導(dǎo)讀：今天跟著俞長榮先生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》中“氣反”的概念。
“氣反”一詞，見于醫(yī)籍記載的，首推《素問·五常政大論》。
氣是病氣（即病理），反是相反，意思是內(nèi)在的病理變化與外在的癥狀表現(xiàn)不一致。
《五常政大論》主要是論述五運(yùn)有政令之常，也有其變，進(jìn)而說明疾病的發(fā)生發(fā)展，有其普遍規(guī)律，也有其特殊情況。因此，在治法上就不可守成不變。
“氣反”在這里提出，是說明疾病的發(fā)生有這樣一種異?，F(xiàn)象。
為什么會(huì)發(fā)生“氣反”？
要理解這個(gè)問題，首先必須從祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念著眼。
人體是一個(gè)完整的有機(jī)體，各臟腑器官都是相互影響、相互聯(lián)系的，而各臟腑器官之間的相互聯(lián)系，又是借經(jīng)絡(luò)作為通路。
如果某一臟腑器官或某一經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，必然影響到其他臟腑經(jīng)絡(luò)。
另一方面，全身臟腑經(jīng)絡(luò)、器官組織的功能活動(dòng)和它們之間的功能協(xié)調(diào)，還要依賴于氣的生化作用（即氣化）。
氣的分布是全身無處不到，氣之所到都有氣化作用。同時(shí)，氣和血又是相互并行的，氣行血亦行，血虛氣亦虛。
這樣，就產(chǎn)生了病變?cè)诩椎呐K腑經(jīng)絡(luò)、器官組織，而癥狀卻表現(xiàn)在乙的臟腑經(jīng)絡(luò)、器官組織上。如張景岳所說的：“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也”。
所謂本，即指病變的臟腑經(jīng)絡(luò)、器官組織，標(biāo)即指癥狀表現(xiàn)或病理變化所能影響到的部位。
古人根據(jù)人體在病理變化上這一特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)這種氣反病變，采取從疾病相反的部位去施治，往往能夠取得較快的滿意的療效。
因此，在長期的臨床實(shí)踐中，又創(chuàng)立了“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”這一治療法則。
“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”這個(gè)治則，在中醫(yī)臨床上是經(jīng)常用到的。
茲僅就個(gè)人的實(shí)踐體會(huì)，略舉一二。
病在上，取之下
頭巔疼痛，伴見嘔吐冷沫清涎，我通常用吳茱萸湯而獲效。這個(gè)湯方的適應(yīng)證，《傷寒論》早就說得很清楚。中醫(yī)界同志應(yīng)用此方治愈此病，也并非罕見。
本證因胃虛肝逆，濁陰上犯清陽，所以用泄肝和胃的吳茱萸湯能夠獲效。
也有頭痛如劈，特以前額為甚，舌苔黃，面紅赤，脈洪大或弦數(shù)，我喜歡用黃連解毒湯加減。
因前額為陽明經(jīng)脈所循部位，這是胃腸積熱，熱毒隨經(jīng)上攻，所以須瀉其熱，患者每因大便暢通，頭痛隨之消失。這個(gè)方法，中醫(yī)習(xí)慣上稱為“釜底抽薪”。
不久前，我曾治兩例失眠患者，都自覺頭暈，頭前兩側(cè)疼痛，與小柴胡湯合蒿芩清膽湯加減，服藥十余劑后，均感睡眠顯著好轉(zhuǎn)，頭痛消失，頭暈減輕。
采用這兩方的理論根據(jù)是，頭前兩側(cè)乃膽經(jīng)所循行部位，肝膽相表里。由于肝陽上亢，挾膽火上逆，故發(fā)生頭暈失眠之證，因此采用了疏肝清膽的小柴胡湯和蒿芩清膽湯加減。
可見同一頭痛，因發(fā)病部位所屬經(jīng)絡(luò)不同，故治法各異。
但頭痛分別用疏肝和胃、瀉胃火和疏肝清膽方法，又都屬上病下取范圍。
頭眩、頭暈多屬肝陽、肝火病，而肝陽肝火上亢，又多因水不涵木所致，所以治療眩暈，常采取滋腎平肝或柔肝清陽辦法；
