大家好！感謝所有朋友對我的信任以及對我文章的喜歡。
今天，我的公益課堂第一課就要開始了。
在我講課之前，我想聲明一點，請大家一定要注意我下面說的話：我只是一名普通的兒科醫(yī)生，我不是權(quán)威，今天在這里的“講課”，其實根本不能算是講課，我只能算是一個“信差”，我把我知道的一些東西通過網(wǎng)絡(luò)這封“信”傳遞給大家，希望大家了解和收到，信的內(nèi)容，只代表了我目前的一些個人經(jīng)驗而已，或許還有錯誤，這一點，請大家一定要知道。
不久前， 我收到一封家長的來信：《糾結(jié)中：孩子生病，用不用抗生素？》，引起了很多家長的共鳴。
我認為這是好事情，因為這說明老百姓對醫(yī)學(xué)越來越關(guān)注，對醫(yī)生的要求越來越高，醫(yī)生不一定就是權(quán)威，醫(yī)生說的也不一定全對，帶著疑惑和問題看病，這應(yīng)該算是一種敦促醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的一個動力吧。
今天我想和大家說的話題就是《孩子生病，用不用抗生素？》
其實，不用我說，大家也知道，這個題目本身就有問題，用不用抗生素，要看孩子生什么?。坑行┎⌒枰股?，有些病就不用抗生素。用不用抗生素，大多時候，是醫(yī)生說了算，老百姓沒有發(fā)言權(quán)。既然醫(yī)生知道使用抗生素的適應(yīng)癥，那為什么老百姓會對這個問題產(chǎn)生疑問呢？為什么老百姓對醫(yī)生越來越質(zhì)疑呢？為什么醫(yī)患之間的矛盾越來越多了呢？為什么醫(yī)療制度亟待改善呢？問題太復(fù)雜，我解答不了，大家一定都有很多自已的想法。今天我們不是談這些問題。
剛才這個題目有點問題，稍微改變一下吧：《孩子感冒，用不用抗生素？》
大家是否發(fā)現(xiàn)一些問題了？是不是感覺這個題目是不是有很多話要說呢？感覺有很多疑惑呢？這就是本期我想和大家交流的內(nèi)容。
感冒，這個病是個非常常見的疾病，因為常見，很多家長就有很多治療的經(jīng)驗，“久病成良醫(yī)”，我想也正因為大家了解，所以才敢于發(fā)表自己的見解，才敢于向醫(yī)生質(zhì)疑，有時候你會發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的治療和自己想的不一樣，感覺有時候醫(yī)生治療有過度用藥或過度使用抗生素的情況?？墒?，事實真是有些人想的那樣嗎？難道一切都是醫(yī)生的錯？所有醫(yī)生良心壞掉了,把開藥當成一種賺錢的手段嗎？我想，這不是事實真相！任何事情，我們都不能以偏概全，不能把少數(shù)人的行為無限的擴大。否則，醫(yī)生失去了信任，醫(yī)院關(guān)門，我們的社會只能越來越不和諧。
下面我走入正題：
感冒，是小孩子從小到大最常見的疾病，這里不是現(xiàn)場，我到群里問問去：看看大家對感冒這個常見病了解多少？大家靜靜的先想幾分鐘：什么叫孩子感冒？感冒是什么樣子？請用幾句話描述一下，不要在百度里搜索，回答你自己知道的。謝謝......
