CCTV10健康之路20140115劉文虎教授講：腎損傷，肌酐，尿毒癥（上中下）
CCTV10健康之路：腎損傷，肌酐，尿毒癥（上中下）
CCTV10健康之路20140115劉文虎教授講：腎損傷，酮體，潛血，肌酐（上）
主持人冀玉華：在身體中，有一個器官，長得特別像蠶豆，這個是我們身體中的什么器官？腎，對。但是，你要是保護(hù)好了，它難免很好的為我們的身體工作。要是保護(hù)不好，通常是特別容易出危險的。
前不久就發(fā)生了這樣的新聞：這一個男的，特別愛吃螃蟹。多好了兩口兒，結(jié)果吃完了之后，就趕緊的上廁所，拉肚子，不光是這樣，后來是全身腫，臉也腫，最后是胖了一大圈兒。到醫(yī)院一檢查，結(jié)果是“急性腎衰”！
以前您意識到，這腎這第嬌弱嗎？
今天請到的專家是：北京友誼醫(yī)院的劉文虎教授。有請！您見過剛才說的那樣的病例嗎？
劉文虎教授：在我們現(xiàn)實(shí)生活中就有。比如說，吃魚擔(dān)的問題，東西它本身就有問題，再加上個體差異結(jié)合在一起就會發(fā)病，嚴(yán)重和會導(dǎo)致死亡。因?yàn)槟I衰是可以死人的。
主持人冀玉華：好的，先請您落座。螃蟹、海鮮都是常吃的，按理說不應(yīng)該出現(xiàn)大問題呀？
劉文虎教授：有的人不僅吃螃蟹，還幾蝗蟲、蝎子、蜈蚣。動物體含有一種“異體蛋白”，跟人體的蛋白的成分是不一樣的。吃了以后，在某些敏感的人體發(fā)生過敏反應(yīng)。另外如，吃藥、蚊蟲叮咬，也有過敏的。皮膚上發(fā)現(xiàn)幾個包包，而內(nèi)臟過敏是看不到的，腎臟也會出現(xiàn)過敏。專業(yè)名詞叫“急性過敏間質(zhì)性腎炎”。在這個狀態(tài)下就會導(dǎo)致急性腎衰。
我們體內(nèi)有兩顆腎臟，體積很小，心臟每分鐘都在泵血，泵出來的血液，1/4必須經(jīng)過腎臟。可見它的重要性。人的身體一百多斤，每分鐘都產(chǎn)生廢物，那些廢物都要經(jīng)過這個小小的腎臟把尿過濾到膀胱再排出去。
就是說，它的工作強(qiáng)度很大。大家能猜到嗎？腎臟每天要過濾多少血漿呢？正確答案是：腎臟每天過濾的血漿是180升！排出去的尿液一般都在2升左右。只有1%的過濾的血液隨著廢物排掉的。
所以通過這些，大家就能理解，我們腎臟的勞動強(qiáng)度有多大！大家知道，勞動強(qiáng)度大，對于打擊的敏感性就會加強(qiáng)，就是抵抗力低。
主持人冀玉華：我們看看有什么信號？第一個問題：腎損傷初期的信號是什么？腰膝酸軟？眼皮浮腫還是無癥狀？現(xiàn)場觀眾的選擇是：眼皮浮腫較多。專家給出的答案是沒有癥狀。
劉文虎教授：其實(shí)腎臟在損傷之后的早期階段，常常是一個靜默殺手，它沒有很多的表現(xiàn)。這就是對于腎臟之所以到今天的的誤區(qū)就在這里。如果到了腰膝酸軟，時，已經(jīng)到了后期了。
眼皮浮腫，很多人在很多情況下都會有的，它并不是與腎臟疾病密切相關(guān)。腎臟病可以有眼皮浮腫，但是不一定，特別是在早期不一定。
主持人冀玉華：咱們把大模型打開來看，為什么它是靜悄悄地沒動靜呢？
劉文虎教授：整體的形態(tài)來看，分幾層。這是它的背膜（皮）。
淺粉色部分叫皮脂，是很重要的。在皮脂區(qū)里面，每個人的腎臟一共有大約200萬個腎單位。腎單位就是執(zhí)行腎功能的一個最小單元都在工作。里面是腎小管。
濾過的東西經(jīng)過腎小管再加工之后，再形成腎盂收集起尿來，再排到膀胱里去。
那么在早期為什么沒有癥狀呢？
就跟軍隊(duì)打仗一樣民，一開始 有800萬軍隊(duì)，損失10個人，戰(zhàn)斗肯定不會受到影響。而這個期間正是需要發(fā)現(xiàn)，早期去干預(yù)的，預(yù)防它往后發(fā)展的階段。一開始損失10個人，慢慢地就會損失更多的人，就是說，逐漸在增加損失量。當(dāng)損失到一定程度時，就會表現(xiàn)出臨床癥狀，或者檢查出現(xiàn)這些東西。
男嘉賓大策：我特別膽小，如果說它癥狀很明顯的話，還好預(yù)防；如果我正處在沒有癥狀的時期，那我是不是要天天擔(dān)心自己得了腎??？
劉文虎教授：對，這是個很重要的問題。擔(dān)心是不必要的，其實(shí)腎臟病也能早期發(fā)現(xiàn)，就是我們常說的——要規(guī)律的定期地進(jìn)行體檢。
這就跟開汽車一樣，5000公里，沒有故障也要去保養(yǎng)。這是需要經(jīng)常貫穿的理念。
很多情況下，往往不太關(guān)注自己的身體。治病給予早期發(fā)現(xiàn)，給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚梢匝泳徤踔劣诓话l(fā)展到尿毒癥。比如某個人，他在3歲或5歲時，曾經(jīng)得過腎炎，經(jīng)過治療年，腎炎確實(shí)得到了康復(fù)，尿也陰轉(zhuǎn)了。從此以后再也不體檢了。十年、二十年以后，一到門診，就看到他臉色蒼白，頭暈?zāi)垦＃７o力，皮膚也黑，嘴里味道也不正常。這量一查，肌酐已達(dá)到1000多，已經(jīng)是尿毒癥了。這中間都沒有去體檢。當(dāng)然這屬于高危人群。
所以在體檢上，要分兩個層次：普通人群和高危人群。
主持人冀玉華：作為普通人，沒有癥狀，也應(yīng)該定期的去做體檢。對于那些之前已經(jīng)出現(xiàn)過丁點(diǎn)兒小問題的，就更得去檢了。來看下一個問題：“哪項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)早期腎損傷？”大多數(shù)觀眾選擇的是“驗(yàn)?zāi)颉薄?div style="height:15px;">
專家推薦的選擇是“驗(yàn)?zāi)颉薄?div style="height:15px;">
