導(dǎo)語：當(dāng)下，說到更年期（簡稱“老更”），很多人愁容滿面；面對“老更”，更是無可奈何！該怎么面對即將到來的“老更”呢？答案就在下文。
大家好，今天已經(jīng)是第三次的微課堂，我漸漸開始喜歡這個(gè)環(huán)節(jié)，借此機(jī)會(huì)正好可以整理一下之前眾多各門各派的跟師經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人臨床心得，“限時(shí)開課”讓我沒有了各種可以拖延偷懶的理由，靜下心來細(xì)細(xì)地回顧，好好地總結(jié)和備課，這個(gè)過程讓我感覺非常不錯(cuò)也很有收獲。所以也再次感謝上醫(yī)網(wǎng)創(chuàng)建了這么好的一個(gè)平臺(tái)，同時(shí)也感謝各位朋友的信任，抽出時(shí)間聚集在群里來聽課，希望今晚你們都能有所得。
鄧頲簡介
鄧頲，主治醫(yī)師，中醫(yī)碩士，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)委員。三甲醫(yī)院中醫(yī)科及高端健康管理公司旗下中醫(yī)門診工作多年，有幸跟診滬上名老中醫(yī)顏德馨、朱南孫、林水淼等，窺得中醫(yī)診治精髓一二。近年來求學(xué)臺(tái)灣易醫(yī)大師，涉獵各種外治法，針灸、特種拔罐、補(bǔ)瀉電針、五色療法、放松整脊等等，以期達(dá)到更佳療效，擅長治療內(nèi)婦科雜病、各種痛癥（肩頸、腰膝、足跟等等），對于胃腸疾病、乳腺增生、疲勞、失眠、便秘、高脂血等亞健康問題頗有心得。
晚上好各位！今天的主題是更年期綜合癥，信息量相當(dāng)?shù)么?，尤其在調(diào)養(yǎng)治療方面，包括了中藥湯劑、中成藥、傳統(tǒng)十四經(jīng)針灸治療、董氏奇穴治療、各類手針以及耳穴磁貼治療，當(dāng)然還有大家都非常喜歡的穴位自我按摩，最后還會(huì)談及了一些飲食食療的注意事項(xiàng)。
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后由于卵巢功能減退，下丘腦一垂體一卵巢軸平衡失調(diào)，而出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，1994年世界衛(wèi)生組織采用“圍絕經(jīng)期”這一術(shù)語，統(tǒng)稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”。這個(gè)綜合癥最典型的癥狀是月經(jīng)失調(diào)、潮熱、出汗以及各種莫名的心理生理等伴隨癥狀。多發(fā)生于女性45～55歲，有人在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。
據(jù)統(tǒng)計(jì)約有三分之二的女性更年期會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。近年來由于環(huán)境和壓力以及生活習(xí)慣等原因，很多女性朋友們都是壓力山大，情緒起伏不穩(wěn)，女性卵巢功能下降出現(xiàn)越來越早，不少女性30多歲就開始出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀，一般小于40歲的女性出現(xiàn)類似癥狀，去醫(yī)院檢查就有可能被診斷為卵巢儲(chǔ)備功能下降，所以各位女性同胞們不要忽視自己的身體健康，最了解你身體的人就是你自己，越早注意越早調(diào)理，不但可以保養(yǎng)身體，延緩衰老，也可以幫助自己日后平穩(wěn)地度過更年期。
接下來，我們來詳細(xì)說說圍絕經(jīng)期綜合癥的主要癥狀：
圍絕經(jīng)期綜合癥的主要癥狀
1.月經(jīng)改變
可以是月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)?；蛟陆?jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。
2.血管舒縮癥狀
臨床表現(xiàn)為烘熱潮熱、出汗。潮熱起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身，少數(shù)僅局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區(qū)域可感到灼熱，皮膚發(fā)紅，緊接著爆發(fā)性出汗。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率每天數(shù)次至數(shù)十次，夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)。這個(gè)癥狀導(dǎo)致女性朋友們非常的不適不爽和尷尬。
3.其他泌尿、心血管系統(tǒng)等伴隨癥狀
