女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限在一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，嚴重影響婦女健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟的負擔。盆腔炎是生育期婦女的常見病，近年來，國內(nèi)發(fā)病率有上升趨勢。

中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證中?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時?！贝税Y狀的描述，似是有關(guān)盆腔炎臨床癥狀的最早記載。其后《景岳全書》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恙怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！贝苏撌雠c慢性盆腔炎癥的發(fā)病與臨床特點相似。

朱春良經(jīng)驗

朱氏治療婦人帶下證首分濕、虛、瘀，其辨證分型注重量、色、質(zhì)、氣，結(jié)合舌、脈、體型、體質(zhì)、病程，分辨濕熱、寒濕；脾虛腎虛或脾腎兩虛及熱毒瘀、氣滯瘀等型。分別濕熱、濕毒多實證，久病或脾腎虛多虛證。并重量、色、質(zhì)、氣辨證四要點。量多色白，質(zhì)清稀，多脾虛濕陷；質(zhì)濁而粘稠有穢，多痰濕下注；質(zhì)清稀如水，惡寒，多脾腎陽虛；寒濕內(nèi)盛，量多色黃，質(zhì)稠臭穢，多屬濕熱下注；色黃綠如膿或渾濁如米泔，或膿血雜見，惡臭難聞多用濕毒；量少色赤或色紅而鮮，質(zhì)稠，多屬陰虛內(nèi)熱；色暗紅如敗醬，混雜粘液，穢臭難聞，多屬毒熱傷絡(luò)；淡紅無臭穢多屬腎氣不固，此外，帶下色白或透明反光如雞蛋清或拉絲狀多屬腎虛滑精。朱 氏治帶大法雖不外健脾、升陽、除濕、補虛、祛瘀等，但用藥頗為輕靈新穎，每以輕藥愈重癥。

朱氏擬錫純“理沖湯”加減，基本方由生黃芪15g，黨參12g，生白術(shù)15g，淮山藥30g，雞內(nèi)金10g，三棱、莪術(shù)各8g，制香附6g，郁金6~10g組成，帶下穢黃，腰腹隱痛，少腹墜脹，月經(jīng)量多，尿頻或伴低熱加金銀花、連翹各10g；帶下清稀，尿頻，腰腹隱痛，惡寒感加制附片、桂枝、烏藥各10g；經(jīng)色紫黑有塊，痛經(jīng)，少腹墜脹伴低熱，瘀象較顯加水蛭3g或吞水蛭膠囊1g。

[邱志濟，等．朱良春治療帶下諸證臨床經(jīng)驗和特色．遼寧中醫(yī)雜志2001； 28(5)：273～274]

裘笑梅經(jīng)驗

裘氏認為急性盆腔炎是婦科急腹癥之一，屬于“帶下”、“癥瘕”、“少腹痛”、“崩漏”等范疇。裘氏治療急性盆腔炎經(jīng)驗方是裘氏二藤湯。其組成：忍冬藤、蜀紅藤各30g，大黃、大青葉、紫草根(后下)、牡丹皮、赤芍、川楝子、制延胡索各9g，生甘草3g。若高熱不退者加石膏30g；黃帶多者，去赤芍加椿根皮12g，萆薢10g；尿道熱痛、澀痛者加車前草、豬苓各10g；盆腔有炎性包塊或附件有炎性包塊者，去川楝子加三棱、莪術(shù)各10g；高熱神昏者，加紫雪丹1粒。水煎，每日1次，分2次服。

[李定江．二藤湯治療急性盆腔炎28例．湖南中醫(yī)雜志．1996，9，12(5)：31～32]

蔡小蓀經(jīng)驗

急慢性盆腔炎均以少腹墜脹疼痛、腰酸、赤白帶下為主癥。急性盆腔炎往往伴有發(fā)熱。祖國醫(yī)學(xué)古籍中雖無專論，但其癥狀和治療散見于“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“帶下”等證中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女性生殖器官炎癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等，統(tǒng)稱為盆腔炎。蔡 氏認為：急性盆腔炎多由產(chǎn)后或經(jīng)期濕熱之邪乘虛而入胞宮，濕熱與氣血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治療不當延誤而致，其病機均為濕熱邪毒壅結(jié)下焦而成。臨證當宜清熱利濕、解毒祛瘀為大法，以蔡氏清熱化濕湯隨癥加減，每獲良效。