劉文虎教授：為什么要強(qiáng)調(diào)驗(yàn)?zāi)蚰?？因?yàn)樗桥判蛊鞴?，如果它不能排出這應(yīng)該排出的東西，或者排出了不該排出的東西，那顯然是從尿中發(fā)現(xiàn)的。為什么不選擇血液作為早期的指標(biāo)呢？因?yàn)槟I臟的功能的改變，是個漸進(jìn)過程，而不是一下子就發(fā)展尿毒癥。對于大多數(shù)慢性腎病來講，是這樣一個過程。所以在200個腎單位，損失十萬到二十萬時，血液中不會有改變；而這時，尿中就已經(jīng)發(fā)生了變化。所以這也有個先后順序的原因。
的確B超在診斷腎病，特別在慢性腎病，比如像腎炎、腎病綜合征等等，B超的敏感度是很低的。它僅僅對于形態(tài)學(xué)的變化，比如說，腫瘤、梗阻、積水這些情況下可能看得更清楚些。
主持人冀玉華：如果看見體檢單子，上面的指標(biāo)密密麻麻的、各種各樣的什么尿蛋白、尿酮、肌酐，怎樣都能看明白分別代表是什么嗎？
女嘉賓任青：完全看不懂。因?yàn)檫€得過幾天都能見到醫(yī)生，我看過那個單子，根本就看不懂。
劉文虎教授：大家來看一下，這是一個真正的患者的單子。
劉文虎教授：在與腎臟密切相關(guān)的幾個指標(biāo)中，給大家打出了顏色，比如說：酮體、潛血、蛋白、比重。分別代表什么意思呢？
先看酮體，在過去用它最多。糖尿病人控制不好，酮癥酸中毒的多。當(dāng)血液中酮體多的時候，腎臟也能排。所以在腎里面就能看到有它。但是，如果不是那種情況，比如說，兩天不吃飯，饑餓也出酮體。
更密切的是下面幾種情況，潛血、蛋白和比重。
第一：潛血是，每年給單位職工體檢，職工包括依然有潛血的。因?yàn)樵谀I臟損傷之后，腎臟的濾過膜每天要過濾180升，，如果濾過膜稍微有改變的話，紅細(xì)胞就有可能透過去，所以尿中就有可能出現(xiàn)潛血。就是提示我們的腎臟可能有損傷。
第二：尿蛋白，也是跟濾過膜有關(guān)。當(dāng)腎小球的功能單位，濾過膜發(fā)生損害時，就是常說的篩子眼，在生理上被套證是有一定要求的，當(dāng)篩子損壞了，破損了，生銹了，要么堵，要么就漏個大窟窿。在這個狀態(tài)下，不該丟失的蛋白就丟失出去，此時就出現(xiàn)尿蛋白。肯定代表有腎炎了。
最后一項(xiàng)比重，其實(shí)很多人不注重比重，比重是很重要的一件事。每天過濾180升，它能變成1.8升，就有個濃縮的過程。而尿液中又排出很多毒素，毒素也會增加比重。所以比重是十分重要的內(nèi)容。如果比重低了以后，濃濃代表著腎功能已經(jīng)衰竭了。
所以這些項(xiàng)目都是非常重要的項(xiàng)目。
主持人冀玉華：有一次，我陪著一個病人去看病，專家說，你帶上他的尿肌酐的檢測指標(biāo)。我也不看尿肌酐？你剛才也沒有提到尿肌酐的事。
劉文虎教授：對于尿常規(guī)來講，里面不含尿肌酐的常規(guī)測定。首先要明白肌酐是什么？肌酐是體內(nèi)的一種物質(zhì)，它和代謝有關(guān)，與肌肉代謝有關(guān)。同時它反映腎臟是不是能夠有效清除毒素的一個標(biāo)志物。
所以那位朋友讓你去說肌酐的事，當(dāng)腎臟損傷之后，尿肌酐排出量就會下降，排毒能力下降了，血液里面的肌酐就會高趕來。這一高一低，就代表了腎臟的濾過膜有嚴(yán)重的破壞，不是一般的破壞！
所以肌酐這個指標(biāo)不是早期指標(biāo)。
主持人冀玉華：那就是比較嚴(yán)重了，在尿肌酐和血肌酐上是有變化的。
女嘉賓任青：想說一個事兒，前段時間，我陪朋友去體檢。檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿蛋白高。沒有任何癥狀，也沒有尿頻，尿灼熱等等。他不需要去治療吧？
劉文虎教授：沒有任何身體不適，或者劇烈運(yùn)動時發(fā)燒的前提下，如果出現(xiàn)蛋白尿，常常提示他是有腎臟病。但是不是所有的有蛋白尿的都需要用藥。就像你剛才說的情況，第一，血壓不高，第二肌酐正常，腎小球?yàn)V過正常，沒有浮腫，僅僅有五點(diǎn)蛋白尿，假如少于一天丟了蛋白2克的話，可以不用藥。因?yàn)闆]有證據(jù)說，這樣的人用藥治療會得到好處。人們常說：是藥三分毒，因?yàn)槟愠粤怂?，都會?jīng)過腎臟排泄。我們給的建議是：進(jìn)行定期觀察和隨訪，如果有進(jìn)展，再選擇合適的點(diǎn)進(jìn)行治療。
主持人冀玉華：來看下一個問題：“哪種長期行為對腎臟的傷害最大？”你盡量避免“熬夜”、“服藥”還是“化妝”？
專家給出的選擇是：
劉文虎教授：舉例：我收治過幾個病人，當(dāng)然他們的應(yīng)酬多，喝大酒，難受，就吃“龍膽泄肝丸”，每天喝大酒，每天都吃龍膽泄肝丸。幾年之后，就到我這來看了。因?yàn)樗难◆吡?，達(dá)到300了。雖然還能排尿，但是已經(jīng)不排毒了。
這就是舉個簡單例子，就是說，長期不科學(xué)的吃某些藥物，就會導(dǎo)致腎臟受損。因?yàn)槟愠缘乃帲?0%以上是要經(jīng)過腎臟來排泄的，以腎臟排泄為主的。
主持人冀玉華：還是得結(jié)合大模型來說明，傷害的是哪兒呢？
劉文虎教授：如果長期吃藥，藥物傷害的有兩個區(qū)域：一個區(qū)域是腎小球，就是濾過的地方（篩子眼兒）；
另一個就是腎小管，濾過完了再加工過程。如果傷害到篩子眼的話，就等同于皮膚拉一個口子，愈合以后能完好如初嗎？不行的，肯定能力就差了，有傷疤，就相當(dāng)于結(jié)痂。那么上邊一個一個的疤。時間久了，今天一個，明天一個，后天一個，長此以往，就成了破篩子了。篩子眼就被完全堵掉了。
不能濾過了，他的肌酐就高趕來了。另外，藥物會扣件腎小管，因?yàn)槠つw吸收了這些重金屬以后，在腎小管上會蓄積，
相當(dāng)于腎小管也被堵住了，都有可能受到傷害。
主持人冀玉華：哎喲，現(xiàn)在想起來，我們的腎臟真的好脆弱??！
