲透性增高使大便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增加。大便有膿血不一定必須使用抗菌素。
對策：應(yīng)從寶寶的食物中去除牛奶。由于羊奶和馬奶也有交義過敏反應(yīng)，所以最好不要使用。根據(jù)患兒腹瀉程度和時間的不同可以選擇游離氨基酸、深度水解奶粉、部分水解奶粉或者深度水解無乳糖奶粉，腹瀉好轉(zhuǎn)以后改用低一級的奶粉，逐漸改到正常飲食。對牛奶過敏也會隨著年齡增大過敏減少。在6個月后可給與少許牛奶以了解是否過敏，若無過敏可逐漸增加牛奶量，一般到了2歲后牛奶過敏已很少見。
3、菌群失調(diào)：如孩子較長時間的應(yīng)用大量廣譜抗菌素或皮質(zhì)激素治療，使小兒免疫功能低下，使得腸道對抗菌素敏感的腸道內(nèi)正常細(xì)菌受到抑制，而不敏感的致病菌就會大量繁殖引起長久的腹瀉。
對策：需停用所有的抗菌素及皮質(zhì)激素，然后補(bǔ)充腸道正常菌種，以恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，使正常菌種占據(jù)絕對優(yōu)勢。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌等。
4、關(guān)于抗菌素：一般慢性腹瀉都是抗菌素解決不了問題的，個別是真正的感染需要做進(jìn)一步的檢查和培養(yǎng)來確定抗菌素的種類和時間。
