本 期 導(dǎo) 讀
國人剛剛經(jīng)歷了第一波感染高峰以后，是否很快又將迎來新一波的考驗(yàn)？關(guān)于新冠的最新報(bào)道，新毒株XBB.1.5在美國感染占到41%，已經(jīng)成為傳播速度最快的優(yōu)勢毒株，并在印度、馬來西亞和新加坡等國流行。
日前，網(wǎng)上有傳言稱，中國入境政策調(diào)整后，XBB.1.5 可能會(huì)大量傳入并“主攻心腦血管和消化系統(tǒng)，可能引發(fā)嚴(yán)重腹瀉”，并將其渲染為比國內(nèi)正流行的BA.5.2、BF.7致病性更重的毒株。隨后，止瀉藥物蒙脫石散立刻在全國多地藥房被搶購至脫銷，“蒙脫石散”也登上微博熱搜。
對(duì)此，香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁認(rèn)為，XBB家族“不會(huì)超出奧密克戎的其他亞種”，至少目前沒有證據(jù)顯示出致病性增加，而美國近幾周的新冠住院率也相對(duì)平穩(wěn)，沒有明顯增加。
新突變株是會(huì)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，但不必過度夸大。奧密克戎感染對(duì)其它奧密克戎亞株（比如XBB.1.5）二次感染的防護(hù)作用目前看來還不算差。
另外，中國如今快速進(jìn)入疫情高峰，當(dāng)下的免疫背景與經(jīng)歷了多波洗禮的國外不完全相同，似乎不能簡單推論中國疫情發(fā)展趨勢會(huì)和歐美某些國家一樣，立刻會(huì)發(fā)生不同奧密克戎亞株的互相取代，或以二次感染為主的疫情反復(fù)。
關(guān)于網(wǎng)傳XBB.1.5專門攻擊心腦血管以及引起嚴(yán)重腹瀉問題。金冬雁對(duì)《中國新聞周刊》澄清，在病毒對(duì)人體各器官的侵入性上，奧密克戎不同亞種之間幾乎沒有差別，主要以上呼吸道為主要的復(fù)制場所，對(duì)少部分免疫力較差的人群，可能引發(fā)下呼吸道炎癥，比如肺部感染。
其實(shí)，奧密克戎不同亞株，比如中國目前正流行的BA.5.2、BF.7，也一樣會(huì)有一定比例攻擊心腦血管以及引起腹瀉，目前尚未查到專業(yè)文章列出明確數(shù)據(jù)，證明XBB.1.5攻擊心腦血管以及引起嚴(yán)重腹瀉的比例更高。
由于奧密克戎不同亞株一樣會(huì)有一定比例引起腹瀉，不少朋友也對(duì)XBB.1.5的傳言心存陰影。所以，今天的文章就從中醫(yī)的角度聊聊腹瀉。
XBB毒株也是奧密克戎變異株，中醫(yī)界對(duì)奧密克戎毒株的主要病機(jī)持“寒濕”的觀點(diǎn)較多，但并不能說已得到一致公認(rèn)。因?yàn)椴煌貐^(qū)、不同季節(jié)、不同體質(zhì)的人感染奧密克戎后，不少會(huì)伴有一些風(fēng)、熱、燥特點(diǎn)。奧密克戎致病中，不同病邪的特點(diǎn)如下。
寒的特點(diǎn)有：
惡寒或局部怕冷，流清涕、痰白、泄下清稀，舌淡苔白等。
濕的特點(diǎn)有：
頭身困重，身痠楚，便溏不爽，腹脹，胃口不好，苔膩等。
風(fēng)的特點(diǎn)有：
風(fēng)性善行——傳播性強(qiáng)；
風(fēng)性數(shù)變——癥狀變化快且花樣多；
風(fēng)性上揚(yáng)，易襲陽位——侵犯上呼吸道及體表為多。
熱的特點(diǎn)有：
高熱、咽劇痛、痰黃。流濁涕，泄下黃臭等。
燥的特點(diǎn)有：
口干咽燥。
所以，新冠病毒實(shí)際有點(diǎn)五毒俱全，只是在不同個(gè)體身上，表現(xiàn)出不同的癥狀組合，其中不以寒濕為主者也可見到。
回說奧密克戎（包括XBB）毒株，如果在冬春季流行，有氣候因素的加持，則寒濕的概率會(huì)增加，又如果侵犯消化系統(tǒng)（中醫(yī)脾系統(tǒng)）的比例有增高，由于“脾惡濕”，則寒濕的概率可能又會(huì)再增。
