桂枝的功效與作用
作者:買書網(wǎng)，更新日期：2009-11-24 14:18:14
【性味與功效】
味辛、甘，性溫。功效：發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，散寒止痛。
【傳統(tǒng)應(yīng)用】
主治感冒風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒；寒濕痹證，肢節(jié)酸痛；胸痹痰飲；腹中寒痛，閉經(jīng)痛經(jīng)；小便不利等病癥。
本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑：①桂枝湯(《傷寒論》)：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。治療外感風(fēng)寒，發(fā)熱、惡風(fēng)等癥。②桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)：桂枝、芍藥、知母、麻黃、附子、防風(fēng)、白術(shù)、生姜、甘草，治療歷節(jié)、肢節(jié)疼痛；③桂枝茯苓丸(《金匱要略》)：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍，治療痛經(jīng)。
在治療痰飲病的苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸中，治療腹痛的小建中湯中，治療四肢厥冷青紫的當(dāng)歸四逆湯中，治療虛勞不足脈結(jié)、心悸的炙甘草湯中，桂枝也都是主要藥物。
【主要成分】
主要含揮發(fā)油類桂皮醛等成分。
1.含揮發(fā)油0.2％～l.o％，其中主要是桂皮醛，占70％～80％。
2.尚含反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原兒茶酸、硫酸鉀結(jié)晶、長鏈脂肪酸等成分。
【藥理作用】
(一)解熱
水煎劑及其桂皮醛對發(fā)熱兔有降溫解熱功效，麻黃和桂枝同用對大鼠足跖汗腺有興奮作用而能發(fā)汗。
(二)抗菌、抗病毒
對多種細(xì)菌有抑制作用；對流感病毒亞洲甲型68—1株和埃可(ECH011)病毒有抑制作用。
(三)祛痰止咳
桂枝揮發(fā)油吸收后，經(jīng)肺排泄，能稀釋痰液，容易咳出，起到止咳、化痰的功效。
(四)抗炎、抗過敏
有抑制炎性腫脹的功效，與芍藥有協(xié)同作用。對呼吸道炎癥有抑制作用。
桂枝浸膏對腎病嗜異性抗體反應(yīng)顯示出抑制補體活性的效果，認(rèn)為有較強的抗過敏作用，因而五苓散對過敏性腎炎，柴胡桂枝湯對過敏性皮炎和蕁麻疹，均有較好療效。
另有報道，桂皮醛有組胺釋放作用，能引起皮疹。
(五)芳香健胃
桂枝和桂皮醛能促進(jìn)胃腸蠕動，能排除腹中脹氣。
桂皮酸有利膽作用，能促進(jìn)膽汁分泌。
(六)擴張血管
有擴張毛細(xì)血管和擴張冠狀動脈，增加微小血管和冠狀血管血流量；擴張腎血管而能利尿；增加子宮血流而有通經(jīng)作用。
此外，桂皮醛尚有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用。
【臨床應(yīng)用】
1.治療冬天受寒冷后普通感冒的輕癥，怕風(fēng)、畏冷、鼻塞流涕。
2.治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、各種關(guān)節(jié)炎滑囊積液，中醫(yī)謂之痹證、歷節(jié)者。
3.治療慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺部感染、輕度肺水腫等的泡沫狀痰，胸膜炎、心包炎之胸腔積液、心包積液，中醫(yī)謂之痰飲病者。
4.治療淺表萎縮性胃炎的胃隱痛、食欲不良，中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒者。
5.治療心病性、腎病性的全身浮腫、腹水，中醫(yī)謂之水腫病者。
6.治療冠心病胸悶隱痛，中醫(yī)辨證屬瘀寒型者。
【劑量與用法】
藥典劑量：3～9g。
臨床常用劑量：3～9g。
大劑量：一般不大劑量使用，特殊情況使用15～30g。
使用方法：水煎服，研末或入丸、散吞服，浸酒內(nèi)服，外敷。
【臨床體會】
(一)關(guān)于溫陽和解表
本品藥性溫?zé)?，服一二劑湯藥就有振奮陽氣功效，用于辨證為陽氣虛寒、水濕積聚類的病情較為適合，常用于心、肺、脾胃、腎之慢性疾病出現(xiàn)陽氣虛寒的病人。
古代對本藥治療風(fēng)寒感冒論述得很多，桂枝湯、麻黃湯是中醫(yī)經(jīng)典的治療感冒的最早的方劑。臨床上對冬天的風(fēng)寒感冒，麻黃、桂枝同用，發(fā)汗通鼻效果是很好的，服用后會感到全身輕松。但是現(xiàn)臨床對感冒已經(jīng)很少使用這些方藥了。
(二)關(guān)于溫化痰飲
對慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、慢性心衰等病有咳嗽、氣喘、泡沫狀痰、下肢浮腫，中醫(yī)稱為痰飲病者，桂枝最為適合，并可與制附子、白芥子、葶藶子、炙蘇子等同用，中醫(yī)稱為溫化痰飲。由于病情復(fù)雜而嚴(yán)重，現(xiàn)臨床常采用中西醫(yī)綜合治療。泡沫狀痰是肺水腫，小支氣管、肺泡滲出液所引起。對急性重癥病人可先用局部脫水的方法治療。對于慢性者中醫(yī)效果較好，這就是苓桂術(shù)甘湯、三子養(yǎng)親湯的適應(yīng)證。桂枝、白芥子具有使?jié)B出液重吸收的作用。
胸腔積液、心包積液，不論是炎癥性、免疫性、腫瘤性、結(jié)核性的，在對原發(fā)病灶治療的同時，桂枝、白芥子、葶藶子、桑白皮等藥能抑制漿膜毛細(xì)血管通透性，抑制滲出.同時又加速微循環(huán)，可使積液得到重吸收。中醫(yī)稱此為蠲飲。這是中醫(yī)的一大特點。
經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯，茯苓放在第一位，當(dāng)為君藥。茯苓是利尿藥，茯苓利尿可加速水液排出體外，對減輕肺水腫是有利的，但其藥力非常弱，臨床療效非常有限。而且茯苓并不能直接消除痰液。苓桂術(shù)甘湯中直接消除痰液的主藥應(yīng)為桂枝。桂枝抑制細(xì)支氣管和肺泡的滲出，有明顯的、直接的消除泡沫痰的效果。
(三)對關(guān)節(jié)炎的治療
長期的慢性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱痹證、痹病。辨證為寒濕滯留或寒熱錯雜者，可用桂枝以溫通陽氣，祛寒化濕，發(fā)揮桂枝抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)、擴張血管、消炎鎮(zhèn)痛的作用。尤其是對關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹和滑囊積液，桂枝與白芥子、葶藶子、鹿角霜、炮姜炭等同用，可以消腫，使積液重吸收。中醫(yī)稱此為溫陽化飲。對關(guān)節(jié)滑膜的作用，其機制與胸膜炎是一致的。
急性風(fēng)關(guān)、類風(fēng)關(guān)常有血熱的表現(xiàn)，本藥并不適宜，或者與生石膏、生地、知母等寒性藥同用以寒熱平衡。
(四)關(guān)于退熱和利水
本藥對免疫病發(fā)熱，如斯蒂爾病、類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、硬皮病等引起的高熱持續(xù)不退，已經(jīng)用了清熱降溫藥和西藥退熱藥，熱度仍然不降，并有畏寒的癥狀，中醫(yī)稱寒包火者，用桂枝9g與生石膏、知母、青蒿等清熱藥同用，中醫(yī)稱溫涼反佐，有的人服藥后會迅速退熱。
對重度水腫、腹水，已經(jīng)用了西藥利尿劑，并且產(chǎn)生了耐藥，在中藥利水藥中加入桂枝9g，有時小便會突然增多。
這兩種情況，中醫(yī)稱溫陽散寒和溫陽化水。這是解熱發(fā)汗和利尿作用起了效果。
(五)關(guān)于振奮心陽
冠心病、風(fēng)心病、肺心病等出現(xiàn)心力衰弱、衰竭，證屬心陽不振，癥見浮腫、氣促、心慌、唇舌紫黯等，桂枝與人參、參三七、鬼箭羽、紅花等強心活血藥同用，中醫(yī)稱為振奮心陽。
(六)關(guān)于性溫上火
本藥產(chǎn)生虛火內(nèi)熱是快速的，一二天內(nèi)就有溫?zé)岬母杏X，劑量越大內(nèi)火越重，對正常人和有熱象的病人，服桂枝復(fù)方一二劑藥，即會產(chǎn)生齒浮、牙疼、咽痛、便秘、小便短赤甚至出血的情況，應(yīng)立即停藥，并用石膏、生地等寒性藥以清火。所以用桂枝必須辨證，不宜隨意使用。辨證有寒象的，不論虛寒、實寒都能用。
(七)關(guān)于過敏性疾病的兩面性
過敏性疾病如過敏性紫癜、過敏性皮炎、蕁麻疹等，中醫(yī)辨證大多為風(fēng)熱、血熱和瘀滯，熱證為多，寒證為少，大多需使用清熱祛風(fēng)、涼血化瘀的方法，一般較少使用本品。對頑固的病癥，在清熱的基礎(chǔ)上，有時加用桂枝反佐會增效。
藥理研究報道，桂枝既有抗過敏的一面，又有引起過敏的一面。中藥的這種兩面性作用還有許多，臨床上很難掌握。這只能依據(jù)臨床辨證論治來處方。
【副作用】
(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)
《本草綱目》：無毒。又載：“桂性辛散，能通子宮而破血，故《別錄》言其墮胎.寵安時乃云炒過則不損胎也。”桂枝是否影響胚胎，僅作參考。
(二)毒理試驗
毒性反應(yīng):通過時程藥理學(xué)研究，白天組的LD50較子夜組大24％，有極顯著差異。表明白天的毒性作用和致死作用較夜間明顯增強。說明毒性比較小，夜間的毒性較白天為輕。
(三)臨床觀察
無毒。在常規(guī)劑量內(nèi)水煎服沒有不適反應(yīng)。長期服用也沒有明顯副作用。 在常規(guī)劑量內(nèi)，湯藥水煎服是比較安全的，可能有上火內(nèi)熱的反應(yīng)，陰虛內(nèi)熱和有出血傾向的病人不宜使用。除非特殊需要，不宜大劑量使用。
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