劉文虎教授：熬夜傷腎概念不同。主要指的是中醫(yī)所講的腎臟，中醫(yī)說的腎臟涵蓋范圍，不僅僅指西醫(yī)的腎臟，它涵蓋了骨骼、皮膚。大家常說：睡覺能美容，主骨生髓，開竅于耳，其華在發(fā)，所以你睡覺好，腎臟就好。熬夜傷腎，主要指的是中醫(yī)講的腎臟。中醫(yī)折腎臟與西醫(yī)的腎臟是交叉的概念，所以用它不能真正解釋今天講的慢性腎臟病。
化妝品包括所謂的美容品，里面的成分是比較復(fù)雜的，特別是在增加到美白的時候，常常里面含有汞！一些在色素的東西，往往含有重金屬——鉛！而這些東西，腎臟非常怕，重金屬傷腎小管非常厲害。剛才女嘉賓任青說，我們的臉離腎臟那么遠(yuǎn)，它會吸收。有很多藥物是貼在皮膚上的，就能治病，這就是吸收。
我們一定要用合格的正規(guī)產(chǎn)品，，再一個，化點(diǎn)兒淡妝，要適度。當(dāng)然，睡覺時一定要卸妝，給皮膚一個休息的空間和時間。在服用
主持人冀玉華：剛才說，長期服藥會對腎臟帶來傷害。哪些藥在服用時應(yīng)該格外注意？請何嘉博士介紹給您。有請何博士。
何嘉博士：給大家介紹經(jīng)常接觸到的，對腎臟損害的三類藥物。第一類就是“抗生素”。大家熟知的“頭孢”類的藥物。
特別是一代或者老二代，早一些的頭孢，都會造成對腎的實(shí)質(zhì)損害，比如說，患者可能會出現(xiàn)“血尿”、 “尿量減少”，還有排尿次數(shù)減少，嚴(yán)重時可能會造成腎衰竭。
其它的像“阿莫西林”、“阿奇霉素”等等這此抗生素。如果沒有經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)，長期應(yīng)用的話，就有可能對腎臟造成不可逆的損害。
是“解熱鎮(zhèn)痛類藥物”。這些藥物比頭孢類藥物對腎臟的損害相對小一些。比如：“布洛芬類”、“雙氯芬酸鈉類”。如果單獨(dú)使用，對腎臟的損害是比較小的。但是有些人覺得，感冒以后，只吃一種藥，好像效果不好，又加了另一樣藥，再加第三樣藥。這樣1+1就不等于2 了。它們的治療效果沒有等于2，但是副作用對腎臟的損害，卻是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高出了5～6倍。告訴大家，一定不要合用。如果搞不清楚的話，一定要向醫(yī)生咨詢。
相對于前兩種藥物，它們的副作用都是可以量化的，可以控制的。但是對于第三類藥物——中藥，對腎臟的損害往往是看不見，摸不著的了。其中大名鼎鼎的“馬兜鈴”類的藥物。
我手里端的這盤就是“馬兜鈴”。現(xiàn)在有一個專業(yè)術(shù)語，叫做“馬兜鈴類的腎衰竭”?？上攵?，這類藥物不可忽視。另一類就是“有毒類的動物”，如“蜈蚣”。
這些動物類本身是含有一些過敏類的過敏源。除此之外，有些常用藥物，對腎臟也是有損害的。柴胡，有清熱解毒作用，感冒發(fā)燒時經(jīng)常用到。如果大量合用，其中的“柴胡皂甙”，也可能造成腎上腺的肥大，同時可能導(dǎo)致腎衰。還有同“澤瀉”，是大名鼎鼎的《六味地黃丸》中的主藥，如果大量食用，也可能造成腎衰。
不要說，只有西藥對腎臟有損害，中藥就沒有。其實(shí)中藥更需要注意。
主持人冀玉華：謝謝何嘉博士的介紹！聽完介紹，我都覺得挺為難的。
劉文虎教授：其實(shí)藥物到體內(nèi)之后，并不都是在溶于水的，90%和蛋白質(zhì)結(jié)合，喝多少水它也出不來。所以說，吃藥之后，大量飲水，試圖能吃得過多的藥物排出去，這是不科學(xué)的，一廂情愿的。稀釋不掉。多喝水，身體為了保持平衡，腎臟就要玩命的工作，拼命的把水排出去。實(shí)際上還是在給腎加重負(fù)擔(dān)。
一個人，如果能保證每天2000毫升左右的尿量，你的飲水量基本上是合適的。
主持人冀玉華：礦泉水瓶一般是500毫升的，也就意味著有4瓶礦泉水的量，是正常的排尿量？
劉文虎教授：對，一天不超過這個水平，在正常生活規(guī)律下是合適的。要講究科學(xué)用藥量。是藥三分毒，所以用藥，要掌握這樣幾點(diǎn)：
1、要有明確的適應(yīng)癥；
2、吃藥，要有合理的療程；不能像剛才我講的那樣，喝完酒上火就吃龍膽瀉肝丸，這樣無休止的下去。
3、要有合理的劑量。
主持人冀玉華：有什么好的辦法能保護(hù)腎臟？
現(xiàn)場觀眾：多吃黑色的，比如，黑米、黑豆什么的。
男嘉賓大策：比如說，吃什么，補(bǔ)什么。摔斷手，就吃豬手；腎不好，就吃豬腰子?？狙?，就點(diǎn)兒小啤酒，又好吃，又補(bǔ)腎。
劉文虎教授：要去偽存真，以訛傳訛的東西很多，像剛才大策說的。實(shí)際上要看腰子是什么，腰子就是我們的腎。腎臟是個過濾器官，它有濃縮作用，顯然毒素在腎臟內(nèi)，比如說，尿素氮，肌酐。我知道，你可能吃過烤腰子，烤不好的時候有尿味兒。
男嘉賓大策：反正烤得好的，也是臊了吧嘰的。
劉文虎教授：那味兒從何來？實(shí)際上對于腎臟本身來講，它含的，沒有排出去的毒素還很多。實(shí)際上，吃腰子來補(bǔ)腎的話，沒有道理。如果腎功能已經(jīng)不好，如果你再吃它，那就等于再吃毒素一樣的。
主持人冀玉華：就是把別的動物的毒素又吃進(jìn)來了。還得加重我們自己腎臟的過濾功能。來看下一個問題：哪種疾病對腎臟的傷害最大？“高血壓”、“糖尿病”還是“痛風(fēng)”？現(xiàn)場觀眾的選擇是：“糖尿病”。
專家給出的選擇是：“糖尿病”。
