獨(dú)活寄生湯服用有講究 所謂“服用有講究”，似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最佳。然而，本文所說劑型，既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因?yàn)閭鹘y(tǒng)劑型，既麻煩又不方便，且療效不一定理想，而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定，不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實(shí)踐中總結(jié)出的、旨在提高本方療效的劑型（亦屬傳統(tǒng)的）和服用法。
獨(dú)活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂、茯苓、人參（或黨參）、杜仲、牛膝、甘草共15味藥組成。本方主治由風(fēng)寒濕三種邪氣所致的痹證，尤其是氣血虛弱的老年人患痹證，用本方療效明顯。
分析：獨(dú)活、細(xì)辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)，升發(fā)陽氣而祛風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕，配合桂仲、牛膝強(qiáng)筋健骨固肝腎。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，活血養(yǎng)血，人參、肉桂、茯苓、甘草，益氣補(bǔ)陽。所以本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪，又能補(bǔ)正氣。對(duì)肝腎陰虛有熱（虛熱），被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗佳。
然而，從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人，服用上方（湯劑），至少要10劑以上方能體現(xiàn)出微小的療效。若要治愈或基本治愈，則要服幾十劑甚至上百劑，而療程則需要半年以上。因?yàn)榇俗C系多年積聚而成的慢性病，治療非幾日之功。可是，如今有耐心服10劑以上中藥的病人較少，往往服幾劑藥后無效，便另行尋醫(yī)。要解決這個(gè)問題，必須提高方劑療效，至少要盡快體現(xiàn)療效。
為此，就獨(dú)活寄生湯所治之證而言，筆者首先想到了酒。因?yàn)榫朴腥缦鹿δ埽壕菩孕粮Z，可載諸藥之性速達(dá)病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專用術(shù)語謂之“藥引”，即引藥入經(jīng)之意（經(jīng)者，病灶部位是也）。同時(shí)，酒又屬溫?zé)嶂?，具有溫寒壯陽的功能，?duì)于寒盛和素體陽虛的痹證患者，酒能加強(qiáng)和提高獨(dú)活寄生湯的功能和療效。
具體方法是：凡能飲酒的痹證患者，筆者囑其以白酒浸泡獨(dú)活寄生湯諸藥三日后始服。每日早中晚三次，每次服量為20~25毫升，緩緩飲服（其劑型屬傳統(tǒng)的藥酒浸泡）。對(duì)于不飲酒者，則采用湯藥內(nèi)滴酒的方法——即每次服藥時(shí)，在湯藥里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后，其療程縮短，療效明顯提高。下面是筆者5年里所治11例痹證患者的概況。
11例患者，男性7人，女性4人，其中60歲以上6人，45歲至60歲以下5人。他們中飲酒者8人，不飲酒者3人。服酒浸劑者，于服藥三日后便體現(xiàn)療效，疼痛減輕，少數(shù)病灶部位有紅腫者開始消散。一月后，基本治愈6例（其中一例于停藥半月后復(fù)發(fā)），根治1例，無效1例，有效率為70%以上。而3例不飲酒者，于服藥8天后其疼痛程度不同地減輕，50天癥狀基本控制，但無治愈病例，有效率100%。
值得一提的是，獨(dú)活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類型。它指素體陽氣偏盛或陰虛而表現(xiàn)相對(duì)的陽氣偏盛患者。其病因病機(jī)為，素體有熱或陽氣偏盛，被風(fēng)寒濕浸入，久之其侵入之外邪從熱化，熱邪瘀阻經(jīng)脈，氣血不能流通，出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等癥狀，治當(dāng)以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言，由于三邪的多寡不等，臨床用藥應(yīng)有側(cè)重和加減。如對(duì)風(fēng)盛而痛無定處的“行痹”，應(yīng)重加祛風(fēng)之藥，如防風(fēng)、秦艽之類；又如寒盛痛有定處的“痛痹”，應(yīng)另加鎮(zhèn)痛效果好的川烏、草烏等藥。其次，痹證患者若有便溏或便秘等等兼證，處方用藥應(yīng)兼顧治之?？傊R床辨證用藥，不可拘于成方。
獨(dú)活寄生湯
組成：獨(dú)活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 地黃各6g。
方歌：獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。
功用：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。
主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利[1]，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
方解：為風(fēng)寒濕邪[2]時(shí)久不愈，以致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血所致。久痹正虛邪實(shí)。祛邪－秦艽、防風(fēng)[3]、細(xì)辛（入三陰經(jīng)，發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛）、桂心（溫補(bǔ)下元腎陽）；既能祛風(fēng)濕又能補(bǔ)肝腎：獨(dú)活[4]（祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君）、桑寄生、杜仲、牛膝；補(bǔ)益－含有八珍湯之方義，人參、甘草、茯苓四君子去白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、地黃八珍湯。
配伍特點(diǎn)：是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。
久痹用本方，新痹者用蠲痹湯
《素問?痹論》“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！?/p>
“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”
問答題：
獨(dú)活寄生湯主治證病機(jī)有何特點(diǎn)？方藥配伍有何特點(diǎn)？方藥配伍意義如何？
[1] 腎主骨，腰為腎之府；肝主筋，膝為筋之會(huì)。肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故肢節(jié)屈伸不利。
[2] 風(fēng)寒濕邪：風(fēng)為陽邪，性善走竄，所致者為行痹；寒邪所致為痛痹；濕邪粘膩，所致為著痹。
[3] 秦艽、防風(fēng)：為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。古人謂“痹證必用秦艽”、“三痹必用秦艽”。
[4] 獨(dú)活：“獨(dú)活善治在下在里之伏風(fēng)”
慢性腰痛是臨床常見病和多發(fā)病，常因急性損傷遷延日久或腰部長(zhǎng)期單一姿勢(shì)以及經(jīng)常持續(xù)負(fù)重所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，是謂五勞所傷。”指出了勞逸不當(dāng)，氣血筋骨活動(dòng)失調(diào)，均可致慢性腰痛，尤以40歲以上的人更易患此病。
河南省洛陽正骨醫(yī)院李良業(yè)教授將臨床上常見的慢性腰痛分為瘀血型、腎虛型和寒濕型三種，并以《備急千金要方》中的獨(dú)活寄生湯為基本方，根據(jù)不同病情辨證加減治療。
腰部長(zhǎng)期疼痛，痛有定處，痛處拒按，甚則腰痛如刺，俯仰活動(dòng)不便，證屬瘀血型者，加丹參、制乳香、制沒藥、土鱉蟲，去秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，臥則減輕，勞則加重，反復(fù)發(fā)作，證屬腎虛型者，加附子、鹿角膠、菟絲子、山藥、山茱萸、枸杞子、龜板，去防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽。腰部疼痛，酸軟無力，遇勞加重，伴有畏寒喜暖，肢節(jié)活動(dòng)不利，屬寒濕型者，加制川烏、地龍、紅花、白花蛇，重用寄生、牛膝、杜仲、當(dāng)歸、地黃、川芎。
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