如煩躁易怒， 精神疲倦，頭暈耳鳴，心悸失眠，面浮肢腫，記憶力減退，皮膚蟻行感，甚至情志異常等。有的還伴有尿頻、尿急、性欲下降、食欲缺乏等，還有些出現(xiàn)胸悶心慌心悸，血壓升高等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。另外從圍絕經(jīng)期開始，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成速度，易促使骨質(zhì)丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟，腰背和四肢關(guān)節(jié)疼痛等癥。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，主要是看生殖激素水平:
1. 促卵泡生成激素（FSH）升高，F(xiàn)SH>40U/ml
2. 雌二醇（E2）與孕酮水平下降，E2<5pg/ml
西醫(yī)的治療是以激素替代療法或補(bǔ)充治療為主，
大家都很清楚，激素治療有利有弊，還有一些禁忌癥和慎用情況。所以現(xiàn)在越來越多人尋求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。
二、中醫(yī)如何看待圍絕經(jīng)期綜合癥
中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中沒有與此相對應(yīng)的病名，但在“臟躁”、“百合病”、“心悸”、“郁癥”、“頭痛”、“不寐”、“年老血崩”等病證中有類似的記載，中醫(yī)婦科教材稱之為“經(jīng)斷前后諸癥”。
《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長； 二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子??六七太陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭地道不通，故形壞而無子也”。這段話的意思給大家解釋下，由于天癸的作用，女子二七就是14歲左右月經(jīng)來潮，到了四七就是42歲左右容顏開始衰老，至七七49歲的時(shí)候基本絕經(jīng)無法生育了。所謂的“天癸”，就是腎之陰精，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“基因”、“核酸”、“性激素”之類的物質(zhì)基礎(chǔ)。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。又云：“腎氣盛，月經(jīng)始；腎氣衰，月經(jīng)絕”。這都說明腎對人體的生長發(fā)育、衰老及生殖能力起著決定性的作用，而四十歲前后就是腎中精氣開始衰退的時(shí)段。現(xiàn)在看來，我們不得不佩服古人的睿智，他們那么早就掌握人體生理的規(guī)律。
三、中藥治療
基于剛剛的分析，我們清晰地了解圍絕經(jīng)期綜合癥病根在于腎，源于腎陰匱乏、導(dǎo)致臟腑失去腎陰津血的濡養(yǎng)，而呈現(xiàn)出臟腑之間機(jī)能失調(diào)，而女子又以肝為先天，容易多思多慮，情緒多變，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，久之則演變?yōu)樾母蝺膳K失衡，使水不涵木或水火不濟(jì)，解釋一下，這里水為腎，木為肝，火為心，所以臨床除了以烘熱汗出，還多出現(xiàn)心煩失眠或煩躁多夢之癥，而腎水不足，肝木失養(yǎng)，陰血津虧，又出現(xiàn)頭痛頭暈、或血壓短暫性升高、波動(dòng)，以及腰膝酸軟、皮膚瘙癢、二陰干澀等病證。因此在治療上首先應(yīng)從滋補(bǔ)腎陰之精為主，兼顧清心疏肝，輔以健脾，調(diào)整臟腑之間的陰陽平衡。
中醫(yī)治療疾病的特色就在于辯證分析，因人施治，下面就談?wù)?span style="margin: 0px; padding: 0px; letter-spacing: 0px; box-sizing: border-box;">簡易辨證分型用藥。
綜合歸納現(xiàn)代醫(yī)家辨證分型，經(jīng)斷前后諸癥可分為以下五型：
1.肝腎陰虛 頭暈耳鳴，心煩易怒，陣陣烘熱，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心煩熱，腰膝酸軟，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量或多或少或淋漓不斷，色鮮紅。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 可用六味地黃丸或左歸飲加減。
2.心腎不交 心腎兩虛 心悸，怔仲，虛煩不寐，健忘多夢，恐怖易驚，咽干，潮熱盜汗，腰酸腿軟，小便短赤。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)而弱。 可用天王補(bǔ)心丹加減。
3.肝氣郁結(jié) 情志抑郁 乳房及胸脅脹痛或周身刺痛，口干口苦，喜嘆息，月經(jīng)或前或后，經(jīng)行不暢，小腹脹痛，悲傷欲哭，多疑多慮，尿短色赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦或澀。 可用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。