劉文虎教授：我們中國已經(jīng)和美國，至少在北京，已經(jīng)在緊追美國。那么導(dǎo)致新的尿毒癥的病因已經(jīng)上升為糖尿病。當(dāng)然了，這幾個病都是可以傷腎的。腎臟是一個濾過器官它和心臟是連的，你血壓高，這個壓力不僅僅上腦子、心臟，也還要上腎里面去。所以就會損害腎臟。尿酸，剛才大策說了，你和朋友喝點(diǎn)小啤酒，再吃點(diǎn)兒串兒，馬上就出痛風(fēng)。他有高尿酸，就是說，血中的尿酸水平高。過高的也會傷腎的。它會阻塞腎臟的輸尿管，形成輸尿管結(jié)石。腎小管也形成小的結(jié)晶，就是堵掉了，堵掉之后形成濾過的尿液就出不去了。這三個當(dāng)中，對腎臟傷害最大的，顯然還是糖尿病——糖尿病腎病。大家知道，血糖高的第一反應(yīng)是什么？是“渴”。很多糖尿病人摟著水桶、暖瓶不撒手。他就拼命的喝，喝了以后，在濾過膜這兒就會產(chǎn)生很高的濾過壓力，負(fù)擔(dān)很大，工作量就會加大。打個比方：干體力活的人，干久了，手上會長老繭子。腎臟也是這樣，時間久了之后，長期這樣高濾過，高負(fù)荷的勞動強(qiáng)度，就會逐漸硬化掉，就是這些腎單位、腎小球（篩子眼）慢慢被堵掉了，就會得糖尿病腎病。隨著發(fā)展，逐漸地腎小管開始萎縮、纖維化，也就堵掉了，那么，尿也就出不來了。所以有的糖尿病人有時候腫得非常厲害，也跟這個有一定關(guān)系的。
劉文虎教授：慢性病，重在早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。而對于這些高血壓、痛風(fēng)、糖尿病引起的腎損害，如果你能在早期及時發(fā)現(xiàn)，早期恰當(dāng)處理的話，發(fā)展到腎損害的機(jī)會就會下降，也就會晩，會輕。
大家都關(guān)心的尿毒癥，很多患者就不發(fā)展到尿毒癥。所以重在對于早期基礎(chǔ)疾病的合理發(fā)現(xiàn)、治療和控制。這時候往往又容易產(chǎn)生誤區(qū)是藥三分毒，那我用完藥是不是又傷腎了呢？如果藥用上去就發(fā)生腎毒性，那叫毒藥。我們臨床用的藥，是在合理規(guī)范的治療下使用，是安全的。而糖尿病、高血壓、痛風(fēng)，如果不控制，它們對腎臟的損害，遲早是肯定的；而藥物的副作用是不一定的。就是“兩害相加取其輕”。就是說，吃藥對于腎臟來說，它的危害不如基礎(chǔ)病大。
CCTV10健康之路20140116劉文虎教授講：腎損傷，腰痛,腎病,尿異常（中）
主持人冀玉華：如果腎受到損傷的話，還能不能自我修復(fù)過來？
男嘉賓大策：肯定能，因?yàn)槿酥猿蔀槿?，在萬千物種當(dāng)中最后成為萬物的靈長，肯定是人的內(nèi)在修復(fù)能力很強(qiáng)。比如說，我很多朋友都喝大酒，第一天喝得酩酊大醉，第二天睡一覺趕來之后，完好如初的上班去了。有人說，胃的細(xì)胞可以自我修復(fù)。
女嘉賓任青：我覺得胃是這樣，我有個朋友有胃病，把胃切了一半，胃能自己長出來。肝也能自己長出來。腎也沒問題。來看第一個問題：“腎損傷后可通過休養(yǎng)恢復(fù)嗎”？您覺得能還是不能？
劉文虎教授：有一種誤解，好像經(jīng)過休息以后，檢查指標(biāo)好像有所改變，甚至有時候已經(jīng)恢復(fù)到正常了。
但是你從腎臟組織的做個腎穿來看的話，它很能在真正意義上恢復(fù)到完好如初，大多數(shù)情況是這樣的。
對，不能完全的恢復(fù)。
主持人冀玉華：腎臟同樣作為臟腑，怎么就不能完全恢復(fù)了呢？
劉文虎教授：肝臟和腎臟都屬于內(nèi)臟。但是這兩個器官在組織發(fā)育上，以及后續(xù)的再生修復(fù)能力上有本質(zhì)的區(qū)別。腎臟的再生能力相對來講是非常差的。為什么說，中風(fēng)的病人很難恢復(fù)呢？主要是神經(jīng)損傷后，缺乏再生能力。只要能再生的東西，往往功能就能得到修復(fù)。而腎臟，每損傷一次，就相當(dāng)于在手上割了一個口子，每次結(jié)一個疤，每次結(jié)一個疤，時間久了，顯然疤多了，皮膚就不完整了。腎臟也是一樣，逐漸就會出現(xiàn)功能的異常。
還是結(jié)合大模型來講解。腎臟外層叫腎皮質(zhì)層，這里密密麻麻的，叫腎單元，腎小球，有200萬個。如果損傷到這個部位之后，由于現(xiàn)豐對于這個疾病的認(rèn)識，這種損傷，一般是沒有辦法徹底根治。
主持人冀玉華：它能長出新的嗎？
劉文虎教授：不會長新的，死掉的就死掉了，死掉一個就少一個。
主持人冀玉華：就放在這個階段上，不嚴(yán)重了，這個有可能嗎？
劉文虎教授：這個有可能。其實(shí)現(xiàn)在的腎臟病，在很大程度上是在做這樣的工作：就是讓腎臟病不再發(fā)展，發(fā)展慢，這樣，在我們的生命期內(nèi)，不會發(fā)展到尿毒癥。這是目前治療腎臟病的總體思路。
主持人冀玉華：從沒有癥狀，到發(fā)展成最后的尿毒癥，這個過程中，身體會出現(xiàn)什么樣的感覺？
劉文虎教授：從一開始沒有癥狀，到有癥狀，癥狀可能有先后，也可以重疊。比如說，慢慢的病人變得浮腫，眼皮腫，腳踝腫，嚴(yán)重時發(fā)展到全身腫。也可以腰酸背痛，腰痛，疲乏無力。
隨著疾病的發(fā)展，尿也在發(fā)生變化。所以在這蛛絲馬跡當(dāng)中，這些癥狀都可以逐漸出現(xiàn)或者重疊出現(xiàn)。雖然出現(xiàn)，但是記住一點(diǎn)，往往這些東西有的時候并不是特指腎臟病。
主持人冀玉華：關(guān)鍵問題可能對于三大癥狀來說，腰疼的人是占了絕大多數(shù)的。
劉文虎教授：就腰痛的問題，要腎臟泌尿系統(tǒng)來講，可以發(fā)生。常見的原因，女同志最容易發(fā)生的急性腎盂腎炎，腎臟會由于炎癥腫大會有疼痛。有的病人是因?yàn)殚L腫瘤，腫瘤長大疼痛。有的病人有結(jié)石，結(jié)石阻塞引起了疼痛。
主持人冀玉華：來看下一個問題：“腎病導(dǎo)致的腰痛在什么部位？”對應(yīng)的是圖1、2、3。
第一個是靠上中間的位置；第二個是在腰和胸中間的位置；第三個是在腰帶的位置。是依次下降的。觀眾的選擇是圖3。
專家給出的位置是：第二個圖的位置。
這樣，請劉教授和大策來，在大策的身上指示一下，大概是在哪個位置。這個對應(yīng)的圖可能看得不是特別明確。
