臨床中比較常見的胃病有慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等等。
在癥狀上來看，胃脹、胃痛、容易噯氣、打嗝、反酸、燒心、嘈雜都是比較常見的癥狀。
少部分患者會有胃部覺得涼這種癥狀，相比較上述常見癥狀而言，出現(xiàn)的概率略少。
但胃部自覺涼覺冷這種癥狀，對患者也會很困擾，以此癥狀為主訴的患者，常規(guī)醫(yī)療效果也相對略差些。
在門診中，患者會這么和醫(yī)師描述自己的癥狀：
經(jīng)常覺得胃部冷，也不敢吃冷的東西，吃什么都最好是溫的，飲食稍有不慎，就會覺得胃里冷，甚至肚子也覺得冷，有些人會出現(xiàn)疼痛感。并且容易腹瀉，比較敏感的一部分人，吃完沒多久就要去上廁所。
通常而言，胃病患者會自覺胃部涼，都會先去醫(yī)院消化科治療，用常規(guī)套餐治療，很多效果都不理想。
其中有一部分患者會轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療，大多數(shù)處方用的是溫脾暖胃的方子，服用此類處方后，仍舊有不少患者效果不佳。
在大多中醫(yī)書籍以及教材中，甚至鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)上，基本都歸類為脾胃虛寒、脾氣虛、脾陽虛、寒濕困脾、胃寒、脾腎虛寒、寒侵脾腎等等證型。
少部分比較有素養(yǎng)的中醫(yī)書籍，會列入脾營虛寒的證型。
從現(xiàn)在2020年的眼觀來看，今天的都市中以上類型的患者其實已經(jīng)并不多見了。
在民國時期以及建國初期，物質(zhì)條件較為艱苦，勞則傷氣損陽的基礎(chǔ)體質(zhì)較多，中寒或虛寒類的疾病相較當(dāng)代就要多很多。
在今天，尤其是大都市，雖然仍然有不少胃病患者是以胃冷作為主訴來就診的，但其中大多數(shù)患者服用了散寒、溫通、溫補類的處方卻療效差強人意。
有些長期胃冷的患者，吃了溫?zé)崴帲跗饡X得有效，但隨后療效越來越不明顯，甚至上火發(fā)熱瘡，長痘痘了，仍舊胃冷。
難道這胃冷不是屬于寒證嗎？
并不都是寒證哦！
甚至大多不是寒證。我的意思并不是沒有寒證，說的是寒證并不多，至少沒有很多人想象的那么多，而不是寒證的胃冷，辨識難度就比較高了。
如果知識儲備跟不上，療效也就自然跟不上嘍！
比較多見的是水飲、水飲郁熱、水飲郁火、痰飲、痰飲郁熱、痰飲郁火、濕熱痰飲相兼、濕熱痰火阻氣、飲熱陰虛、飲熱夾內(nèi)風(fēng)等等，并多與其他邪氣相兼發(fā)病。
因為溫?zé)崴幙梢陨⑿?、飲，有時氣機暫得溫通，所以有些患者初起吃了溫?zé)崽幏綍悬c改善，但畢竟診斷上有本質(zhì)差異，很多情況下不能切合疾病本質(zhì)，且同時會助火傷陰，短暫的有效過后，會復(fù)令氣滯氣結(jié)加劇，痰熱水飲等進一步聚集。
所以很多患者初步稍稍見效，隨后任憑加重劑量，而癥狀再也紋絲不動，甚至還反而加重。
前段時間有個案例就是如此：
一位四十歲左右的女性，體重略偏重，易胖難瘦，但20歲左右一直是偏瘦的，當(dāng)年吃不胖，現(xiàn)在不怎么吃也胖。
情緒容易激動，容易說話越說越快，越說越響。自訴較身邊的人精神旺盛。