好了，時間到了，來看看我的四個群里部分家長的回答：
西安媽媽課堂群：
獨行俠(444206054) 16:15:20
我覺得孩子留鼻涕,咳嗽等癥狀應(yīng)該是感冒了
瀟瀟(1041210419) 16:17:42
咳嗽 流清水鼻涕 理解為感冒了
庸人自擾(376257843) 16:17:43
著涼了吧
庸人自擾(376257843) 16:18:41
我們主要是咳嗽，氣管，支氣管不太好，小時候得過肺炎，不知道是算感冒還是呼吸系統(tǒng)疾病
健康寶貝屋（2）
露豬□(23566176) 16:13:27
流鼻涕，
露豬□(23566176) 16:14:07
發(fā)熱，流鼻涕，咳嗽，
珠珠媽<zhuzhuma99@qq.com> 16:14:59
我也是這樣認為
小豬乖乖(8577145) 16:19:35
流鼻涕，咳嗽，鼻塞，發(fā)燒
我娃是揉鼻子，發(fā)燒，但是奇怪我娃從來不流鼻涕
健康寶貝屋（3）
大自然(1282173275) 16:14:18
有時候是打噴嚏的頻率非常高，就感覺不對勁了，趕緊給吃點護彤
大自然(1282173275) 16:15:35
我娃倒是也不怎么咳嗽，有時候是吃了2天藥了反而咳嗽了
王樂(504677769) 16:15:39
我女兒感冒就流鼻涕，咳嗽，咽紅，大多數(shù)會發(fā)燒。
王樂(504677769) 16:16:22
有時只有咽紅癥狀，醫(yī)生也說受涼感冒了
大自然(1282173275) 16:16:42
我娃長這么大就沒怎么流過鼻涕我就奇怪人家孩子感冒都是流鼻涕，可我娃不是
健康寶貝屋（1）
粉絲老弟<yaoyongzjg@yahoo.com.cn> 16:26:14
流鼻涕，發(fā)熱
淡如菊(965819178) 16:27:02
就是流涕，鼻塞 咳嗽
粉絲老弟<yaoyongzjg@yahoo.com.cn> 16:27:31
流鼻涕到咳嗽最后發(fā)熱
粉絲老弟<yaoyongzjg@yahoo.com.cn> 16:27:44
總是這樣一個過程
燕燕の呢喃(1003872130) 16:27:46
都是這感覺。
好了，家長們發(fā)言完了，該我說了。能看的出，家長們對感冒的了解只是皮毛，而且疑惑很多。這完全可以理解，因為大家畢竟不是學(xué)醫(yī)的。其實我比大家也強不到哪里去，只是理論能聯(lián)系到實際，多了十幾年的臨床經(jīng)驗而已。
看似簡單的感冒，其實臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，不同年齡段的孩子感冒臨床表現(xiàn)也是不一樣的，不是大家想的那樣必須有鼻塞，流涕，發(fā)燒。有些感冒會出現(xiàn)腹瀉，有些感冒只有發(fā)熱，有的感冒會出皮疹。 以諸福棠《實用兒科學(xué)》第7版為例，關(guān)于《上呼吸道感染》寫了4頁，大約7568個字，內(nèi)容包括：病因，流行病學(xué)，病理變化，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，診斷和鑒別診斷，預(yù)后，預(yù)防，治療。簡單的感冒，發(fā)病機理還是很復(fù)雜的，但是不是學(xué)會了這區(qū)區(qū)七千個子 ，就可以當醫(yī)生了，要真是這樣簡單，就沒有必要要醫(yī)院和醫(yī)生了，我們每個人都可以當醫(yī)生，在家里給孩子看病了。說實在的，目前關(guān)于疾病的認識和治療，我們醫(yī)生都是在前人積累的經(jīng)驗上接著走，不斷摸索中前進的，在錯誤中不斷修正自己，可是老百姓不理解這些。
孩子感冒，到底用不用抗生素?
我可以完全肯定的說，普通的感冒，是自限性疾病，當然不用抗生素。
可是為什么身邊的孩子感冒發(fā)燒，很少離開抗生素呢？
抗生素過度使用了，的確是這樣的?？墒牵芏鄷r候，是沒有辦法的過度應(yīng)用。
1，合并感染：當孩子感冒后，由于孩子抵抗力相對較差，多種因素的影響（包括外界和自身），普通的感冒有可能合并或繼發(fā)感染。在環(huán)境污染或城市地區(qū)，這種情況更多見。所以，很多時候，普通的感冒就合并感染了。于是抗生素過度應(yīng)用了。
2，預(yù)防性用藥：孩子年齡越小，病情變化越快，比如，小嬰兒尤其是新生兒發(fā)燒后很容易出現(xiàn)嘔吐，腹瀉。這個時候，即使血象改變不大，醫(yī)生也會根據(jù)經(jīng)驗預(yù)防性用藥，有醫(yī)生把這種方法叫“重棒出擊”，把病菌的侵害遏止在萌芽，防止病菌惡化。
3，依據(jù)化驗和臨床經(jīng)驗：很多家長拿著化驗單質(zhì)問醫(yī)生為什么要用抗生素，他們不知道，臨床醫(yī)生很多時候是臨床經(jīng)驗，有時候，經(jīng)驗比化驗單更有用?；灆z查只是一張化驗單而已，它會隨著病情變化而改變。
4，家長的過度要求：如今我們大都是一個孩子，家長對孩子恢復(fù)期望值非常高，根本不愿意在家里觀察幾天，一旦病情變化加重，他們就把責任完全歸罪于醫(yī)生，說為什么不早用藥。大多家長要求迅速治療好，很多時候家長們會主動要求大夫輸液，我的醫(yī)院故事里不乏類似的例子。
5，醫(yī)生越來越膽小，越來越不自信：因為疾病的變化不隨醫(yī)生意志而轉(zhuǎn)移，很多疾病早期很象感冒，誤診每日都可能出現(xiàn)，可是患者不這樣想，認為醫(yī)生就必須認準病，在醫(yī)院就必須治療好。于是，勸說患者觀察的醫(yī)生越來越少，恐怕疾病的惡化，自己吃官司，于是寧可過度治療.