劉文虎教授：腎臟疼，常見于腎臟腫大的時候，腎區(qū)本身的疼痛。怎樣找到腎區(qū)??？除非你練過柔術(shù)，不然，你把手背一下，抬不動的時候，就是這個位置。
用手摸的話，正好上面是肋骨，下面是空的。真正是這地方疼，是與腎有關(guān)。還有一個方法可以驗(yàn)證。如果說，你感覺定位不準(zhǔn)的話，你敲一敲，要是是你敲的區(qū)域疼痛，那就是真正的腎疼。這叫“扣擊痛”。如果是其它原因引起的腰疼，敲就不會疼。
主持人冀玉華：您剛才提到，一個是腫了會疼，有結(jié)石也會疼，感染了也會疼。那疼法一樣嗎？
劉文虎教授：腎臟感染的疼痛，往往是以鈍痛為主，而只有當(dāng)輸尿管和腎結(jié)石的時候，那種疼痛是絞痛，鉆心的疼，出大汗，心慌，臉色蒼白。所以不同的病，疼痛的也不一樣。如果得慢性腎炎，疼痛往往是腎區(qū)的酸、脹、不適，疼痛并不明顯。
劉文虎教授：尿的量，尿異常，顏色，性狀（起不起泡沫，渾濁與否）。
主持人冀玉華：那就分別就“量”、“顏色”和“狀態(tài)”這有一個方面，再教給大家差別腎是不是有損害的方法。
來看下一個問題：“哪種情況長期出現(xiàn)說明腎損傷更重？”A、尿量少，B、尿量多。大多數(shù)觀眾選擇的是：尿量多。
專家給出的選擇是：“尿量少”。
劉文虎教授：尿量過多和過少都不是正常狀態(tài)，但是尿量多的影響因素。有的人習(xí)慣性排尿，精神因素。他就是多尿，尿完還得喝水。所以他尿量多。但一查，沒什么毛病。但真正的尿少，其實(shí)大策已經(jīng)說對了，尿量少，往往是腎已經(jīng)不工作了或快要不工作的表現(xiàn)。
在這200萬個腎小球當(dāng)中，首先是篩子眼濾過。當(dāng)你病重了以后，顯然堵在了這地方了，從源頭就堵了，就不濾過了，很嚴(yán)重。下水道堵了，就一定要泛濫，泛濫了就有危害。隨著堵的進(jìn)展，那么濾過的尿液逐漸把腎小管也堵了。這是漸進(jìn)過程，它們兩個互相促進(jìn)的過程。腎小管堵了，尿液就出不來了。這種損害往往是結(jié)構(gòu)性破壞，非常厲害的。所以我們常說，持續(xù)尿量少，往往預(yù)示著腎破壞很嚴(yán)重。
上次我講的例子，那個教授吃完兩個甲魚膽之后，他就沒尿了。
還有一個例子，我朋友的父親，70多歲，到菜市場去買菜。賣假藥的很有經(jīng)驗(yàn)，一看老人來了，老人肯定有前列腺增生，尿肯定不痛快。他說大爺，我這有藥專門治尿頻。老頭說，好啊，我就是尿頻。180元錢一丸。買了兩丸，吃了以后，一個星期沒有一滴尿。
老頭跟我開玩笑，很幽默，他說，這藥真好使，一滴尿都沒有了。所以老頭就心衰，肺水腫，尿毒癥癥狀。我就趕緊給他插管透析。這就說明，腎臟遭到結(jié)構(gòu)性破壞，腎穿確定是腎小管壞死。腎小管整個堵掉，尿液出不來。長期尿少，提示有嚴(yán)重的損害。
主持人冀玉華：當(dāng)你出現(xiàn)什么樣的尿量變化就意味著尿量少了，就得格外關(guān)注腎臟呢？讓何嘉博士通過演示來告訴您。
何嘉博士：尿液中的水分是怎么來的，主要是從飲食中來。每人每天的飲水量應(yīng)該在1500～2000毫升左右。
我這一大杯就是1500毫升。通過人體的新陳代謝，呼吸帶走一部分，排汗帶走一部分，最后大約也是1500毫升左右。就是喝多少就要排多少。排出尿液的主要目的是為了把身體中很多新陳代謝產(chǎn)生的毒素，如，尿素、尿酸、肌酐等等代謝的廢物，要排出體外。要滿足這樣的要求，就需要達(dá)到一個最低限度。因?yàn)槊咳嗣刻飚a(chǎn)生的這些廢物的量是一定的。要滿足排除新陳代謝廢物的尿液的量，最少應(yīng)該達(dá)到400毫升。
如果比400毫升再低，那么身體中的代謝廢物就排不掉了?？赡芤饑?yán)重的問題。除了尿液太少之外，尿量過多時，也說明腎臟的功能可能出現(xiàn)了異常。如果尿量多于（正常時一般是1500～2000毫升）3000毫升時，也不好。這兩杯加起來就是3000毫升。
一般達(dá)到3000毫升，尿液顏色會很淺，像清水一樣。在家里，現(xiàn)尿量過少或者過多，就要咨詢醫(yī)生了。
主持人冀玉華：好，謝謝何嘉博士的介紹。剛才聽劉教授講了，從尿液的顏色也能辨別出來一些蛛絲馬跡。正常情況下，尿液的顏色應(yīng)該是什么樣的？
劉文虎教授：正常的尿色應(yīng)該是琥珀色的，不可能是像凈水一樣沒有顏色。當(dāng)然了，有的人喝茶，每天喝兩壺水，那可能就是無色的了。
如果發(fā)燒了，或者一整天沒喝水，尿液顏色可能會偏重一些。醬油色的尿（像濃茶、咖啡）無論如何都是不正常的，應(yīng)該叫“肉眼血尿”了，只是嚴(yán)重程度不同。
第一種，尿液是紅色的，或者叫“肉眼血尿”，是急性腎炎或者慢性腎炎的急性發(fā)作，腎結(jié)石，腎腫瘤以及出血性疾病等等。個別人在吃完一些藥物之后也會紅，比如說，維生素B2，利福平，尿液也是這個顏色，這是藥物色素，跟藥物有關(guān)。
第二種，褐色，咖啡色或醬油色的尿，常常見于慢性腎炎，各種類型的慢性腎小球病。
除了尿的顏色變化之外，還有性狀的改變，如，泡沫尿。檢查后大部分病人是尿液里面含的蛋白多了。就像做雞蛋羹一樣，在水里打出泡沫一樣。
但是也不用驚慌，不是起沫的尿都是蛋白尿。但是也要去查一查，這泡沫是不是與蛋白有關(guān)。
總結(jié)一下：第一，查尿時注意觀察尿量的多或少（多或少，參考何嘉博士的講解）第二，要注意尿的顏色。第三，要看尿液有沒有泡沫，是不是渾濁，有沒有沉淀等等。正常的尿液雖然是琥珀色，但是它是透明的；注意，不透明的尿液也是病態(tài)。
主持人冀玉華：來看下一個問題：“腎損傷浮腫最多發(fā)生在什么部位？”是“眼皮”、“后背”還是“腳背”？
觀眾的選擇的三個答案比較接近。
專家給出 的選擇是：“眼皮腫”。