所以，以下對(duì)治法，主要針對(duì)“寒濕”以及相關(guān)體質(zhì)引起的腹瀉，也稍兼顧其他可能的證型。
除了服藥，還有外治如法艾灸、燙熨法同樣可以取效。下來就介紹一些具體方法。
寒濕泄瀉的推薦中成藥
一般來說，腹瀉是指每日排便在3次以上，且便稀或不成形。而寒濕泄瀉主要表現(xiàn)為，起病較急，頭重如裹，四肢沉重，排泄物清稀，或伴惡寒，微發(fā)熱，或惡心、納呆，口中黏膩，舌苔白膩。
中醫(yī)治療寒濕泄瀉的原則是芳香化濕為主，或兼解表散寒。如果中招了，請(qǐng)重點(diǎn)看以下每個(gè)方的主治癥狀與自己的癥狀表現(xiàn)的相近性而選用。若無把握，則在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。
中成藥
1．藿香正氣丸（水）
丸的組成：藿香、白芷、紫蘇葉、茯苓、大腹皮、半夏、陳皮、厚樸、白術(shù)、桔梗、甘草、大棗、生姜。
水的組成：上藥，另含廣藿香油、紫蘇葉油、藥用乙醇（酒精過敏者不適合用）。
功用：解表化濕，理氣和中。
主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。
癥見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛困重，嘔吐惡心，胸膈滿悶，脘腹脹痛，瀉泄，便下清稀，腸鳴腹痛，胃呆不饑，口中黏膩，舌苔白膩，脈象濡緩者。
方解
君：藿香—辛溫散寒，解表化濕；芳香化濕，和胃止嘔。
臣：白芷、紫蘇—辛散風(fēng)寒以助君解表，芳化濕濁，和中止嘔。
半夏—燥濕和胃止嘔，
厚樸—行氣化濕除滿。
佐：陳皮—理氣化濕，和中止嘔。
大腹皮—行氣除滿，利濕。
桔梗—宣肺寬胸利膈；
白術(shù)、茯苓—健脾祛濕。
生姜、大棗—調(diào)和脾胃，止嘔。
使：炙甘草—調(diào)和藥性。
*甘、術(shù)、苓，輔正氣暢旺，則邪逆自除矣。
注：藿香正氣水中含有酒精成分，對(duì)酒精過敏的患者不適合使用。
中成藥
2．附子理中丸
組成：炮附子、黨參(人參)、白術(shù)、干姜，炙甘草
功用：溫脾散寒，止瀉止痛。
主治：癥見飲食不耐寒涼、嘔吐泄瀉(清稀)，胸滿腹痛(喜溫)，消化不良，病后喜唾涎沫清水，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白與陽虛失血、便血、崩漏等病癥。也可用于脾腎陽虛之完谷不化、下利清谷等。
方解
君：炮附子——回陽救逆、補(bǔ)火助陽
干姜——大辛大熱，溫中祛寒，振奮脾陽
臣：人參——大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而正升降
佐：白術(shù)——健脾燥濕
使：甘草——益氣和中
附注：因方中附子的母根烏頭在藥性上反半夏，所以，目前對(duì)于附子與半夏相配也相對(duì)慎重。因藿香正氣類產(chǎn)品中有半夏，如果出現(xiàn)脾腎陽虛+寒濕泄瀉并存情況，建議用理中丸（黨參/人參、白術(shù)、干姜，炙甘草）配藿香正氣類產(chǎn)品則更穩(wěn)妥。
中成藥
3.午時(shí)茶
組成：
紅茶、廣藿香、羌活、紫蘇葉、蒼術(shù)、連翹、厚樸、六神曲（炒）、山楂、麥芽（炒）、甘草、柴胡、防風(fēng)、白芷、川芎、前胡、陳皮、枳實(shí)、桔梗。輔料為蔗糖。
功用：祛風(fēng)解表，化濕和中。
主治：用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷食積證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身楚、胸脘滿悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
方解
防風(fēng)、羌活、蘇葉、白芷，柴胡——疏散風(fēng)邪