清熱化濕湯：云茯苓12g，赤芍10g，丹皮12g，川桂枝3g，敗醬草30g，紅藤20g，鴨跖草20g，金鈴子10g，延胡索10g，柴胡5g，懷牛膝10g。方中桂枝溫通辛散活血；赤芍、丹皮、延胡索涼血活血，行瘀止痛；重用紅藤、敗醬草、鴨跖草清熱解毒，破血消癰；柴胡、金鈴子疏肝理氣，殺蟲抑菌；懷牛膝引血下行。全方具有清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛，利濕消腫之功效。蔡氏臨證運用此方時有變通，兼有炎性腫塊者加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白帶下者加椿根皮、雞冠花。縱觀上述方藥及變通諸法，充分體現(xiàn)了蔡氏古而不泥古的治學(xué)態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗。

[周翠珍．蔡小蓀治療婦科痼疾驗方拾萃．江蘇中醫(yī)．1996，17(1)：10]

羅元愷經(jīng)驗

羅氏認為在盆腔炎在急性或亞急性階段，主要表現(xiàn)為濕熱、濕毒或熱毒證，如發(fā)熱惡寒，帶下黃稠，小腹灼痛，或陰道下血，淋漓不止，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。此期則須清熱解毒、利濕止帶。自擬“盆炎清熱湯”，以蒲公英、敗醬草、金銀花清熱解毒，茵陳、黃柏、梔子、車前子清利濕熱，丹皮、桃仁、丹參、延胡索等活血化瘀。帶下量多者予“茵陳敗醬湯”，以茵陳、敗醬草、金銀藤、黑梔子等清利濕熱，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利濕止帶。熱甚加青蒿、連翹、紫地??；腑實便秘則加大黃以瀉下熱結(jié)。濕熱為患，熱可傷津，濕礙氣機，處理不當，容易損傷氣陰，故清熱毋過苦寒，以免損傷正氣；利濕勿太峻猛，以防耗竭陰津。

在慢性炎癥階段，由于濕熱膠結(jié)，阻礙氣機，熱灼血絡(luò)，血脈凝澀，瘀阻胞中，往往纏綿難愈。羅氏根據(jù)不同證型，辨證用藥。如瘀血內(nèi)阻者，胞中結(jié)塊，或胞絡(luò)阻滯，可見少腹疼痛、拒按，經(jīng)色暗紅、有血塊，或帶下量多、色黃或白、質(zhì)稠，舌暗紅，脈弦。亦有癥狀不明顯，僅有散結(jié)或通絡(luò)?？捎秒跸轮痧鰷訙p，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀湯以疏肝理氣、活血止痛見長。偏熱者，可去當歸，加丹參；肝氣郁結(jié)，乳房脹痛者，加郁金、青皮；胞絡(luò)不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不暢者，枳殼改枳實，或加檳榔。桂枝茯苓丸以活血散結(jié)為主，可加牡蠣、海藻以咸寒軟堅；莪術(shù)、橘核以行氣活血散結(jié)；土鱉蟲、九香蟲以活血止痛。如遷延日久，氣虛而兼寒濕者，乃邪去正傷之證，可見小腹冷痛，帶下清稀，面色蒼白，神疲體倦，畏寒肢冷，短氣懶言，口淡納呆，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉細。治宜溫經(jīng)散寒，益氣健脾。可用《金匱》溫經(jīng)湯加減。小腹冷痛較甚，去丹皮、阿膠，加艾葉、破故紙；帶下量多清稀，去丹皮、麥冬，加白芷、白術(shù)、茯苓；納呆者，加佛手、藿香。此外，還可配合中藥外敷、藥物灌腸等方法，使藥物直達病所，以提高療效。