6,不良現(xiàn)象：因為醫(yī)藥制度不完善的原因，醫(yī)生拿紅包，開提成藥被屢屢暴光，這說明，把藥物當成賺錢手段的醫(yī)生也大有人在。
7，醫(yī)療水平參差不齊：有了病，人們都愛往大醫(yī)院走，醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢了業(yè)，削尖腦袋往城市留。為什么會這樣，大家都明白。診療水平不高的地方，抗生素濫用現(xiàn)象更嚴重。
抗生素的過度使用，有醫(yī)生的責任，有家長的責任，有社會的責任。我想，最終還是醫(yī)學(xué)發(fā)展的太慢的原因，如果醫(yī)學(xué)診療技術(shù)突飛猛進，我們或許不用打針吃藥，就能治好病。
孩子感冒，用不用抗生素？簡單的說：合并感染時用，沒有感染不用，能不用盡量不用，病情變化，及時使用?？傊?，具體情況具體對待，如果判斷不了，要多請教身邊的你愿意信任的醫(yī)生。大家可能會說，那你說這么多，大家還是自己不能判斷。
是的，我沒有辦法，因為我不是權(quán)威，我也不能預(yù)測疾病的變化，我想，即使是權(quán)威，他也不敢輕易說不使用。我想這也是醫(yī)生之所以存在的意義，如果大家都能簡單的判斷，這個世界就不需要醫(yī)生了。
關(guān)于孩子感冒后出現(xiàn)的發(fā)燒，我的經(jīng)驗如下，大家選擇性的參考，不能照本宣科，有問題的時候，必須帶孩子到醫(yī)院來就診。
1，孩子發(fā)燒，如果有經(jīng)驗判定是感冒引起，加上孩子精神好，能吃能喝能玩，暫時可以在家吃藥觀察，先不要吃抗生素。
2，孩子發(fā)熱39度以上，查血常規(guī)，尿常規(guī)是非常重要的。沒有明確的感染證據(jù)，可以暫時不用抗生素。
3，在小醫(yī)院或社區(qū)診所治療一周，如果病情加重，要及早去上級醫(yī)院就診。
4，對待身邊的醫(yī)生，態(tài)度要好，信任理解放到第一位，人心都是肉長的，你對醫(yī)生態(tài)度好，醫(yī)生會更加的盡心。如果根本不信任某個醫(yī)生，就不要找他看。
5，不要主動要求醫(yī)生給孩子打針，不要私自給孩子口服抗生素。
6，不要相信藥物可以解決一切問題，改善挑食，合理營養(yǎng)，增強體質(zhì)，減少生病的機會，是減少抗生素過度用藥的根本方法。
7。作為家長，要不斷學(xué)習，主動學(xué)習育兒經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識。
8?？床∫欢ㄈメt(yī)院，相信身邊的醫(yī)生，不要相信通過網(wǎng)絡(luò)可以看好孩子的病。
最后，我想說：所有醫(yī)生都和家長想法一樣，希望自己治療的患者早點好，不希望自己把病人越治越壞。這一點，所有就診前的患者和家屬一定要記住，有疑問和懷疑是可以的，但是信任和理解是前提，就是說，帶著對醫(yī)生的信任和理解去提問，就少了沖突和矛盾。大家攜手，一定可以讓患者最大程度上的康復(fù)。
我的第一次公益課堂結(jié)束了，感謝所有家長的聽課，謝謝大家。如果還有其他疑惑，給我留言或參考下面文章。
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