現(xiàn)代醫(yī)學認為：糖尿病是胰島素缺乏和靶細胞對胰島素的敏感性降低而引起的全身性疾病。所謂2型糖尿病，系指非胰島素依賴型，以成年人多見。典型表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多尿、多餐（三多），體重下降、消瘦為一少。糖尿病患者常覺乏力、麻木、四肢酸痛、月經(jīng)不調(diào)、皮膚瘙癢、陽痿、視力減退，控制不佳可引起心腦血管、神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變等。中醫(yī)屬“消渴”范疇。
中醫(yī)把消渴證分為三個層次，如《醫(yī)學心悟·三消》中說：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小溲如膏脂為下消。”上消飲一瘦二與肺有關(guān)，中消多餐善饑、消瘦與肺、胃有關(guān)，下消口渴尿中有糖，與腎虛有關(guān)。
糖尿病的病理復雜，中醫(yī)雖然分三消論治，但典型病例不多，大多是綜合型，臨床以氣陰兩虛型為多，而虛寒型則少見。根據(jù)多年治療經(jīng)驗，筆者曾擬一統(tǒng)方，可用來治各型消渴證，但在治療時也要辨證，再適當按主方加減。本方煎湯口服，或是制成顆?；蛩杩诜１痉矫麨?strong>“八對降糖飲”。對糖尿病、高血壓、高血脂均效，但對糖尿病腎病水腫及其他并發(fā)癥則效差。
湯劑：人參15g，麥冬15g，知母20g，石膏50g，黃芪50g，山藥20g，生地黃30g，天花粉20g，烏梅15g，五味子10g，葛根20g，丹參30g，玄參15g，蒼術(shù)10g，黃連30g，黃精20g。
加減：血壓偏高者去人參，加太子參30g或西洋參10g，沙參20g；
口不渴者去石膏、知母；
尿糖正常者去烏梅、五味子；
多汗者加山茱萸30g，龍牡各30g；
命門火不足者加附子6～10g，補骨脂10g，巴戟天10g，肉桂6g；
眼底病變加枸杞子、菊花、槐米；便秘者加決明子20g，女貞子15g；
脂肪肝加澤瀉20g，何首烏15g，桑白皮15g，決明子15g；
冠心病胸悶者加枳殼15g，川厚樸10g，瓜蔞15g，薤白15g。
八對降糖顆粒制法：分煎湯濃縮和制粉兩部分。
①煎湯濃縮：黃芪300g，生地黃250g，黃精200g，知母150g。
②磨粉部分：人參50g（或太子參80g），麥冬60g，葛根60g，丹參60g，烏梅50g，五味子50g，玄參50g，蒼術(shù)30g，天花粉60g，山藥60g，石膏60g，黃連100g。湯與粉比例為1︰1，即濃縮的藥湯應(yīng)在700～750ml，藥粉重為770g，調(diào)和后壓粒、干燥成型。上述劑量應(yīng)服40～50天，即每日口服15～20g。
案1 張某，68歲，2002年8月來診。患糖尿病8年，經(jīng)西醫(yī)檢查確診為：高血壓病、冠心病、糖尿病、輕度脂肪肝、高脂血癥，每日口服五六種西藥，注射胰島素已經(jīng)5年，但血糖仍達8.8mmol/L（餐前2小時），蛋白尿（+），血壓170/85mmHg?？淘\：舌苔白膩，脈沉弦，視物不清，雙腿凹陷性水腫，兩腿沉重。當以治水為先。
處方：生白術(shù)30g，澤瀉20g，大腹皮20g，桂枝20g，豬苓15g，黃芪60g，川牛膝15g，生地黃30g，牡丹皮20g，茯苓50g，益母草30g。水煎，每日1劑，分3次口服。18劑后，水腫消除，患者感覺輕松，測血壓為150/80mmHg，血糖空腹為7.6mmol/L。
