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中醫(yī)書友會(huì)第1991期
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I導(dǎo)讀：陽和湯出自王洪緒《外科全生集》，該方具有溫陽補(bǔ)腎化痰之效，為治療陰疽之良方。作者認(rèn)為在婦科疾病中，每多痰凝血瘀為患，故在臨床上以陽和湯加減治療一些婦科疑難雜癥，取得了滿意的效果。（編輯/閆奇峰）
陽和湯治療婦科疑難雜證拾零
作者/張立新
陽和湯出自王洪緒《外科全生集》主治陰疽。陰疽者精血本虛，陽氣衰弱，毒痰凝結(jié)，血滯不通所致。本方重用熟地、鹿角膠溫腎補(bǔ)精血；肉桂溫命門助陽散寒；雙芥子化飲除痰；少用麻黃鼓舞陽氣通達(dá)表里；姜炭溫通血脈；生甘草益氣解毒。使精血充，陽氣振，陰寒去、痰滯除。實(shí)乃溫陽補(bǔ)腎化痰之良方。
在婦科疾病中，每多痰凝血瘀為患。正如朱丹溪云：“痰挾瘀血，遂成疴囊。婦女以血為主，但血賴氣生，賴氣以行。氣虛血虧或氣滯血瘀，使陰精不能輸布、陽氣失于宣通，聚濕成飲、飲留為痰。痰濁內(nèi)阻，經(jīng)脈痹塞，血流不暢而為瘀，痰凝而致血瘀”。唐容川早有說明：“血積既久，亦能化為痰水……”。瘀能轉(zhuǎn)為化痰，痰亦轉(zhuǎn)化為瘀?？梢娊蜓矗叼鱿嚓P(guān)。
本人在臨床上效仿陽和湯或稍有增損，治療婦科疑難雜證確有良效。下列治驗(yàn)舉隅，供同道參考。
一、輸卵管囊腫積水
例1 王某，女，32歲。1988年10月初診。
兩月前婦科體檢，“B”超診斷右側(cè)輸卵管囊腫5×4cm2，左側(cè)輸卵管積水。自覺腰酸，腹脹不溫，白帶較多。曾服消炎藥治療未見效果。婦科內(nèi)診右附件觸及囊性包塊卵黃大，左附件增厚。診其舌淡苔薄膩，脈沉緩。
此系腎虛不能蒸騰下焦津液，痰飲聚于胞脈遂成囊腫積水。
治宜溫陽豁痰化飲。投以陽和湯加味。
藥用：熟地20克，鹿角膠15克，肉桂5克，白芥子15克，麻黃5克，炮姜10克，王不留15克，敗醬草20克，文術(shù)10克，桃仁、澤蘭、坤草各15克，用藥20余劑后“B”超復(fù)查雙附件正常。
二、子宮肌瘤
例2 陳某，女，36歲。1989年1月初診。
3月前婦科體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。“B”超檢查子宮前壁可見2.5×2.3、1.9×1.8強(qiáng)回聲。自訴月經(jīng)量多，周期提前，四肢欠溫，腰酸疼。曾服活血化瘀中藥治療兩個(gè)月未見效果。診其脈沉弦，舌淡紫，薄白苔。婦查：外陰陰道正常，宮頸Ⅰ°糜爛，宮體前位，超鴨卵大，結(jié)節(jié)感，活動(dòng)良，兩附件（－)。
此為癥瘕之疾多挾痰飲，痰瘀相搏，瘀結(jié)胞中。
治宜補(bǔ)腎軟堅(jiān)消癥。擬以陽和湯加減。
藥用：熟地、鹿角膠各20克，肉桂5克，白芥子、淫羊藿、巴戟、文術(shù)各15克，海藻20克，山甲15克，王不留、夏枯草各20克，水蛭10克，桃仁、坤草各15克，治療月余，肌瘤縮小，經(jīng)期正常。經(jīng)治3個(gè)月，“B”超復(fù)查，子宮附件未見異常。
三、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥
例3 郭某，女，33歲。1990年8月初診。
患者進(jìn)行性加重痛經(jīng)已3年，經(jīng)西醫(yī)診為子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，建議其手術(shù)治療，本人拒絕手術(shù)，要求服中藥治療。婦查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，壁粘膜無充血，宮頸Ⅱ°糜爛，子宮后位近鵝卵大，硬，活動(dòng)不良，右宮角處可觸及雞卵大之包塊與宮體粘連，壓痛明顯。自訴下腹涼感，腰疼，四肢欠溫。舌淡紫無苔，脈沉弦。
