【趙厚睿教授述】
今天我們講厥陰病的典型方證——柴胡桂枝干姜湯。
柴胡桂枝干姜湯 （《傷寒論》） | 柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 干姜二兩 瓜蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙 |
本方有小柴胡湯變化而來。方中黃芩苦寒配干姜辛溫，理微結(jié)；瓜蔞根配牡蠣治口渴；桂枝配甘草治氣沖、祛外邪；相較于小柴胡湯，方中去掉了大棗與人參，二者皆為甘味，在有水飲存在的情況下，或不利于氣機升降。本人臨床上常酌情加入人參或黃芪，以提振精神。柴胡桂枝干姜湯酌情搭配其他藥味諸如辛散行氣藥的同時，并不完全禁忌使用大棗與人參。
在胡希恕先生的理論體系中，柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用非常廣泛，用于病位在半表半里，患者體質(zhì)偏于虛寒的情況。
《傷寒論》第147條條文如下：
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 |
傷寒五六日，病程拖久，身體已虛。又誤治發(fā)汗、瀉下，進一步損傷陽氣與津液。胸脅通于半表半里，微結(jié)，水飲停聚胸脅，同時小便不利。郁熱、傷津而渴，痰飲結(jié)于胸脅而非胃部，不嘔。但頭汗出，少陽病轉(zhuǎn)虛寒郁熱上沖，也或有太陽病表皮問題。往來寒熱也體現(xiàn)半表半里部位的斗爭情況。心煩，郁熱?！督饏T要略·瘧病脈證并治第四》云“柴胡姜桂湯治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）”，明確說明柴胡桂枝干姜湯用于半表半里偏虛寒證。柴胡桂枝干姜湯可以治療瘧疾，往來寒熱則有表邪，營衛(wèi)不調(diào)。方中桂枝可以調(diào)營衛(wèi)，有桂枝單味藥治療瘧疾的記載。
學(xué)術(shù)界有不少關(guān)于“微結(jié)”——心下微結(jié)和胸脅滿微結(jié)的探討。心下胃與肝膽有關(guān)，木克土，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)則津停，出現(xiàn)痰飲水結(jié)。柴胡桂枝干姜湯方中散結(jié)的藥味為牡蠣和瓜蔞根。牡蠣能夠滋陰、散結(jié)，去水飲、痰包。很多人知道瓜蔞根的功效是滋陰潤燥、治口干，而實際上瓜蔞根既入肝經(jīng)也入肺經(jīng)，肝肺同調(diào)。臨床上，可以用瓜蔞紅花甘草湯治療帶狀皰疹。
臨床上，柴胡桂枝干姜湯可單獨使用，也常常與他方合用。疫情前，有一位廣西的患者，每月乘飛機來武漢看病。患者，女，婚后五六年不孕?；颊哂幸恍┬〔窈鷾C的癥狀如脈弦、胸脅苦滿、早起口苦、煩躁。但患者手腳冰涼，經(jīng)常腳腫、眼睛腫，背常發(fā)涼。因為患者整體體質(zhì)偏于虛寒，也一定會有脾胃虛寒，氣血生化乏源，氣血兩虛。考慮到患者脈弦、口苦咽干、胸脅苦滿，同時又虛寒癥狀，加之經(jīng)常腳腫，本案將柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。當(dāng)歸芍藥散可以補血活血，消除水腫，提振精神。
當(dāng)歸芍藥散 （《金匱要略》） | 當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 川芎半斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 |
【學(xué)生張彬按】
看病和寫文章一樣，要主次分明。矛盾多方面，從主要矛盾入手。方中藥味過于“全面”，也常常是主次不分的表現(xiàn)。
文字般若，讀經(jīng)典的同時，便能調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形。熱愛中醫(yī)，喜歡她的明確、果斷、自信。如《素問·至真要大論》的“病機十九條”，《傷寒論》的“但見一證便是，不必悉具”。
柴胡桂枝干姜湯是六經(jīng)皆入的妙方，從頭到腳。
