如果有實邪，就叫實喘。
實邪主要就是痰和飲，它們都屬于陰邪、陰霾的東西。
陰霾就是人體屬陰的代謝廢物，比如痰、飲、濕，這些都是屬于陰的，屬于陰霾。
“陰霾盛,龍雷奔”：我們外界的自然界有陰霾，其實我們?nèi)梭w里面也有陰霾。
要戰(zhàn)勝陰霾就需要離照當(dāng)空。離照是什么？離就是太陽。當(dāng)太陽真正出來，光芒照射大地的時候，這些陰霾就會散了。所以陳修園老先生講“非離照當(dāng)空,群陰焉能退避？”
不可以。為什么？因為陰氣很盛的時候，貞元飲當(dāng)中的地黃養(yǎng)陰、當(dāng)歸養(yǎng)血，結(jié)果就會使陰氣更盛。最后你不但沒有補到正氣，反而補了邪氣。
所以陳修園老先生就講，如果實喘用了貞元飲就會“飲邪滔天莫救，而龍雷之火,愈因以奔騰矣?！?/span>
陰氣越盛越容易有火，這個火就是龍雷之火。大家先記住龍雷之火這個詞，暫時不理解沒有關(guān)系。
古人講的閃電就是龍雷之火，烏云越密布越下雨，越打閃電。這個閃電就是一種能量，就是龍雷之火。古人不用電，但是他知道這個打閃就是一種能量，而且在打閃之后隨之而來的就是雷，所以打閃就叫龍雷之火。
龍雷之火用寒藥是清不下去的。
“實喘者，痰飲援”：實邪是什么呢？就是痰和飲。代謝廢物當(dāng)中粘稠的叫痰，清晰的稱為飲。
很多人感冒之后就開始喘，為什么感冒之后會開始喘呢？因為他內(nèi)有痰飲，外有風(fēng)寒，里外呼應(yīng)，所以咳喘就會很厲害。
“葶藶飲，十棗湯”：
“肺氣實而氣路閉塞為喘者,以葶藶大棗瀉肺湯主之”。很多人氣喘就是因為肺氣郁閉住了，為什么肺氣會閉住了呢？因為體內(nèi)有痰飲堵住了，這時候就要迅速瀉掉肺里的這些痰飲，用什么方子? 葶藶大棗瀉肺湯。為什么這個方子用了葶藶子之后，還要用大棗呢？因為大棗是甘緩的，扶正的，怕葶藶子性烈容易傷正。
葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子炒了以后弄成泥狀，用大棗十二枚煎湯，然后放入葶藶子研磨成的粉一起喝了，加大棗就是為了保護你的正氣，保護你的脾胃。
“咳嗽氣喘，心下停飲，兩脅滿痛者，十棗湯主之”。這就是所謂的支飲，就是飲邪很厲害了，已經(jīng)影響呼吸了，很嚴重了，得趕快去掉邪氣。
十棗湯這方子很厲害，我們輕易不敢用，大家可以看一下十棗湯的方劑，就知道這個方子有多么厲害了。
十棗湯：甘遂、大戟、芫花三味藥，這方子是峻劑，不可輕用，因為甘遂、大戟、芫花三味藥有毒，把三味藥等份研成未，然后用大棗十枚，用二杯水煎成棗湯，然后把甘遂、大戟、芫花研成的粉，大約2克多一點兒放在棗湯里面喝下去。病人喝完以后會瀉下一些水一樣的東西，把水飲隨著大便就排出去了。因為都是瀉藥，所以如果吃完十棗湯之后體虛，就喝點稀粥調(diào)養(yǎng)。
這個方子我們在座的各位不要用，因為我們沒這個水平，這方子太峻烈了。但你得知道有這么一個方子，也許有一天你水平夠了，就會用了，目前還肯定不行。
葶藶大棗瀉肺湯和十棗湯都是很厲害的方子，我們不能隨便用，因為我們是剛開始學(xué)，所以還是要慎重一點，因為人命關(guān)天。如果你能看準了用，當(dāng)然很好，但是如果你水平不到，千萬不能用。
“青龍輩，撤其藩”：以小青龍湯作為代表的方劑，既能解表又能利水，治內(nèi)外合邪以兩撤之，藥到病除。
小青龍湯是臨床上很常見的一個方子，沒有葶藶大棗瀉肺湯和十棗湯那么峻烈。小青龍湯既能解表又能利水，治療外受風(fēng)寒，內(nèi)有水飲的效果非常好，我也是比較喜歡用這個方子。
但是作為初學(xué)者用小青龍湯，還是不合適，因為這個方子它里面有麻黃、桂枝、細辛，這幾個藥還是有點厲害的。
我有一個朋友在上海工作，冬天受寒了，就是內(nèi)有水飲、外有風(fēng)寒，體內(nèi)陰霾比較盛，他又有點兒營養(yǎng)不良，咳嗽老不好。我就給他用了小青龍湯，但是我用的量是非常小。比如麻黃3克、桂枝3克，量非常小，而我的這位朋友是人高馬大的一人。他到藥店去抓藥就是一小包。但是藥店說你的這個方子我得留底，我得給你復(fù)印一下，因為你這里面有一些比較厲害的藥，有點兒毒性，所以方子得留下來。
我的方子很小，而我的朋友人高馬大，但是吃完藥就好了，所以用藥并不是量越大越好，而是要合適，他的病情不需要用這么量大的藥，所以用很小的量照樣病好了。
小青龍湯因為它能去掉水飲，所以咳嗽也能治療，喘也能治療。
我治過一例很嚴重的肺心病，病人跟我關(guān)系非常好，有次我去她們家的時候，她說自己這些日子又犯喘了，她是真正的老慢支了，已經(jīng)發(fā)展成肺心病了，最近喘的很厲害。
我特別問她一個癥狀，我說你這個痰是什么樣子的？她說我的痰是清稀的，量很大。我問有沒有泡沫?。克f有泡沫。這就很明確了，她里頭有水飲，所以才咳出這種痰。但是她同時還有一個很重要的癥狀：上火、心煩。而小青龍湯里有麻黃又有桂枝的，有這么多熱性的藥，怎么辦？好在張仲景在1800多年前早就想到了這點，他還有一個方子：小青龍加石膏湯，如果病人有心煩有內(nèi)熱，加上石膏就沒事了，所以我給她開了小青龍加石膏湯，我讓她先抓三副（因為我那時候畢業(yè)時間也不長，把握性不大，所以才讓他先抓三副），后來她吃完三副，她兒子跟我打電話說效果非常好、非常見效，我就讓他再抓幾副，吃完七副就沒事了。
她是一個長期發(fā)作的喘，但是這次發(fā)作是實喘，她有沒有虛？她有虛，但這次是以實為主，所以我給她開七副藥是治標(biāo)，趕快把痰飲去掉，要不然老太太喘得很厲害。
急則治標(biāo)，緩則治本。前面七副藥是先解決了她的癥狀，是治標(biāo)的。現(xiàn)在應(yīng)該給她治本了，她肯定虛了，因為得了這么多年的病，但是后來她又沒找我，我也就沒有接著給她治。治病是要分步驟的，但是病人不見得分步驟，她見好就不治了，所以很可惜，其實這個病是可以除根的。
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