也有頭眩頭暈是因痰濁、濕邪、水氣上干所致。
由于痰濁的，其人多挾咳嗽痰多而粘膩，我喜歡用溫膽湯之類，除其胸中濁痰，痰去則眩暈自愈。
由于濕邪的，其人多兼見頭脹，四肢酸楚，倦怠，舌苔白垢，我常以不換金正氣散，加些滲淡利濕之品，濕邪一去，眩暈可安。
由于水氣上逆的，多伴見心悸，小便不利，我最喜用真武湯以鼓舞腎陽而利水，水氣一除，眩暈心悸每隨之消失。
以上種種，又都是上病下取之法。
突然大吐血、一般止血藥難以獲效之時(shí)，我常用三黃瀉心湯，然則加梔子、黃柏，每多奏功，但應(yīng)用三黃瀉心湯治大吐血，必須是內(nèi)火熾盛，迫血上行之證，才能有效。
方中大黃瀉胃火，黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，然則加梔子瀉三焦火，黃柏瀉命門火。
鼻衄不止，或高熱不退，用黃土搗鹽敷于足底（涌泉穴），常見奇效。
因黃土、食鹽均有瀉熱涼血作用，敷于足底，能引熱下行。
以上用三黃瀉心湯治大吐血，黃土搗鹽敷足底止衄退熱，同樣是基于“釜底抽薪”的道理。
至于七竅為病，通常聯(lián)系七竅與臟腑的關(guān)系而治其所屬臟腑，如目病治肝，鼻病治肺，耳病治腎……更是中醫(yī)臨床家所共同習(xí)用的，就不多例舉了。
病在下，取之上
大便秘結(jié)，常采用枇杷葉、杏仁、桔梗之類，肅肺而通大腸；
遺溺、便失禁或小便癃閉、淋濁，以及脫肛、子宮下垂等，由于氣虛下陷者，都可用補(bǔ)中益氣方法以升提中氣；
肺熱葉焦的兩足痿痹，往往瀉上中二焦肺胃之火。
這些下病上取方法，中醫(yī)界同志都很熟悉，毋庸贅述。
筆者治療大便秘結(jié)，伴見胃脘疼痛及胸中懊憹者，每用梔子豉湯而獲效。
采用這個(gè)湯方的理論根據(jù)是，下焦受約于上焦，今下見便秘，中見胃脘痛，上見胸中懊憹，這是三焦氣化失司，故升其上焦，使上焦得通，津液得下，胃氣因行，不用瀉下藥而大便可通。
忽然小便不通，我常用軟紙搓成小紙釘，囑病者閉起眼睛，出其不意，將紙釘刺入病者鼻孔，令其打噴嚏，常能奏效。
此法看起來很庸俗，其實(shí)細(xì)揣其理是有根據(jù)的。
因小便不通，多緣膀胱氣化不行，而膀胱氣化受制于肺，肺氣通于鼻，突然打噴嚏，肺氣得開，膀胱氣化因而暢通。
朱丹溪說：“譬如滴水之器，上竅閉則下竅無從瀉通，必上竅開而下竅之水出焉”，朱氏是用吐法，我是用取嚏法，方法雖有不同，而道理則一。
突然小便不通，陰莖腫脹呈螺旋形，發(fā)病急驟，常危及生命。
我常教患者用地棉根一小團(tuán)搗成丸，敷于印堂穴，約過兩小時(shí)，小便每獲通利。
地棉根即芫花根，為逐水峻藥。印堂穴，督脈循行于此，會(huì)足陽明經(jīng)脈，旁納手太陽、足太陽經(jīng)氣。地棉根敷于此，能借經(jīng)脈通周身陽氣而利小腸、膀胱。
新近治療一個(gè)女病者，懷妊兩個(gè)月，突患下肢痿痹。
曾經(jīng)注射過安乃近、維生素B12等，治療一個(gè)月，癥狀日見增劇，臥床不起，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則掣痛不堪。
我認(rèn)為這可能是胎氣中阻，氣滯血郁。若運(yùn)其胎氣，疏其氣血，痿痹或可獲愈。
遂以忍冬藤、秦艽、木瓜、萆薢通絡(luò)行氣，疏風(fēng)利濕，川芎、綠心豆、女貞子養(yǎng)血安胎，加大腹皮、紫蘇葉以運(yùn)轉(zhuǎn)胎氣，連服十二劑，痹痛逐日遞減，現(xiàn)能下床行走。
下肢痿痹，而從轉(zhuǎn)運(yùn)胎氣、調(diào)理氣血治法，這也是基于下病上取原則。
病在中，旁取之
中病旁取，多應(yīng)用在針灸治療上。
例如，牙痛針兩側(cè)合谷穴；胃腸病針兩側(cè)足三里穴；經(jīng)漏病針兩側(cè)血海、三陰交等。
這是因經(jīng)脈貫五臟而絡(luò)六腑，行于上下左右，故病在中，亦可從四旁取之。
筆者因針灸治驗(yàn)不多、在這方面不能多舉。
除了中病旁取之外，我意還可以引伸其義，試定出“旁病中取”一法。
所謂“旁”，系指臟腑以外的軀體四肢。
例如，全身水腫，因于熱者，可用食鹽、梔子、麝香共搗細(xì)末，敷于臍中，以疏通氣化，瀉火利尿，腫脹得消；因于寒者，常溫灸關(guān)元、氣血，以溫運(yùn)脾腎陽氣，脾腎健運(yùn)，水氣可除。