[羅頌平，張玉珍．羅元愷治療盆腔炎和前列腺炎的經(jīng)驗．中醫(yī)雜志．1998，9，39(9)：523]

馬寶璋經(jīng)驗

馬氏對盆腔炎病機的認識和治療經(jīng)驗如下：

1 病機特點：馬氏認為，慢性盆腔炎的發(fā)病是由于經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱邪毒內(nèi)侵；或因經(jīng)期、產(chǎn)后余邪未盡，瘀結(jié)胞中，氣機不利，經(jīng)絡(luò)受阻；或因經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水；或過食生冷，寒邪客于胞中，血為寒凝，氣機不暢。其主要病機為寒、熱、濕邪與血搏結(jié)，沖任阻滯而致病。臨床表現(xiàn)小腹或少腹疼痛，這是血瘀的癥狀；發(fā)熱或低熱，這是熱毒壅盛的表現(xiàn)；月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、崩漏，是熱入血室、熱迫血行的表現(xiàn)；膿樣或水樣帶下，是濕濁或濕熱的表現(xiàn)；盆腔膿腫、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，是盆腔結(jié)締組織腫脹、增厚的現(xiàn)象，皆因血瘀積結(jié)成癥。馬氏提出慢性盆腔炎發(fā)病的主要病因是濕熱邪毒，病機是濕熱邪毒內(nèi)侵，損傷胞宮沖任，稽留不去，蘊結(jié)下焦，壅遏氣血，導(dǎo)致氣滯血瘀，甚至積結(jié)成塊。

2 治療原則

馬氏認為，盆腔炎是寒、濕、熱邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任所致，強調(diào)濕熱毒邪在發(fā)病過程中起主導(dǎo)作用，提出了辨證、辨病相結(jié)合，以攻邪為主、攻補兼施的治療原則。

(1)辨證與辨病相結(jié)合　

馬氏治療本病時結(jié)合婦科檢查辨病，將辨證與辨病有機地結(jié)合起來，總結(jié)出系統(tǒng)而獨特的辨病規(guī)律：①小腹或少腹疼痛，有墜脹感，痛連腰骶，每于房事時或勞累后加重，疼痛的原因是慢性盆腔炎形成瘢痕粘連和盆腔充血。②月經(jīng)不調(diào)。炎癥影響卵巢功能時，可使月經(jīng)周期改變，常見月經(jīng)先期；炎癥波及子宮內(nèi)膜導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥時，可使月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長。③不孕。主要原因是輸卵管粘連阻塞、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎性囊腫等造成的輸卵管不通。④低熱。慢性盆腔結(jié)締組織炎、慢性盆腔炎的急性發(fā)作都可導(dǎo)致患者自覺低熱。⑤水樣或血樣白帶。慢性輸卵管卵巢炎和子宮內(nèi)膜炎都可使白帶增多，呈黃色、稀薄水樣，慢性子宮內(nèi)膜炎時還可出現(xiàn)血樣白帶。

(2)實邪為病，治以攻邪為主　

慢性盆腔炎主要由于寒、濕、熱邪與血搏結(jié)，損傷胞宮、沖任，蘊結(jié)下焦，壅遏氣血，導(dǎo)致氣滯血瘀，積結(jié)成塊。在證候表現(xiàn)上，實證居多，且以濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀型占多數(shù)。常有低熱或手足心熱，小腹脹痛或刺痛，固定不移，拒按；帶下黃或黃赤，黏稠臭穢；腰痛，經(jīng)前乳房脹痛、心煩易怒。婦科檢查：宮體壓痛，附件增粗、壓痛，甚至包塊粘連引起宮體活動受限。為辨證論治增添了有利的證據(jù)。實際上絕大多數(shù)實證濕熱與氣滯血瘀皆有，只是偏重不同而已，治療上應(yīng)“擇其要而從之”，以攻邪為主，邪去則正安。故而提出了解毒化瘀、軟堅除濕的治療大法。

