李東垣（1180～1251），男，漢族，又名李杲，字明之，中國(guó)金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家，晚年自號(hào)東垣老人，真定（今河北省正定）人。主要著作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辯惑論》、《用藥法象》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《蘭室秘藏》、《活發(fā)機(jī)要》等。李東垣從師于張?jiān)?，是中?guó)醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，屬易水派，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人。李東垣十分強(qiáng)調(diào)脾胃在人身的重要作用，因?yàn)樵谖逍挟?dāng)中，脾胃屬于中央土，因此李東垣的學(xué)說(shuō)也被稱(chēng)作“補(bǔ)土派”。
李東垣對(duì)脾胃的生理功能和病理變化有頗為深刻的論述，由此而確立他的脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。
人身元?dú)庥上忍焖筇焖L(zhǎng)。東垣對(duì)此有著充分的認(rèn)識(shí)，并特別重視脾胃對(duì)元?dú)獾淖甜B(yǎng)作用。他說(shuō)：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”同時(shí)，他還認(rèn)為人身諸氣莫不由胃氣所化，故又謂：“夫元?dú)?、谷氣、營(yíng)氣、清氣、衛(wèi)氣、上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也”。李氏引用了《五癃津液別》《海論》《玉版》等篇有關(guān)論述，說(shuō)明在正常情況下，人受水谷，由脾胃輸布精微，化生元?dú)?。因此，脾胃的盛衰直接決定元?dú)獾氖⑺?。如果脾胃有病，則必致氣血俱弱。因此東垣所稱(chēng)由胃氣所化的元?dú)?，不僅指先天之精氣，實(shí)也概括了陰陽(yáng)氣血而言。所以，他明確指出“脾胃為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂也”。
升降浮沉是自然界事物的基本運(yùn)動(dòng)形式，在正常情況下，升降相替，沉浮更變，周而復(fù)始。如以天地四時(shí)之氣而言，春夏主升浮，萬(wàn)物由初萌而趨郁茂，秋冬主沉降，萬(wàn)物由收戢而致潛藏。所以李氏說(shuō)：“經(jīng)言歲半以前天氣主之，在乎升浮也…歲半以后地氣主之，在乎降沉也…升已而降，降已而升，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)化萬(wàn)物，其實(shí)一氣也。”可知?dú)鈾C(jī)升降，有了春夏之氣的正常升浮，才有秋冬之氣的正常沉降。由于脾胃屬中土，土旺于四時(shí)，在四時(shí)中皆有土氣，所以，土在升降浮沉和萬(wàn)物的生長(zhǎng)收藏過(guò)程中，居于非常重要的地位。
推及于人體，亦是同理。脾胃屬土，在臟腑精氣的升降運(yùn)動(dòng)中起著重要作用。東垣指出：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。又說(shuō)：“地氣者，人之脾胃也。脾主五臟之氣，腎主五臟之精，皆上奉于天，二者俱主生化，以奉升浮，是知春生夏長(zhǎng)皆從胃中出也”。說(shuō)明脾胃不僅將水谷之精氣灌溉四臟，滋養(yǎng)周身，同時(shí)排泄廢物，還推動(dòng)了臟腑精氣的上下流行，循環(huán)化生。總之，可以認(rèn)為脾胃是人體精氣升降的樞紐！
在論述脾胃之氣上升的同時(shí)，東垣還還重視膽氣的升發(fā)作用。脾胃虛弱，固然導(dǎo)致膽氣不升，而膽氣不升又影響胃氣的上升，說(shuō)明膽氣的升發(fā)亦影響胃氣的升發(fā)。他說(shuō)：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)物化安，故膽氣春升，則余臟從之”，并認(rèn)為：“人之飲食入胃，營(yíng)氣上升，即少陽(yáng)甲膽之氣也”。
人身精氣升而復(fù)降，降而復(fù)升，是正常的生理現(xiàn)象。東垣所言升降，側(cè)重在于升發(fā)的一面，但并非忽視潛降，在他看來(lái)，整個(gè)精氣升降的過(guò)程中，胃氣的升發(fā)是居于主導(dǎo)地位的，有升然后才有降。如果沒(méi)有胃氣上升，則水谷之精氣無(wú)從化生氣血，更談不上精氣的正常升降運(yùn)行。要之，胃氣升發(fā)是元?dú)獬涫⒌谋匾獥l件。
由此可見(jiàn)，元?dú)馐墙】抵荆⑽甘窃獨(dú)庵?，人們無(wú)論在日常生活或治病過(guò)程中，都必須注意脾胃，借以護(hù)養(yǎng)元?dú)狻?/p>
脾胃為滋養(yǎng)元?dú)獾谋驹?，因此，脾胃損傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生各種病變。東垣說(shuō)：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！边@是其脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)。
脾胃內(nèi)傷致病，是由于人體升降浮沉的氣化活動(dòng)發(fā)生障礙或被破壞所致。李氏謂：“或下泄而久不能升，是有秋冬而無(wú)春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺殺之氣，而百病皆起；或久升而不降：亦病焉?！庇捎谏〉氖С＃阌绊懥苏５某两?，以致“清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆行而亂”所以脾胃氣虛，升降失常，便會(huì)產(chǎn)生種種病變。
造成脾胃虛弱的原因，李氏認(rèn)為主要是飲食失節(jié)，勞役過(guò)度，七情所傷。他生活在中原戰(zhàn)亂時(shí)期，人民輾轉(zhuǎn)于顛沛流離的苦難生活之中，饑餓、勞役，以及精神上的創(chuàng)傷都嚴(yán)重地?fù)p害脾胃元?dú)?，削弱機(jī)體抗病能力。東垣分析其發(fā)病機(jī)理為：“飲食不節(jié)則胃病……胃病則脾無(wú)所稟受，故亦從而病焉：形體勞役則脾病……脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！薄靶误w勞役則脾病···脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。”又說(shuō)：“因喜怒憂(yōu)恐，損耗元?dú)狻怂圆∫?。?/p>
至于這三方面的因素，在形成成內(nèi)傷病的過(guò)程中，往往是先后影響、交互為患的。如有“先由喜怒悲憂(yōu)恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗钡惹闆r。
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論，東垣論述脾胃元?dú)獠蛔愕陌l(fā)病機(jī)理大致有以下方面：
（1）勞傷陽(yáng)氣，汗泄精絕，身熱心煩，甚而昏厥。
（2）脾胃不和，谷氣下流，陽(yáng)氣沉降，陰精失奉，令人病夭。
（3）膽氣不生，飲食不化，飧泄腸澼。
（4）五味不藏，五氣失養(yǎng)，津衰神少，氣或乖錯(cuò)。
（5）脾胃衰弱，形氣俱虛，乃受外邪.
脾胃內(nèi)傷，必然破壞臟腑之間的制約平衡。其中最受其累的是肺，所謂“脾胃一虛，肺最受病”，此外，還招致心火、肝木及腎水的各種病變。同時(shí)，脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，必然使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、九竅均失所養(yǎng)，故東垣指出“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”，“脾胃虛則九竅不通”。總之，內(nèi)傷元?dú)獠蛔愕陌l(fā)病情況頗為復(fù)雜，而脾胃虛弱，陽(yáng)氣不升是其根本，這就不同于一般情況下的臟腑病變。
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