不久前，我治療一個(gè)病者，患水腫病一年，尚未大愈?，F(xiàn)在癥為大便秘結(jié)三天，口干，脈沉微緩。
我處以理中湯加味。服一劑，大便通，口中和；再劑，水腫竟?jié)u消失。
由于病人患水腫一年許，脈沉微緩，脾虛可知。脾虛則運(yùn)化失職，水谷不化津液，津液不得上奉，則口干不能下輸，則便秘。故以溫運(yùn)脾陽主治，也可以算是“旁病中取”。
另外，有一種暴瀉，瀉下如水，而小便短赤至點(diǎn)滴俱無。
其因于暑熱者，常用六一散；因于濕熱者，常用四苓湯、桂苓甘露飲；濕盛者用胃苓湯。
應(yīng)用這些淡滲分利方法治瀉，張景岳說是“水谷分則瀉自止”，我們習(xí)慣上叫做“利小便而實(shí)大便”。
按中醫(yī)理論說，腑與腑本相通。小腸主化物而分清濁，大腸司傳導(dǎo)。今濕熱注于小腸，化物失司，水谷均趨大腸而為泄。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，體內(nèi)大部分水分是由小腸吸收，若小腸發(fā)生病變，吸收不好，水分便趨大腸下泄。
所以，“利小便而實(shí)大便”這個(gè)方法是很有道理的。
這個(gè)方法不是見瀉止瀉，也不能算是反治法。我說應(yīng)該屬“氣反”范圍，同時(shí)可把它歸入“中病旁取”方法內(nèi)。是否妥當(dāng)，希同道們指正。
“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”這個(gè)治療法則，與按疾病所在部位因勢利導(dǎo)方法不同，而是治療上的一種變法。所以張景岳說“其病既反，其治亦宜反”。
不過，氣反和反治是有區(qū)別的。
氣反，乃是一種病理現(xiàn)象，反治，是一種治法，這是兩者的根本區(qū)分。
至于氣反的治法與反治法也有不同。
氣反的治法，主要是尋找實(shí)質(zhì)病變部位而進(jìn)行治療；反治法，則是根據(jù)疾病的性質(zhì)而采取從治方法，即寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用。
但氣反治法和反治法又有一個(gè)共通處，即同樣是通過疾病現(xiàn)象去找它的本質(zhì)，不治表面現(xiàn)象，而治實(shí)質(zhì)病變。
同時(shí)，氣反的治法在某些場合下，亦含有反治的意義。
例如，由于氣虛而致的便秘，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，這是采取升提法，既是上病上取的氣反治法，也可以說是一種塞因塞用的反治法。
又如，由于浮陽上升而致的口干、頭暈、齒舌出血，應(yīng)用桂、附、參、草以引火歸原，既是上病下取法的氣反治法，也可以說是一種熱因熱用的反治法。
綜上所述，可見，“氣反”，并非玄虛神秘之談，而上病下取、下病上取、中病旁取這些治療方法的運(yùn)用機(jī)會(huì)，在臨床上是經(jīng)常遇到的。
它是在整體觀念總的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相互關(guān)系以及全身氣化、血行相互溝通的道理，而采取的一種異于尋常的治法。
一個(gè)高明的醫(yī)生，在臨床上能夠出奇制勝，往往是根據(jù)“氣反”之說而獲成功的。
王應(yīng)鎮(zhèn)說得好：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生無耗氣，遺精勿澀泄，明得個(gè)中趣，方為醫(yī)中杰”，以此來說明氣反的治法精神，我認(rèn)為是很恰當(dāng)?shù)摹?/span>
注：本文選摘自《俞長榮論傷寒》，朱世增主編，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版，2009年1月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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