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徐某，女，35歲，2004年7月3 El初診。下腹部疼痛墜脹年余，時感身熱，帶下量多色黃質(zhì)如米湯，大便時溏時秘，月經(jīng)周期5～7／27～28(天)，經(jīng)量少，舌胖大暗紅、苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。觸診：下腹質(zhì)硬壓痛拒按。B超檢查示：盆腔積液11mL。診斷：盆腔炎，盆腔積液待查。入院后以抗生素及理療綜合治療2周，下腹疼痛稍減輕，復(fù)查B超示盆腔積液未消失。證屬濕熱水飲積聚盆腔，搏結(jié)沖任胞宮。治以攻遂濕熱伏飲?；颊唧w質(zhì)較弱，故取丸藥以緩之，方用十棗湯加味。處方：甘遂、大戟、芫花、黃柏、土鱉蟲各30g，共研細(xì)末，取大棗10枚煮熟去皮核，與上藥為丸，每丸重9g。清晨空腹服1丸，米粥送下，每天1次，忌食辛辣油膩。服藥7天，每天瀉利2次，自覺下腹疼痛減輕，觸按下腹已不硬，帶下減少，身熱未作。繼服1周后，復(fù)查B超示：盆腔積液消失。后以當(dāng)歸芍藥散調(diào)理半月痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：本例患盆腔炎年余，伴盆腔積液，證系濕熱伏飲積聚下焦，蘊(yùn)結(jié)胞宮。因病程較長，纏綿難愈，表現(xiàn)為水濕壅盛，虛實夾雜，當(dāng)以峻劑攻逐，因患者體質(zhì)較弱，故以丸藥緩圖。方中芫花、甘遂、大戟攻逐水飲；黃柏清熱燥濕；土鱉蟲活血逐瘀；大棗健脾護(hù)胃氣。筆者臨證應(yīng)用十棗湯加減，治療盆腔炎積液與輸卵管積水30余例，均未見明顯毒副作用。一般服藥后半天內(nèi)瀉下次數(shù)在3～10余次之間，停藥后即停瀉；少數(shù)患者服藥后未見瀉下，可逐漸增加劑量或不服大棗湯而用水沖服，以達(dá)瀉下為度；個別患者服藥后出現(xiàn)嘔吐，可服生姜湯以止嘔，無須停藥；伴不孕癥者經(jīng)治療后大多數(shù)月內(nèi)受孕，B超檢查胎兒發(fā)育良好，母嬰健康；應(yīng)用此方時要視患者體質(zhì)強(qiáng)弱適當(dāng)掌握劑量，一般用上述劑量即可瀉下，個別壯實者服藥后數(shù)小時不瀉可增加用量，但要逐漸加，不必拘泥于峻下藥而畏懼不用。