該患每日注射胰島素42U，當水腫消除后，令逐漸減少胰島素注射劑量，2個月后完全停用胰島素，停服所有降壓、降血脂西藥，只口服自制水丸，現(xiàn)在血糖已控制在6.5mmol/L（餐前空腹），餐后2小時在8.5mmol/L，患者感覺良好。
主方如下：黃芪100g，山藥60g，生地黃80g，麥冬60g，玄參60g，蒼術(shù)50g，天花粉60g，烏梅40g，五味子50g，黃連60g，葛根80g，決明子50g，三七30g，丹參60g。磨粉，制水丸或顆粒常服。每次6～12g，每日2次。
案2 2006年3月，王某，女，52歲。近來口干、口苦、多飲、多食、乏力，查血糖8.7mmol/L（餐前），脈弦滑，舌紅少苔。
按肺胃燥熱中消論治：太子參30g，沙參20g，麥冬15g，生地黃30g，天花粉20g，烏梅15g，柴胡10g，甘草6g，黃精20g，黃芩15g，桑白皮15g，茯苓30g，黃連10g。服用3周18劑后，查血糖已降至5.7mmol/L。半年后回訪血糖仍正常，囑其注意飲食。2010年查驗一直指標正常。
案3 于某，女，59歲，2010年元月7日就診?；继悄虿?/span>8年，一直注射胰島素、口服二甲雙胍等維持。2009年10月后并發(fā)全身水腫，入住某縣級醫(yī)院治療20天不效，又轉(zhuǎn)入大連某三甲醫(yī)院治療20天未見好轉(zhuǎn)，求中醫(yī)治療。西醫(yī)診斷：2型糖尿病、Ⅱ期高血壓、糖尿病腎病。體胖（體重80kg）。血壓150/85mmHg（藥后），血糖8.6mmol/L，蛋白尿（+++），血肌酐59.3μmol/L，尿素氮9.58mmol/L。刻診：脈雙尺沉，舌質(zhì)淡、有小裂紋，口干喜冷飲，便燥，尿少，全身水腫，以下肢、面、手背明顯。中醫(yī)診斷：下消、水腫。辨證：氣陰兩虛，陽虛水犯。
處方1：黃芪100g，生白術(shù)60g，茯苓50g，桂枝25g，澤瀉20g，豬苓20g，防己20g，大腹皮30g，山藥30g，檳榔片10g，桑白皮12g，益母草60g。水煎服，每日3次，每次250ml，按早上6點、午后3點、晚9點服。7劑后水腫消掉80%，但血糖偏高，尿蛋白（++）。
處方2：元月16日又進6劑。生地黃30g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，云茯苓20g，豬苓15g，生白術(shù)20g，桂枝20g，黃芪80g，大腹皮15g，檳榔片15g，益母草60g，白茅根30g，清半夏20g，炒水蛭10g。
元月28日，查血糖7.5mmol/L，尿蛋白（+），水腫已全消。其后制水丸續(xù)服，半年后詢訪再無水腫。
體會 糖尿病并發(fā)癥之多足以證明人體五臟六腑無不息息相關(guān)。治療糖尿病及其并發(fā)癥是一個綜合工程，單純的藥療僅僅是一個側(cè)面，而膳食調(diào)整、控制體重、適當運動更為重要。
主食應(yīng)以雜糧為主：玉米面、面粉、蕎麥面、莜麥面、燕麥片、豆類，多粗糧，少細糧，主食每日應(yīng)在300g以下。蔬菜：宜食白菜、蘿卜、山藥、牛蒡、菜花、木耳、蘑菇、苦瓜、南瓜、蔥頭等，韭菜、蕓豆、芋頭、土豆應(yīng)少食。水果：可食梨、草莓、櫻桃、獼猴桃、橙等，但不宜多食。水產(chǎn)品以淡水魚為佳，如甲魚、黃鱔、鯽魚、泥鰍較宜，不宜食雞肉、羊肉、狗肉。海參為水中之陽，性偏溫熱，上消、中消者不宜食，唯下消有陽虛體征方可應(yīng)用。若血壓、血糖均高者，不宜食海參。蛋類：宜少，每日雞蛋或鴨蛋1個。禁食糖果、蜜餞、地瓜、冰激淋及含糖量高的糕點。奶與豆?jié){交替做早餐，加入燕麥片為佳。
歡
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