作者/常亞平
I導(dǎo)讀：小編第一次看到胃苓湯是在《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》中，開篇第一方便是胃苓湯?！爸?，因長(zhǎng)夏濕熱。濕熱失調(diào)，所謂濕多成五泄也。先用胃苓湯分利陰陽(yáng)?！北酒髡甙盐杠邷弥委熍R床多種疾病，如濕溫、泄瀉、痢疾、帶下、濕疹等。
胃苓湯由平胃散和五苓散組成，具有運(yùn)脾、和中、利濕之功，筆者根據(jù)脾和濕之間的生理和病理關(guān)系，隨證加減，以之用治于臨床多種疾病，每收良效，茲舉例如下：
一、濕溫
李某，男，42歲。診于1983年7月20日。因持續(xù)高熱、食欲不振7天入院，按“傷寒”予補(bǔ)液、氯霉素及激素等治療1周，體溫下降，但脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，肢體困重，怠惰嗜臥，表情淡漠，大便清稀，日2次?3次，腸鳴，午后低熱，汗出而粘，渴不多飲，舌體胖有齒痕，質(zhì)淡苔灰黑而膩，脈濡緩，査血白細(xì)胞3.5X10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞“O”血清肥達(dá)：“H”1/320（++），“0”1/160（+），診為“傷寒”，中醫(yī)診為“濕溫。此例經(jīng)用大量激素，雖熱退而濕滯，致中焦?jié)駸?，脾失運(yùn)化，阻遏氣機(jī)。治以運(yùn)脾和中，利濕清熱，方以胃苓湯加減，處方：藿香、茵陳、佩蘭各10g，六一散、厚樸、陳皮、蒼術(shù)各15g，甘草6g，茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、萊菔子各12g，生姜3片，紅棗5枚。取治濕利小便之意，每日一劑，服藥6劑，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，體溫正常，再服3劑，臨床癥狀消失，后經(jīng)調(diào)理而出院。
二、泄瀉
常某，女，25歲。診于1991年1月25日。6天前因進(jìn)食油膩、飲冷受涼后開始腹瀉稀水樣大便夾未消化物，日3次?4次，量中等，腹痛腸鳴，胸悶脹滿，矢氣暫緩，尿少而清，肢體倦怠，口微渴而不欲飲，口粘膩而不欲食，畏寒，苔白膩，脈滑，先健脾利濕，投參苓白術(shù)敢，五劑不效。細(xì)思《素問·至真要大論》曰：“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“濕勝則泄瀉”。此乃寒濕困脾，阻滯氣機(jī)，陽(yáng)氣被遏，升降失常，清濁不分。下趨大腸。《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也”，實(shí)為“利小便而實(shí)大便”之意。試取平胃散運(yùn)脾燥濕，五苓散利尿滲濕，并加溫中散寒之品，處方：厚樸、陳皮、蒼術(shù)各15g，甘草6g，生姜5片，大棗7枚，茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝、黨參、干姜、前仁各12g。服藥6劑，稀大便日1次?2次，脹滿減輕，飲食增加，小便量多，后以原方加建曲15g，再服3劑，二便調(diào)，飲食增，濕邪去，氣機(jī)暢而獲愈。
三、痢疾
常某，男，14歲，于1991年7月5日診。前天進(jìn)食西瓜后開始痢下赤白粘凍，日10余次，白多赤少，里急后重?？诘ξ?，渴不多飲，中脘痞悶，頭身困重如裹，小便清。舌淡苔白膩，脈濡緩，查大便，膿細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+），吞噬細(xì)胞1個(gè)?3個(gè)。血白細(xì)胞13.5X10^9/L，N84%，L35%，曾服痢特靈、氟哌酸及馬齒莧煎劑不見效。中醫(yī)診為“寒濕痢”。乃寒濕客于腸胃，氣血滯澀，腸中津液凝滯，運(yùn)化失常，傳導(dǎo)失常，治宜溫化寒濕，行氣活血，予胃苓湯加減，處方，厚樸、陳皮、蒼術(shù)各15g，甘草6g，生姜3片，大棗7枚，茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、木香、枳殼、炮姜、二花各12g。服藥3劑，下痢減為日3次?4次，里急后重減輕，再服4劑病已獲愈。
四、帶下
李某，女，32歲，診于1987年5月，半月前下地勞動(dòng)、冒雨受寒而感冒發(fā)熱，服“速效傷風(fēng)膠囊”等藥好轉(zhuǎn)，近十天來白帶增多，其質(zhì)清，綿綿不斷，無臭氣，畏寒，四肢欠溫，體重困倦，脘腑痞滿，口淡無味，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡，初斷為脾虛生濕，投完帶湯加味，3劑不效?！陡登嘀髋啤吩?，“夫帶下俱是濕癥”，此乃寒濕困脾，運(yùn)化失常，水谷之精不能上輸以化血，反聚成濕，流注下焦，傷及任帶而為患。遂予溫中散寒，健脾燥濕，方以胃苓湯合理中湯加減，處方：厚樸、陳皮、蒼術(shù)各15g，生姜3片，紅棗7枚，茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝、黨參、干姜各12g，服藥5劑，帶下量少較稀，肢溫納香，繼服5劑，體健帶少，逐康復(fù)。
五、濕疹
王某，男，6月，診于1991年5月?；純?月來反復(fù)發(fā)作臀部、陰囊對(duì)稱性潮紅、糜爛、滲液，其質(zhì)粘量多，形體虛胖，吮乳減少，吵鬧不安，大便呈蛋花樣，日2次?3次，量少，腹脹大，舌胖質(zhì)淡，苔白中膩，小便少。曾用膚輕松軟膏、綠藥等治療效不顯。中醫(yī)診為“浸淫瘡”，傷于濕者，下先受之，此乃濕客肌膚，脾失健運(yùn)，治以健脾利濕，予胃苓湯加味，處方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉，茯苓、白術(shù)、滑石各15g，防風(fēng)、木通、燈心草、萆薢各12g，甘草6g。頭煎適量分3次口服，第二煎劑用消毒紗布?jí)K浸進(jìn)藥液濕敷，每次1小時(shí)，每日2次，經(jīng)上法治療15天而愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
體會(huì)：脾主運(yùn)化水濕，脾喜燥而惡濕，濕邪有內(nèi)外之分，均能傷脾；若脾為濕困，健運(yùn)失職，濕濁內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，濕邪外泛，浸淫彌漫，再則若脾陽(yáng)虛損，則水濕不化，亦易感濕病，因此脾虛和濕滯互為因果，故以運(yùn)脾和中、行氣化濕為治療大法，其胃苓湯最為合拍。方中蒼術(shù)苦溫燥濕，厚樸行氣化濕，陳皮理氣化濕，澤瀉利水滲濕，豬苓淡滲利濕，白術(shù)、茯苓健脾化濕，桂枝溫陽(yáng)化濕，諸藥合用使?jié)駶岬没?，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃得健，升降適度，以一方對(duì)諸癥，則其癥可除。
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