蒼術(shù)、厚樸、藿香、陳皮、枳實(shí)——芳香理氣、燥濕止瀉、和胃醒脾
山楂、六神曲、麥芽——健胃消食
川芎、連翹——活血止痛、清熱解毒
甘草——調(diào)和諸藥
中成藥
4．香砂養(yǎng)胃丸
組成：
木香，砂仁，白術(shù)，陳皮，茯苓，半夏（制），醋香附，枳實(shí)（炒），豆蔻（去殼），姜厚樸，廣藿香，甘草。
功用：溫中和胃、疏暢氣機(jī)、祛濕止瀉。
主治：主治胃陽不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。
方解
白術(shù)、茯苓——健脾補(bǔ)中、利水滲濕
半夏——燥濕健脾
香附、木香、陳皮、厚樸、砂仁、豆蔻——疏暢氣機(jī)，兼以化濕，溫中，止痛
枳實(shí)——化滯解積
甘草——調(diào)和諸藥
中成藥
5．參苓白術(shù)散 (丸)
組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草 / 白扁豆、桔梗、蓮子、砂仁、山藥、薏苡仁。
功用：健脾、益氣、和胃、滲濕。
主治：脾虛夾濕證。癥見習(xí)慣性飲食不消、或吐或?yàn)a（粘）、面色不華、形體虛贏、肢倦乏力、胸脘脹滿、服肥膩物則癥狀加重、苔白膩、脈虛緩。
方解
君：人參 — 甘溫益氣，補(bǔ)氣健脾
白術(shù) — 益氣補(bǔ)中，健脾燥濕
茯苓 — 健脾滲濕
臣：山藥、蓮子肉 — 補(bǔ)脾益氣，固澀止瀉
扁豆、薏苡仁—健脾祛濕
佐：砂仁 — 行氣和胃，化濕醒脾
桔梗 — 宣肺利氣，載藥上行，助土生金
大棗 — 補(bǔ)脾養(yǎng)胃
使：甘草 — 調(diào)藥和中
附注：平素脾虛有濕，有慢性泄瀉者可用補(bǔ)脾氣兼祛濕的參苓白術(shù)散（丸）作預(yù)防，若再臨時(shí)中招寒濕者，則可以參苓白術(shù)散 (丸)配藿香正氣類產(chǎn)品。
濕熱泄瀉的推薦中成藥
上文有說，雖然奧密克戎所致病癥在中醫(yī)分類中，寒濕證比例較大，但人的體質(zhì)不同，急性期也不排除有濕熱泄瀉的可能，這時(shí)可用葛根芩連丸，濕熱泄瀉的具體癥狀辨識(shí)見下面介紹。
中成藥
6．葛根芩連丸（微丸）
組成：葛根、黃芩、黃連、甘草。
功用：解肌，清熱，祛濕，止瀉止痢。
主治：濕熱泄瀉痢疾。癥見泄瀉黃臭粘，里急后重，肛門灼熱，身熱煩渴、舌紅苔黃膩，脈數(shù)。
方解
君：葛根 — 解肌發(fā)表, 升清陽而止瀉利。
臣：黃芩、黃連—清瀉陽明邪熱，燥濕止瀉。
佐使：炙甘草 — 和中調(diào)藥。
寒濕泄瀉的外治法
注意：以下外治法主要是為寒濕類泄瀉而設(shè)。
● 艾灸
下列為調(diào)理寒濕泄瀉的常用穴位，可以根據(jù)自己的癥狀表現(xiàn)的相近性而選用。
每個(gè)穴位，成人艾灸10~15分鐘；小兒3~6歲每個(gè)穴位艾灸3~5分鐘，每次艾灸15~20分鐘；6歲以上，每個(gè)穴位艾灸5~8分鐘，每次艾灸20~30分鐘。注意不要燙傷。
1、緩解泄利不止
神闕穴配氣海、陰陵泉——益脾氣、利寒濕，治療泄利不止。
神闕配脾俞、氣海、腎俞——有溫陽散寒，調(diào)理脾胃的作用，主治脾虛慢性腹瀉。
大腸俞——腹痛，腹脹，腸鳴，泄痢等。
2、緩解腹痛腸鳴
神闕穴、配足三里——調(diào)理腸胃，治腸鳴腹痛。
天樞穴——理氣止痛，活血散瘀，清利濕熱。
大腸俞——腹痛，腹脹，腸鳴，泄痢等。
3、緩解腹脹腹瀉
陰陵泉，配上巨虛、足三里——腸胃病證。泄瀉、痢疾、腸鳴、便秘等。
4、小兒腹瀉
天樞穴配足三里穴——治小兒腹瀉。
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● 熱敷
粗鹽熱敷的方法，對(duì)輔助改善寒濕泄瀉、脾胃虛弱證泄瀉以及腹痛癥狀，有一定的作用。