4.脾腎陽虛 月經(jīng)紊亂，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮膚腫，腰酸膝冷，腹?jié)M納差，大便溏薄。舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈沉弱。 可用右歸飲加減。
5.腎陰陽俱虛 顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝酸軟，月經(jīng)閉止，性欲減退。舌質(zhì)淡，脈沉無力。 可選用二仙湯加減（上海曙光醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方：仙靈脾12克，仙茅、巴戟肉、當(dāng)歸、知母各9克，黃柏5克）。
本人之前跟診過滬上婦科圣手，國醫(yī)大師朱南孫以及岳陽醫(yī)院婦科王采文主任醫(yī)師，她們兩位都長于治療此疾，臨床每每收效甚佳。結(jié)合名家經(jīng)驗(yàn)和自己臨床心得，本人對于此證常用六味地黃丸、百合地黃湯、甘麥大棗湯三個(gè)經(jīng)典方劑為主，再根據(jù)癥狀加減，治療思路是以“腎、肝、心”為著眼點(diǎn)，六味地黃丸與補(bǔ)腎藥合用，有滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腦益髓，使“水能濟(jì)火，并能涵木”，而精血互生則使腎髓充足，骨髓充盈則腰膝強(qiáng)健，甘麥大棗湯與百合地黃湯有疏肝解郁、補(bǔ)養(yǎng)五臟、寧心安神之用；因而三方合用則能“補(bǔ)其不足之水為先，瀉其有余之火為后”以其達(dá)到陰陽平和，標(biāo)本同治。
四、針灸等外治法
剛剛我們講了中藥如何治療更年期綜合癥，下面我們來談?wù)勧樉牡闹委煓C(jī)理和作用。
早在1996年11月，在意大利米蘭召開的世界衛(wèi)生組織會(huì)議上，提出并公布64種針灸適應(yīng)癥、其中抑郁、失眠、頭痛以及女子月經(jīng)方面的疾病，都明確列入其中?！艾F(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究都證明，針灸可通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和自主神經(jīng)功能，發(fā)揮機(jī)體的自我調(diào)節(jié)作用而產(chǎn)生治療效應(yīng)，其作用途徑涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)多靶點(diǎn)。” 針灸對改善更年期綜合征的整體或局部癥狀，有較好的效果。
1．傳統(tǒng)十四經(jīng)針灸
治療一般臨床以背部俞穴和腹部募穴配穴為主，取背部的心俞、肝俞、脾俞、腎俞；背俞穴是臟腑氣血輸注于背部的穴位，故能調(diào)理臟腑功能，膈俞為血之會(huì)，可活血補(bǔ)血理血，與五臟俞相配能起到滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益心脾、活血的作用。
再取腹部之募穴關(guān)元和中極，關(guān)元為任脈之要穴，具有補(bǔ)腎壯元、益氣和血之功，中極為膀胱募穴，也是足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，取之可溫陽利水、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
在俞募配穴的基礎(chǔ)上再加神門、三陰交、百會(huì)；神門為手少陰心經(jīng)之原穴，三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，足三陰與女性生理功能、病理變化有密切聯(lián)系，取上述兩穴可交通心腎、調(diào)理沖任；百會(huì)系督脈和手足三陽經(jīng)之會(huì)穴，位居巔頂，“頭為精明之府”，取之不僅可寧神定志，而且與三陰交、神門相配更有協(xié)調(diào)陰陽、溝通上下之義，這三個(gè)穴位我們在講失眠時(shí)已經(jīng)重點(diǎn)提到了。
根據(jù)臨床癥狀還可以加上風(fēng)池、支溝、合谷、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、太沖等穴位一同治療。
2．董氏奇穴
除了傳統(tǒng)十四經(jīng)取穴治療外，我臨床還喜歡配合董氏奇穴。董氏奇穴屬于多層次的全息針灸學(xué)，與十四經(jīng)穴相映成趣，其理論淵源與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承。董針多數(shù)在四肢取穴，相對安全，我臨床一般取婦科穴、還巢穴、火主、火硬倒馬、腎關(guān)、復(fù)溜、下三皇等為主穴，再配合胡光老師的老十針來培補(bǔ)正氣，提高人體免疫力，二組穴位交替應(yīng)用。