證屬腎虛血瘀痰凝證，離經(jīng)之血與痰膠結(jié)，不通則痛。
治宜補(bǔ)腎祛痰化瘀。予以陽和湯加味。
藥用：熟地、鹿角膠各20克，炮姜10克，肉桂、麻黃各5克，白芥子、蒲黃、五靈脂各15克，白花蛇舌草20克，巴戟15克，川斷、牛膝各20克，文術(shù)、桃仁各15克，水蛭10克，坤草15克。治療3個(gè)月，經(jīng)婦查：子宮縮小至鴨卵大，右宮角包塊亦不顯，稍增厚。經(jīng)痛亦輕，可正常上班工作。
四、多囊卵巢綜合征
例4 邵某，女，26歲。1990年12月初診。
婚后3年未孕，形體肥胖，閉經(jīng)2年。經(jīng)西醫(yī)診為多囊卵巢綜合征。曾用黃體酮和克羅米芬連續(xù)治療半年，月經(jīng)來潮。停藥后月經(jīng)停閉。而后再用克羅米芬月經(jīng)仍不行。特來中醫(yī)診治。診其脈沉滑，舌淡胖嫩，薄膩苔。
此乃肥胖之人多濕多痰。痰濕滯于沖任胞脈閉塞而致月經(jīng)不行。
治宜溫陽化痰祛瘀通經(jīng)。用陽和湯加減。
藥用：熟地20克，鹿角膠、白芥子、菟絲子、仙靈脾各15克，山楂20克，穿山
甲、皂刺各15克，南星10克，文術(shù)、石菖蒲各15克，海藻20克，3劑后月經(jīng)始行，調(diào)理2個(gè)月經(jīng)周期已懷孕。
五、白帶如注
例5 劉某，女，35歲。1991年2月初診。
白帶增多如注2年。西醫(yī)曾診治查滴蟲（－)，霉菌（＋)但陰部無癢感，經(jīng)治霉菌轉(zhuǎn)陰。但白帶仍多，神疲體倦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟脈沉弱。婦查：外陰陰道正常，壁粘膜無充血白帶多、色白如米泔狀、宮頸稍肥大光滑。宮體前位常大、活動(dòng)良、兩附件未及。
中醫(yī)屬脾腎陽虛、痰濕內(nèi)阻，帶脈失約，任脈不固。
治宜溫陽固攝化痰。投以陽和湯加味。
藥用：熟地20克，鹿角膠15克，炮姜10克，肉桂、麻黃各5克，白芥子、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)各15克，山藥、龍牡各20克，甘草10克。6劑后精神轉(zhuǎn)佳，白帶亦少，續(xù)進(jìn)6劑帶下止。
討論
筆者用陽和湯治療婦科疑難雜證多例，均取得比較好的效果，這是在臨床上抓住辨病與辨證相結(jié)合的結(jié)果。如卵巢囊腫、輸卵管積水、帶下等證，多因?yàn)V液或炎性滲出，純屬飲邪停蓄為患。飲邪停蓄，在治療上就應(yīng)千方百計(jì)祛除飲邪，然而此飲深居體內(nèi)胞宮左右，非一般溫利祛痰之藥能行之，陽和湯能溫腎化痰，鼓舞陽氣通達(dá)表里，故用之有效。
又如子宮肌瘤，多與孕激素缺乏有關(guān)，陽和湯中的溫腎助陽藥就有孕激素樣作用，因此在治療上每可取效。再如多囊卵巢綜合征是一種性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失常引起的綜合征。用陽和湯同樣有效。致于子宮內(nèi)膜異位癥乃是一種自身免疫性疾病，與性激素關(guān)系密切，故用陽和湯同樣有效。
上述介紹五個(gè)案例，雖同屬婦科病，但都是不同類型的，均用陽和湯取效，這也體現(xiàn)了異病同治的原則。
總之，筆者認(rèn)為在臨床上應(yīng)該辨病與辨證相結(jié)合，尤其是上述五案，從脈診、舌象上無明顯差異，但見證各不相同，病程又冗長，初治這類疾病頗感棘手，但是只要弄清病機(jī)關(guān)鍵，恰當(dāng)用藥，都可取得顯效。
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