劉文虎教授：這種眼皮腫，往往指的是早晨起來眼瞼眼皮面部的浮腫，因?yàn)檫@個部位比較疏松。腎臟得病之后，體內(nèi)就容易水過多。水是哪兒阻力小，就往哪兒去。所以在平臥狀態(tài)下，水很容易到眼皮上去。
眼皮腫不一定都是腎病，也可能是內(nèi)分泌失調(diào)，最好是去醫(yī)院檢查再決定。
主持人冀玉華：圖片上這兩個眼皮腫的人，哪個更像是由于腎臟病帶來的浮腫?。?div style="height:15px;">
劉文虎教授：這兩個浮腫有什么區(qū)別嗎？
主持人冀玉華：紅吧？
劉文虎教授：為什么要紅呢？對，是眼睛發(fā)炎了。炎癥有4個字：“紅腫熱痛”。所以第一個人不但腫，還紅。熱，我們看不到，痛也看不到，所以從這點(diǎn)判斷，這個人像是感染。
而第二個人，僅僅是腫，如果從是不是腎病的角度來看，她應(yīng)該是與腎病有關(guān)。
主持人冀玉華：那對應(yīng)的是不是有其它的地方腫??？
劉文虎教授：有，隨著疾病的進(jìn)展和腫的程度不同，早晨起來是眼皮腫，經(jīng)過活動之后就到腳踝部腫。
主持人冀玉華：不是在腳背嗎？
劉文虎教授：不在腳背，是在腳踝部，這里位置低，同時皮膚薄，特別疏松，所以輕度浮腫都在這地方。
主持人冀玉華：腫的時候，會有小坑啊，或者是襪子的印??？
劉文虎教授：隨著腫的發(fā)展，襪子和鞋，腳上會有鞋的痕跡，秋褲和襪子口會勒出一圈圈深深的，不能起來的坑。那就提示你，可能有明顯的腫了。
主持人冀玉華：大家看看自己的腳踝周圍勒出來的襪子印的？有??？那就請6號觀眾、64號和89號觀眾到臺前來，咱們進(jìn)行一個小型的現(xiàn)場義診，也是讓大家了解，現(xiàn)在好多人都勒出來襪子印，到底是不是腎臟損傷帶來的腿部浮腫？
劉文虎教授：首先，說明一下，由于秋褲口或者襪子口勒出的印，實(shí)際上與松緊有關(guān)。如果是浮腫的話，在勒的印的上方腿骨處，一定能摁出坑來的。如果摁不出坑來，那就是衣服不合適。
她的小腿骨有明顯的坑。
主持人冀玉華：是有腎病嗎？
劉文虎教授：也不一定。看到腫，不等于所有的腫都是腎病引起來的。比如血管有問題，靜脈曲張，心功能的問題等等。所以說，腎臟病要靠檢查查出病，是因?yàn)闆]有一個腫絕對是由腎病引起來的。所以看來只能說明她有腫。
主持人冀玉華：您有心臟病嗎？答：好像沒有。問：您查過腎嗎？答：腎也沒毛病。
劉文虎教授：還有一部分人，特別是女同志，常常有不明原因的腫，我們叫“特發(fā)性水腫”。當(dāng)排除了所有的因素之后，到了一定的年齡，隨著年齡的變化，體內(nèi)激素的變化，會發(fā)生這種“特發(fā)性水腫”。有時候第二天就好了；或者躺平就好了。“特發(fā)性水腫”就是沒有原因的。
判斷水腫，大家知道摁什么區(qū)域來檢查嗎？一定要摁小腿骨的骨面，還有腳踝骨，一定要往骨頭上摁。如果摁肉，因?yàn)橛袕椥裕娃舨怀隹觼?。這們觀眾沒有明顯的水腫，她的印是因?yàn)橐m子緊，不合適而勒出來的。
最后一位男觀眾，他也沒有明顯的水腫。摁的時候，如果有水腫，不需要過大的力氣，就能摁出坑來。要是使勁的摁，也可能摁出印來。你有高血壓嗎？答：有。問：吃降壓藥嗎？答：有時吃，有時不吃。
有些降壓藥的副作用會引起輕度的浮腫。
主持人冀玉華：場上4位觀眾，只有這個阿姨有明顯的水腫。
劉文虎教授：腫，要進(jìn)行鑒別，如果所有的原因都不存在的話，往往結(jié)合病史，這就叫“特發(fā)性水腫”。它對身體的健康影響不大。
主持人冀玉華：如果真的檢查出來腎臟受損了，是不是得趕緊用上藥？
劉文虎教授：腎臟病一旦確認(rèn)之后，要根據(jù)嚴(yán)重程度，要規(guī)律的恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行治療，是很重要的。因?yàn)殡m然腎臟病不能徹底根治，讓它不要發(fā)展，不要走向尿毒癥。
男嘉賓大策：如果，吃六味地黃丸補(bǔ)腎，補(bǔ)一補(bǔ)腎的器官可不可以？
主持人冀玉華：不可以。
第一：六味地黃丸是補(bǔ)腎陰。首先，中醫(yī)說的腎臟就不是西醫(yī)說的腎臟，它不是針對腎臟治病的，它的靶器官（療效靶效應(yīng)）就不在腎臟。
第二：六味地黃丸當(dāng)中，重要的藥是“澤瀉”，澤瀉有腎臟病的前提下，它對腎臟有不利的影響，加重負(fù)擔(dān)。如果不合理的選擇六味地黃丸，長期、大量去治已有腎病的話，很有可能產(chǎn)生不好的影響。
腎臟病人在飲食上，我曾經(jīng)看到過這樣的，一個小孩得了腎病之后，在家里拼命的由媽媽給他補(bǔ)，讓他吃肉，補(bǔ)充營養(yǎng)，每天能吃到1公斤的肉。結(jié)果這小孩吃太多的肉，第一次住院時，我給他緩解掉了。回家又吃了1公斤的肉，又復(fù)發(fā)。回到家……到第三次住院，我再反復(fù)去問，才知道，他媽媽每天心疼兒子，尿蛋白流失，給他吃1公斤的肉。在這個狀態(tài)下，腎臟的濾過膜沒有得到藥物很好控制的前提下，吃了蛋白越多，那么腎臟可能會濾出的蛋白就越多。也就是說，這種狀態(tài)下大量的吃肉的高蛋白，都會產(chǎn)生疾病的復(fù)發(fā)。
可想而知，那么長時間高蛋白飲食，對天病人來講，不一定是好事，一定要適度。
另外，如果病人的腎功能已經(jīng)有了變化的前提下，比如。肌酐已經(jīng)開始高了，這時，像老湯、啤酒就要注意了。因?yàn)檫@時的尿酸會高，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成嘌呤高，轉(zhuǎn)化成尿酸高，就得痛風(fēng)了。痛風(fēng)反過來會傷腎的，高尿酸血癥對腎臟是有損害的。
如果這個人已經(jīng)是慢性腎功能不全了，要特別注意一點(diǎn)，尿少的人，不管是急性腎衰還是慢性腎衰，那么吃高鉀的食品就要注意。香蕉、橘子、橙子，含鉀量很高，因體內(nèi)調(diào)整鉀平衡的最重要的器官就是腎臟，其它器官沒辦法平衡。我的一個透析患者嘴饞，回家過節(jié)，家里有很多水果，所有的家屬都出去了，他自己在家，左看看，右看看，年頭水果好久沒吃了，悄悄吃了兩個香蕉。結(jié)果他的家屬回來之后，他就不能動了，就是高鉀惹的禍。