除了這兩種常用針灸方法呢，我在臨床對付這類疾病還有一個(gè)殺手锏，就是王氏中醫(yī)獨(dú)創(chuàng)的針陣——八大天王，此針陣可激發(fā)人體氣血有序運(yùn)行，瀉人體之有余而補(bǔ)其不足，以達(dá)陰陽平衡之目的，對于各類內(nèi)分泌失調(diào)、失眠、情緒不寧、機(jī)體莫名異常感覺等常常可獲奇效。
3．全息手針
全息手針顧名思義以手部的全息對應(yīng)為主來治療全身性疾病，比如柳華山老師的下焦四針，專門治療男女生殖系統(tǒng)疾病，取雙手部的骶尾點(diǎn)，中指末節(jié)赤白肉際靠大拇指側(cè)的下焦對應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針。
還有余浩老師的陰陽九針，取大叉穴和海上明月及其變式來治療此癥。
另外葛欽甫老師的太極小六合針效果也是不錯(cuò)，太極小六合針是以掌八卦來下針的，先取坎離兩卦，以達(dá)水火既濟(jì)，補(bǔ)腎寧心之效，再配震卦以疏肝開郁，理氣寬胸。
臨床上還配合傳統(tǒng)十四經(jīng)之內(nèi)關(guān)和合谷穴一同治療，我們上節(jié)微課堂全息六總穴里講過內(nèi)關(guān)為手厥陰心包之絡(luò)，別走手少陽三焦經(jīng)，屬八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈、陽維脈，主一身之里癥，為治療血脈和神志方面的重要穴位。
合谷穴系手陽明大腸經(jīng)的原穴，宣泄氣中之熱，升清降濁，有宣通氣血之功，治療范圍十分廣泛，更年期患者常有烘熱汗出，合谷無汗能發(fā)，有汗能止，具有雙向調(diào)節(jié)作用。
4.耳穴
別看小小耳朵，里面可是有大大的乾坤，耳朵有我們整個(gè)人體的全息對應(yīng)，對于疾病的治療也有一定的作用。方法也很簡單易行，可以用王不留行籽或者磁珠貼在對應(yīng)穴位上，用手捏來刺激穴位以起到效果。
耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合癥，一般用兩組穴，第一組取交感、皮質(zhì)下、卵巢、心 、肺，第二組取內(nèi)分泌、三焦、神門、丘腦、肝、腎，采用壓丸法，兩組穴位交替使用。每周2次，一般5周為一療程。配合上述的針法治療可以事半功倍。
5.穴位按摩
太溪穴：位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。
太沖穴：位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。
三陰交穴：位于內(nèi)踝尖直上4指寬，脛骨后緣。
陽陵泉穴：位于小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷處。
腎俞穴：位于人體背部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，即腰帶的位置，旁開1.5寸處。
膻中穴：位于前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)。
腎俞穴與太溪穴滋補(bǔ)腎陰，緩解頭暈耳鳴、健忘、乏力等癥狀；三陰交穴養(yǎng)護(hù)肝腎，緩解心煩、燥熱、汗多等癥狀；太沖穴清肝火，陽陵泉穴清肝膽濕熱，緩解心煩、失眠、多夢等癥狀。膻中穴緩解胸悶的癥狀。
以上兩種方法簡單易行，可以自行操作,但是只是起到保健預(yù)防作用，或者增強(qiáng)治療效果，如果癥狀明顯還是建議針?biāo)幗Y(jié)合治療。
五、食療忌宜
一般來說 ，更年期患者大多為陰虛火旺體質(zhì)，宜選擇具有滋陰益腎、清肝寧心功效之品，如枸杞子、菊花、銀耳、蓮子、白果、山藥等，入冬進(jìn)九后可少量食用黨參、西洋參等，不宜選擇偏于溫陽動(dòng)火之品，如羊肉、桂圓、紅參等；
當(dāng)然也要看體質(zhì)，如果為陽虛的，則溫陽還是可以適當(dāng)服用。另外也不宜過食高蛋白或長期食用含有雌激素的食物，如雞肉、蛋白粉以及蜂產(chǎn)品及特濃豆?jié){等，臨床發(fā)現(xiàn)過食這些不當(dāng)?shù)难a(bǔ)品，不但不能增加雌激素，反而會(huì)促進(jìn)生長子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺小葉增生等激素依賴性疾病。
今天的課就上到這里，我之前一直在群里和大家說，疾病三分靠治療靠醫(yī)師，七分靠調(diào)養(yǎng)靠自己。的確中藥有點(diǎn)苦，針灸有點(diǎn)痛，但不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹，苦痛之后疾病當(dāng)然會(huì)有好轉(zhuǎn)，但重要的是要注意自我保養(yǎng)，不良生活習(xí)慣要改變，學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)理身體。否則免不了要被疾病和針?biāo)幹委熾p重洗禮。