寐差易醒，近些年面部大量長褐斑，長期胃痛，主要感覺是脹痛，飲食后加重，又餓不起，過飯點就心慌乏力。
近兩年胃部不適加重，最為不適的就是胃部自覺冰冷，捂?zhèn)€熱水袋能稍稍緩解一些。平時卻怕熱易出汗，偶爾手腳涼，但外環(huán)境太冷也不耐受，既怕熱又怕冷。
容易咽痛，容易長痘痘。吃東西稍不當(dāng)心就容易腹瀉，吃太冷、吃太辣、吃太油，都容易腹瀉，大便不成型，便粘而臭，有時候純水泄。經(jīng)常有腸鳴音，同時經(jīng)?？诳唷Ｔ陆?jīng)提前，量少。
舌略紅，少苔。脈略滑弦。
吃了大半年溫?zé)崴?，比如附子、干姜、桂枝、花椒、蓽茇、高良姜、吳茱萸等等等。而且劑量還不小，有些藥用到三五十克。
感慨一下！火神派害人吶！
最多緩解一兩分，過幾天又打回原形，后期則一點作用都沒有，心煩失眠越來越明顯，甚至腹瀉氣短。
眼里只有一個寒字，是非?？膳碌难?！
像這樣一例患者，如果問診再細致些，還能收集很多很多資料，我就挑了些相對重要點的癥狀舉在這里，大致描摹一下我們中醫(yī)師觀察疾病的部分角度。
可以這么說，每一個胃里覺得冷的患者，都有她獨特的疾病發(fā)展過程。
有些同中有異，有些異中有同。
為什么越來越多的患者喜歡來我們中醫(yī)師這里看病，可以說我們的診察親切自然，周到全面，很多年輕的患者以前沒有看過中醫(yī)，看完后居然會發(fā)出這樣的感慨：
啊呀！你們中醫(yī)看病好仔細啊！
哈哈哈，工業(yè)化的方便面吃多了，難得來一碗正宗手拉的拉面，自然滋味不同咧！
言歸正傳，為什么寫一些初步的中醫(yī)疾病分析類的文章呢？
因為很多中醫(yī)愛好者，或者就診中醫(yī)的患者中，他們涉獵了些中醫(yī)知識，被很多快餐類的中醫(yī)網(wǎng)文洗過腦，把中醫(yī)看的很簡單。
其實，好復(fù)雜的哦！
像上面舉例的這個病例，雖然胃部自覺冰冷，但為什么會怕熱易出汗呢？這是寒嗎？
容易咽痛長痘痘是寒嗎？
月經(jīng)提前量少是寒嗎？
容易激動說話快是寒嗎？
……
其實這位患者素體陰虛、營血不足，肝脾不足，肝氣偏旺，中年后在以往基礎(chǔ)上體質(zhì)轉(zhuǎn)痰濕化，胃病的主因是，營陰不足，濕熱痰飲郁火，氣旺夾風(fēng)，阻滯氣機。
其中涉及到多經(jīng)多氣多臟腑，并有先后主次關(guān)系。
治療時祛濕痰飲，不能傷陰損脾，護營血不能助濕生痰聚飲。
初期用瀉心溫膽參考中和理陰湯化裁斟酌。
待濕飲稍去，則養(yǎng)營扶脾稍兼清瀉。
其后則調(diào)補營血化痰理其體質(zhì)，鞏固治療。
具體細分，則有很多層次。
最后，這位患者吃了二個月整體偏涼的處方后，胃冷徹底去除了。同步絕大多數(shù)的伴隨癥狀也明顯改善，患者對療效特別滿意，并且覺得吃涼藥治胃冷，很有意思。
這才是臨床的上一個極其普普通通的患者，需要中醫(yī)師分析判斷，并設(shè)計治療，實施操作評估預(yù)后的一些剪影。
這些慢性病，其實都不好治。
什么搞幾個經(jīng)方，抖幾個妙招，就覺得戰(zhàn)無不勝的。
要么是腦洞醫(yī)生，要么是初級愛好者。
稍有臨證，就要知道疾病變化難極，唯有敬畏。
我們能做的就是多讀書多思考，盡己所能多看好些病。