CCTV10健康之路20140117劉文虎教授講：尿毒癥,腎衰,腎病,透析--《腎不好有信號(下)
主持人冀玉華：劉教授，在您接診的病人中，到了尿毒癥這一步的病人多嗎？
劉文虎教授：大約10%，也不少了。病房里大約有1/3的病人是和尿毒癥有關(guān)的病人。
主持人冀玉華：來看第一個問題：“尿毒癥是怎么回事？”A、尿里毒素太多？B、尿不能帶出毒素C、不能排尿？
劉文虎教授：正確的認(rèn)識是，尿毒癥患者這個名詞的解釋是：由于腎臟疾病而導(dǎo)致身體里的毒素排不出來，在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生的一系列表現(xiàn)，叫尿毒癥。大家應(yīng)該能感覺出來，答案應(yīng)該是？是B選項(xiàng)：尿不能帶出毒素。由于腎臟疾病，尿已經(jīng)不能排毒了在五年前就有一個病人，退休了，60歲了。單位給他最后一次福利，說，你退休前，做一次系統(tǒng)的查體，其實(shí)，當(dāng)時他還沒有太多的癥狀。但是一查體，他的肌酐就達(dá)到了八百多，已經(jīng)是個尿毒癥狀態(tài)。但是尿量還是正常的，所以尿量的多少并不能決定真正意義上的尿毒癥。尿毒癥診斷是從毒素在體內(nèi)排不出來。所以很多人對于尿毒癥患者而言，透析時，尿量還算正常的。
主持人冀玉華：他能正常排尿是嗎？
劉文虎教授：可以正常排尿，但是尿中不帶毒，只能排出來是水，也就是篩子眼堵住了，水能過去，毒素被擋住了。研究室個狀態(tài)下毒素都在體內(nèi)蓄積著，循環(huán)狀態(tài)，這時候出現(xiàn)一系列損害。
主持人冀玉華：那沒什么癥狀嗎？
劉文虎教授：相當(dāng)一部分人癥狀非常輕微。我上次講過，腎臟病常常是缺乏很特異的癥狀，所以經(jīng)常被誤診，或者說尿毒癥是慢慢在發(fā)展，它有個適應(yīng)過程。這些不適的東西，就認(rèn)為是人老了就認(rèn)為不是主要問題，所以往往就誤診掉了。
主持人冀玉華：尿毒癥能通過尿常規(guī)查出來嗎？
劉文虎教授：尿常規(guī)是可以發(fā)現(xiàn)腎臟病，查尿毒癥一定要通過血液去查。
主持人冀玉華：您剛才提到，大部分的腎臟里的東西，都不工作了？就排不出毒素來了？
劉文虎教授：對。結(jié)合動畫來說明問題。這是人體模型，這是心臟。心臟把血泵出來，進(jìn)入腎臟。濾過之后，到膀胱再排出去。
當(dāng)腎臟有病之后，腎臟逐漸毒素的蓄積（黑點(diǎn)代表毒素），腎臟慢慢顏色就變黑了，就代表有毒了。
血液就變得不再紅潤，心臟泵到全身各處的血液，都帶有毒素，所以就產(chǎn)生了尿毒癥的癥狀和體征。所以尿毒癥應(yīng)該是這樣一個過程。
主持人冀玉華：那毒素排不出去，還往回走，隨著血液到處跑。
劉文虎教授：全身只要有血滴供應(yīng)的地方都可以過去。尿毒癥這種濾過和選擇功能探到了破壞，所以就會毒素不出來，尿里帶不出毒素來的。即便尿量正常，它也帶不出來毒素。
主持人冀玉華：有沒有因?yàn)槟蚨景Y導(dǎo)致尿不出來尿的嗎？
劉文虎教授：沒有嚴(yán)格的界限，說到底有多大的比例。的確是有一部分病人是沒有尿的。因?yàn)樯?，尿量少?00毫升甚至更少，完全無尿都有可能。在早年，我也遇到過。當(dāng)時沒有透析設(shè)備的時候，在下面真的看到過。有一句俗話叫“活人能讓尿憋死嗎”，真的活活憋死。我們開竅他就叫高容量，水過多，導(dǎo)致心衰，肺水腫，等于肺泡在水里，氣體就不能交換了，憋得要死。好真叫“水勢泛濫”，相當(dāng)于活活淹死的。
女嘉賓任青：我有個朋友，他以前得過腎炎，他也沒怎么在意，也吃了一些藥。慢慢就發(fā)展成以腎衰之后以尿毒癥。這一系列的東西是從腎炎慢慢演變過來的嗎？
劉文虎教授：對這就是從一個早期的腎損害，沒有得到很好的控制之后，由急性腎炎變慢性腎炎，再逐漸進(jìn)展，從輕到重，逐漸走向尿毒癥。
主持人冀玉華：這是一個必然的過程嗎？
劉文虎教授：從急性腎炎開始，如果不能很好的控制轉(zhuǎn)入慢性腎炎之后，向腎衰發(fā)展是個必然的路。但是很多患者，由于得到了很好的控制，腎衰不一定達(dá)到尿毒癥期。因?yàn)槟I衰指的是，腎小球?yàn)V過率受到損害之后，就叫腎衰了。但是腎衰又有為早、中、晩期之分。尿毒癥是腎衰的晚期階段。
打個比方：就像一輛汽車往下溜車是一樣的。在早期的山頂上，它溜的速度很慢。當(dāng)快要到山根的時候，就溜得很快，不剎車。
所以要努力的醫(yī)患配合，就是希望不要走向腎衰。就算腎衰，也不要起到透析那一步去。
主持人冀玉華：現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)有沒有可能讓那個汽車就停在坡上不動？或者盡量能再回去一點(diǎn)？
劉文虎教授：而在醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該是有可能的。我們在治療很多個慢性腎病的過程中，經(jīng)過恰當(dāng)處理后，有可能就在斜坡這兒徘徊。保持十年，二十年甚至三十年不變。因?yàn)槿说膲勖怯邢薜摹Ｒ苍S在有限的生命里，經(jīng)過這樣的處理，不進(jìn)入滑坡區(qū)，可能一輩子相對安全。醫(yī)學(xué)上叫做“帶病生存”，這也是安全的。
主持人冀玉華：看看有什么辦法也能幫您踩住剎車。來看下一個問題：“腎病發(fā)展到腎衰最主要的原因是？”A、用藥不當(dāng)，B、飲食不節(jié)，C、其他疾病。您是不是就沒在意過這個事？
專家給出的選擇是：用藥不當(dāng)。