可以用粗鹽500克、小茴香150克，裝入棉布袋內(nèi)，外包布噴灑適量水，放入微波爐高火加熱三到五分鐘，可開始燙熨，敷于中脘穴、神闕穴、雙側(cè)天樞穴、關(guān)元穴，燙熨5分鐘；待鹽包溫?zé)岣胁粻C傷皮膚時(shí)，將藥包敷在胃脘部，蓋好被褥繼續(xù)熱敷25分鐘。
需要注意保暖，4小時(shí)內(nèi)不宜洗澡，避冷水。熨時(shí)間不超過30分鐘，每日1次，七天為1個(gè)療程，可連續(xù)使用共2個(gè)療程。（《藥物竹罐聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨護(hù)理干預(yù)脾胃虛弱證泄瀉的臨床療效觀察》）
● 艾灸
下列為調(diào)理寒濕泄瀉的常用穴位，可以根據(jù)自己的癥狀表現(xiàn)的相近性而選用。
每個(gè)穴位，成人艾灸10~15分鐘；小兒3~6歲每個(gè)穴位艾灸3~5分鐘，每次艾灸15~20分鐘；6歲以上，每個(gè)穴位艾灸5~8分鐘，每次艾灸20~30分鐘。注意不要燙傷。
食療防治
1、溫脾燥濕用鍋巴
《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“濕勝則濡瀉?！焙笫泪t(yī)家認(rèn)為，泄瀉多以濕盛為主要病因，常用治則有健脾運(yùn)濕、燥濕、淡滲利濕、芳香化濕。
既然奧密克戎類病毒致病較大比例是寒濕類，則其所致泄瀉也可能如是，根據(jù)中醫(yī)治未病的理論，未病先防可以用溫脾燥濕的食療來防治。
脾不單喜燥，也喜溫，脾也是得暖才能運(yùn)化食物、化生水谷精微。
鍋巴正是健脾的好食材。
圖片源自網(wǎng)絡(luò)
首先，鍋巴是溫的。倒推個(gè)二十年，在沒有電飯鍋之前，我們多用瓦鍋煮飯，飯?zhí)脛t多用鐵鍋，這兩種鍋都容易燜出有鍋巴的飯，盡管不是每餐都有鍋巴，但是幾餐之中大概會(huì)有一次飯是帶鍋巴的，這時(shí)我們吃的這餐飯，其實(shí)是溫性的，這種飯是暖脾的。
現(xiàn)在少了鍋巴的飯，最多是平性。
既然脾喜歡溫，現(xiàn)在吃的沒鍋巴的飯等于脾少了一個(gè)溫暖來源，日積月累，就非暖土，生化之力自然就減弱了。
其次，鍋巴是燥的，脾的特性是喜燥而惡濕，所以，它與脾之性最為相投。濕去則脾運(yùn)復(fù)健。
再有，鍋巴帶焦香味。
在五味之中，腥喜歸肺、臊喜歸肝、焦喜歸心、香喜歸脾、腐喜歸腎。
鍋巴的微焦味可助心陽，心陽尤如太陽，陽光普照，可暖脾土，正應(yīng)了益火可補(bǔ)土的意象。
香味入脾，應(yīng)是生活常識(shí)之一，我們一聞到真正的飯菜香，食欲就自然而生。
從中藥的角度看，芳香可以化濕。
這樣歸納下來，具溫、香、燥特點(diǎn)的鍋巴，就有健脾燥濕，消食化滯之效，這不就是專為脾而設(shè)的嗎？
鍋巴雖好，但沒有必要天天吃。每周安排2~3餐就夠了。需要說明一下，這里說的鍋巴，是煮飯時(shí)自然燜出來的微焦色黃而帶香味的鍋巴，不是焦黑帶苦，或者飯燒糊了的鍋巴。
現(xiàn)在制成零食的鍋巴，有些失之自然，似乎也過于干燥，且添加了各種調(diào)味劑，不屬上品。而帶油性的鍋巴就更不是上品了，甚至是對(duì)健康無益。
2、用米湯自制補(bǔ)液鹽
急性腹瀉嚴(yán)重，易導(dǎo)致失水，就需要補(bǔ)鹽、補(bǔ)液，這時(shí)可以米湯放上適量的鹽，根據(jù)我國《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范 （2020年版）》的建議，可以把米湯，按（每500ml）+細(xì)鹽（1.75g約為1/2啤酒瓶蓋）比例，充分?jǐn)噭蚝箫嬘?。每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體，這就像西醫(yī)的補(bǔ)液鹽了。急性拉肚子的，只要保持不失水，風(fēng)險(xiǎn)就不會(huì)太大。
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