(3)虛實夾雜，宜攻補兼施，因勢利導(dǎo)，擇時補瀉　

慢性盆腔炎，尤其是實證，每于經(jīng)前發(fā)作或加重，經(jīng)凈則減輕或癥狀消失，這與經(jīng)前機體的生理、病理特點密切相關(guān)。經(jīng)前氣血下注沖任，氣血充盛，使實者更實，正邪交爭激烈，故病證常加重，治療應(yīng)因勢利導(dǎo)，解毒除濕，行氣化瘀，軟堅散結(jié)，給邪以出路；而經(jīng)后胞脈空虛，治以補腎健脾，是扶助正氣的良機，常用六味地黃丸、人參歸脾丸以善后。

3分型治療

(1)濕熱瘀結(jié)型　證見小腹疼痛拒按、有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛或低熱，帶下量多，黃稠、臭穢，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱除濕、化瘀止痛。方用清熱調(diào)血湯(當歸15g、白芍20g、川芎15g、生地黃20g、黃連15g、桃仁15g、紅花15g、香附20g、延胡索15g、牡丹皮15g、莪術(shù)25g)加敗醬草20g、薏苡仁20g、土茯苓25g。水煎服，日1劑，早晚分服。若熱結(jié)血瘀甚，見高熱不退、神昏譫語、腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結(jié)，用桃核承氣湯(桃仁15g、大黃10g、桂枝15g、炙甘草10g、芒硝10g)加金銀花30g、連翹25g、白花蛇舌草15g。水煎服，日1劑，早晚分服。

(2)氣滯血瘀型　證見小腹或少腹脹痛拒按、經(jīng)前胸脅乳房脹痛，食欲欠佳，煩躁易怒，時欲嘆息，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治宜行氣活血、化瘀止痛。方用牡丹散(牡丹皮20g、桂枝10g、當歸15g、延胡索15g、莪術(shù)25g、牛膝15g、赤芍20g、三棱15g)水煎服，日1劑，早晚分服。

(3)寒濕凝滯型　證見小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，月經(jīng)延后，量少色黯，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。治宜散寒除濕、化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯(小茴香15g、干姜10g、延胡索15g、當歸15g、沒藥15g、川芎15g、肉桂10g、赤芍20g、蒲黃20g、五靈脂15g)加蒼術(shù)20g、茯苓15g。水煎服，日1劑，早晚分服。血瘀日久化熱者，證見小腹灼痛、拒按，月經(jīng)量多，色紅、質(zhì)黏有塊，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、活血化瘀。方用血府逐瘀湯(生地黃20g、桃仁15g、紅花15g、當歸15g、川芎10g、牛膝15g、赤芍20g、桔梗15g、柴胡15g、枳殼15g、甘草10g)加紅藤15g、金銀花25g、敗醬草20g、薏苡仁20g。水煎服，日1劑，早晚分服。若兼血虛，伴頭暈眼花，心悸少寐，則養(yǎng)血活血。方用調(diào)經(jīng)種玉湯(當歸15g、熟地黃20g、白芍20g、川芎15g、茯苓20g、陳皮15g、香附20g、牡丹皮15g、延胡索15g)。水煎服，日1劑，早晚分服。

(4)癥瘕積聚型　證見小腹包塊，或堅硬不移，或時聚時散，小腹持續(xù)作痛或時痛時止，經(jīng)行延期，量或多或少，淋漓不止，或血性白帶，舌紫暗或有瘀斑，苔黃，脈弦滑。治宜活血化瘀、軟堅散結(jié)。方用膈下逐瘀湯加減(當歸15g、川芎15g、赤芍20g、五靈脂20g、桃仁15g、牡丹皮15g、烏藥15g、延胡索15g、甘草10g、香附20g、紅花15g、枳殼15g)。兼濕熱者加金銀花25g、連翹20g、薏苡仁20g、海藻25g。水煎服，日1劑，早晚分服。

[王瑩，等．馬寶璋治療慢性盆腔炎經(jīng)驗．山東中醫(yī)雜志．2005，6，24(6)：376～377]