| 2006-03-07 20:36:52 |
| MANAGEMENT EXPERIENCE IN MEDICAL QUALITY CONTROL IN EMERGENCY WARD IN BASIC LEVEL HOAPITAL Lu Jiaqiang, Liu Xiangzheng, He Zuobang 醫(yī)療質(zhì)控工作是醫(yī)療管理工作的核心，是醫(yī)院得以生存與發(fā)展的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)院急診科由于普遍存在人員相對(duì)不足，設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋，配置相對(duì)缺乏等問(wèn)題，而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)控工作存在其自身特點(diǎn)。根據(jù)急診科的共性以及基層醫(yī)院急診科自身的特點(diǎn)，我 們?cè)诩痹\醫(yī)療實(shí)踐中逐步建立起并不斷完善著“五個(gè)體系”，即組織和制度體系、質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、監(jiān)控評(píng)價(jià)體系、機(jī)制保障體系。 1 建立和完善組織制度體系 組織制度體系是醫(yī)療質(zhì)控的基礎(chǔ)，而所有質(zhì)控工作最終亦必須依靠這個(gè)體系才得以實(shí)施。 11 組織結(jié)構(gòu) 在院內(nèi)“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”的基礎(chǔ)上，形成科內(nèi)“三級(jí)負(fù)責(zé)”制，即住院醫(yī)師向主治(副主任)醫(yī)師負(fù)責(zé)，后者向主任負(fù)責(zé)，以及護(hù)士向護(hù)師負(fù)責(zé)，后者向護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)。做到一級(jí)抓一級(jí)，層層分工，責(zé)任到人。 12 抓好制度“三步曲” 即完善制度建立，狠抓制度落實(shí)，確保制度執(zhí)行達(dá)到預(yù)期目的，尤其是重點(diǎn)抓好關(guān)鍵性制度。 13 持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量教育 樹(shù)立“質(zhì)量第一”觀點(diǎn)、“三全”質(zhì)量觀點(diǎn)(全員、全程、全方面)，“以病人為中心”，對(duì)病人負(fù)責(zé)到底觀點(diǎn)。持續(xù)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量教育，提高了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)，并在此基礎(chǔ)上形成了自覺(jué)行為。 2 建立和完善質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系 〖JP3〗完整的質(zhì)量結(jié)構(gòu)不僅僅是指易于評(píng)價(jià)的反映事后的終末質(zhì)量，更應(yīng)該包括反映事前及事中的基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量。〖JP〗 21 根據(jù)“五大”要素，保證基礎(chǔ)質(zhì)量 根據(jù)人員、技術(shù)、設(shè)備、物品、信息時(shí)間五大要素的不同要求，制訂出相應(yīng)的條件及規(guī)范，例如人員的培訓(xùn)、技術(shù)的掌握、設(shè)備的維護(hù)、物品的管理、時(shí)間控制等。 22 根據(jù)科室特點(diǎn)，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量 將急診診療工作分為院前急救、接診分診、診斷處理、護(hù)理治療、相關(guān)科室等五個(gè)環(huán)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上再行細(xì)分，制訂明確規(guī)范及指引。 23 運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)，抓好終末質(zhì)量 運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理，對(duì)急診科“五率”(急診與出院診斷符合率、總體搶救成功率、搶救死亡率、差錯(cuò)事故發(fā)生率、傳染病漏 報(bào)率)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 3 建立和完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系是質(zhì)控的準(zhǔn)繩，“產(chǎn)品”合格與否均必須以此為對(duì)照。 31 貫徹“四個(gè)一切”的急診醫(yī)療原則 一切行動(dòng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、一切指標(biāo)落實(shí)到人，一切評(píng)價(jià)運(yùn)用事實(shí)和數(shù)據(jù)，一切工作思想為先。 32 明確急診質(zhì)量目標(biāo) 安全、便捷、滿意，即醫(yī)療安全、服務(wù)便捷、讓社會(huì)滿意。 33 執(zhí)行質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中徹底貫徹執(zhí)行與急診相關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 34 實(shí)施措施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 即將質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各種要求制訂成各種職責(zé)、規(guī)章制度、技術(shù)常規(guī)及操作規(guī)程。因而將各種目標(biāo)、原則、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求具體化，使之變?yōu)榫唧w的行為規(guī)范及處理標(biāo)準(zhǔn)。 4 建立和完善監(jiān)控評(píng)價(jià)體系 良好的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要得到不折不扣的執(zhí)行，必須要有相應(yīng)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)體系。 41 利用兩類(lèi)評(píng)價(jià)構(gòu)成 即內(nèi)部評(píng)價(jià)與外部評(píng)價(jià)相結(jié)合，內(nèi)部評(píng)價(jià)主要是采用醫(yī)務(wù)人員自評(píng)，科室之間互評(píng)，職能部門(mén)考評(píng)及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)查評(píng)四個(gè)層次，外部評(píng)價(jià)采用了病人評(píng)價(jià)，社會(huì)監(jiān)督人士評(píng)價(jià)，院外同行及上級(jí)評(píng)價(jià)四種方式。 42 采用四種評(píng)價(jià)手段 包括單病種病例評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)，綜合評(píng)價(jià)及醫(yī)療缺陷控制評(píng)價(jià)。 43 進(jìn)行五種方式評(píng)價(jià) 即四個(gè)定期一個(gè)不定期：科室、個(gè)人定期自查自評(píng)、職能部門(mén)定期考評(píng)，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，定期召開(kāi)反饋小組會(huì)議，不定期抽查。 5 建立和完善機(jī)制保障體系 醫(yī)療質(zhì)控是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，其運(yùn)行不能僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員的自覺(jué)性，必須要有可靠的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行保障，具體地說(shuō)，就是要有有效的激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制。 51 建立有效激勵(lì)機(jī)制 激勵(lì)是為了強(qiáng)化遵守質(zhì)控行為。我們對(duì)醫(yī)療質(zhì)控好的個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，并且將醫(yī)療質(zhì)量好作為評(píng)選為先進(jìn)個(gè)人的重要依據(jù)，推薦科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)成績(jī)突出的醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)選，質(zhì)優(yōu)則酬優(yōu)，質(zhì)優(yōu)則評(píng)優(yōu)，從正面激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)性。 52 建立強(qiáng)力約束機(jī)制 約束是為弱化違反質(zhì)控之行為。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量差的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，發(fā)生嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，給予相應(yīng)行政處分；醫(yī)療質(zhì)量直接與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，與晉升、培養(yǎng)相掛鉤。各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理者亦必須各負(fù)其責(zé)，根據(jù)質(zhì)量問(wèn)題的嚴(yán)重 程度，追究相應(yīng)的管理者責(zé)任。 上述五大體系互相聯(lián)系，互相制約，構(gòu)成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣 的醫(yī)療質(zhì)控系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，組織制度體系是基礎(chǔ)，質(zhì) 量結(jié)構(gòu)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系是核心，監(jiān)控保障體系是關(guān)鍵。 通過(guò)五大體系的建立與不斷完善，我院急診科的醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高，基本達(dá)到了制訂的質(zhì)量目標(biāo)。近3年搶救總成功率達(dá)97%，急診出診診斷符合率達(dá)95%，嚴(yán)重差錯(cuò)事故率為0，急性心肌梗塞死亡率為0，傳染病漏報(bào)率為0，均超過(guò)了衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保了醫(yī)療安全。首次救援率達(dá)100%，危重病人到院即時(shí)處理率為100%，連年病人滿意度在98%以上，受到社會(huì)好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益。 盧家強(qiáng) 劉向正 何佐邦：順德市容奇醫(yī)院 5283000 |
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