劉文虎教授：普通民眾對于健康的訴求在增加，所以就診迫切需要治愈的心情也很明顯。舉個簡單的例子，前幾天我接到一個病人。他在我們門診已經(jīng)隨訪五年左右了，很穩(wěn)定。肌酐就穩(wěn)定在150～180之間。但是他總認(rèn)為我們的治療不能讓他身體好起來，就消失了幾個月。就到其它地方尋求“祖?zhèn)髅胤健?，到其它的鼓吹自己能治好病的醫(yī)院里邊去治。也就不到三個月時間，上周我看到他的時候，他的骵已經(jīng)上升到400多，很嚴(yán)重了。
他吃的什么藥，我不知道。這就是追求一種過度醫(yī)療。他就總是希望能徹底治愈，那些地方用的藥，可能存在過量用藥，過多的成分，也許有一些藥是對腎臟有害的。特別是在腎臟高勞動強(qiáng)度情況下，由原來的200萬部隊(duì)，殺得只剩50萬的時候，你還要讓它去受傷害，這時候，它的敏感程度就非常高、就像“風(fēng)中的蠟燭”，你稍微給它一點(diǎn)兒氣，它馬上就會滅，是一樣的道理。這時，用藥一定要小心。
主持人冀玉華：那不吃藥行不行？
劉文虎教授：也不行。我們醫(yī)院透析室，有一個病人。因?yàn)樗麃頃r，認(rèn)識醫(yī)院的一些領(lǐng)導(dǎo)。到門診，只看病，怎么勸都不吃藥。所以到最后，他實(shí)在忍受不了了，我給他透析的時候，他的骨病也發(fā)生了，渾身骨痛，骨質(zhì)疏松，不可逆的。所以得了腎病之后，不要從一個極端走向另一個極端。說，我要玩命的把它治好，濫用藥濫用藥。也沒能“是藥三分毒”，我就是不吃藥。你不吃藥，結(jié)果也會導(dǎo)致疾病無序的失控，惡化和發(fā)展。對腎臟都沒有好處。所以還是要規(guī)律的，科學(xué)的用藥。
當(dāng)然生活方式，飲食也很重要。上次我講的，肌酐已經(jīng)突破正常值的上限了，體內(nèi)已經(jīng)帶毒了，這時候腎臟已經(jīng)不能從尿里有效排毒，這時就要控制，要節(jié)食。節(jié)制的話，讓體內(nèi)產(chǎn)生的毒素少。
主持人冀玉華：那么多的飲食，怎么去選擇呢？讓何嘉博士告訴您。
何嘉博士：對于慢性腎臟病的患者飲食的抭要比平常人嚴(yán)格得多。今天講幾條非常重要的原則：
首先是三大營養(yǎng)物質(zhì)：淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪，這三者的控制非常有講究。有的患者覺得是不是主食不好？容易發(fā)胖，我要多吃蛋白質(zhì)和肉？不對。對于慢性腎臟病人，主食的量一定不能減少。對于普通人而言，每天的主食量大約是300～400克。就是我手里的饅頭大約是80克左右，就是說，每天的主食量應(yīng)該是4～5個饅頭。因?yàn)榈矸凼翘峁┙o身體的能量的最重要的物質(zhì)。
如果淀粉的攝入量不夠，人體就要消耗脂肪和蛋白質(zhì)來供給能量。而這個消耗過程對腎臟的負(fù)擔(dān)，比起淀粉來說就要大多了。
第二，蛋白質(zhì)的量。對于慢性腎臟病人每天蛋白質(zhì)的量，比起正常人來說要略低一點(diǎn)，每公斤體重0.6～0.8克。一個60公斤體重的人，每天攝入蛋白質(zhì)的量大約50克左右。一個雞蛋大約是50到60克，它含有的蛋白質(zhì)的量就是7克左右。豬的瘦肉提供的蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。這塊肉約一兩，它提供的蛋白質(zhì)也是7克左右。二者加起來就是2×7=14克。再喝一點(diǎn)牛奶，這一杯牛奶約150毫升。蛋白質(zhì)是5克。
這樣換算下來就可以湊到大約50克的蛋白質(zhì)了。有的人說，我吃7個雞蛋不就是50克了嗎？告訴你，不行！要讓蛋白質(zhì)選擇的面要更廣泛一些，既有雞蛋，又有瘦肉、牛奶，這才是很好的選擇。
第三個營養(yǎng)物質(zhì)就是脂肪。脂肪的量每天不越過30克，就是家里吃飯用的瓷勺3勺的量的烹調(diào)用油。
除了這三大營養(yǎng)物質(zhì)之外，其它的一些微量元素也是需要限制的。其中最重要的就是嘌呤。因?yàn)猷堰首詈蟮拇x產(chǎn)物是尿酸，對腎臟是有一定負(fù)擔(dān)的。含嘌呤較高的食物有：魚、蝦、蘑菇、豆類，它們的嘌呤含量是比較高的需要避免。除了嘌呤之外，還有更重要的，一定要限鹽。
這個小碟里的這些鹽大約是6克對于正常人來說，每天少于6克的鹽是比較健康的。但對于慢性腎臟病人，6克鹽就多了，應(yīng)該是3克鹽。除了鹽之外，鉀的含量也要限制。慢性腎臟病人往往容易出現(xiàn)高血鉀，如果血鉀升高的話，最重要的問題可能導(dǎo)致心臟的異常。所以對于水果類要進(jìn)行限制。比如說，含鉀較高的西瓜、香蕉。還有雞湯也要少喝。有的人認(rèn)為，病人就應(yīng)該補(bǔ)一補(bǔ)，多喝點(diǎn)湯。告訴大家，恰恰相反，像這樣熬了長時間的濃湯里面，嘌呤的量非常高，鉀和磷的量也很高，而且湯喝多了，本身的水分的代謝，對于腎臟來說，又是負(fù)擔(dān)。如果覺得沒法判斷，不知道什么才是最適合我的，可以找營養(yǎng)醫(yī)師做出專門針對的飲食計(jì)劃。
主持人冀玉華：好，謝謝何嘉博士！
劉文虎教授：糖尿病的高血壓，這兩個病發(fā)病的早期，對腎臟已經(jīng)產(chǎn)生了潛在的影響。工作負(fù)荷再加大，導(dǎo)致腎臟缺血的問題。如果患者已經(jīng)有了慢性腎臟病，哪怕這個慢性腎臟病不是由高血壓和糖尿病引起的，這兩個疾病的出現(xiàn)，依然可以惡化和推動腎病的發(fā)展。所以對于 這些病的控制非常重要。
我對慢性腎臟病人常說的一句話：一個慢性腎臟病，不能讓它逆轉(zhuǎn)回去，但是可能控制血壓。因?yàn)檠獕旱某掷m(xù)性的增高，
會使腎臟惡化的速度非?？?。糖尿病也是這樣。
主持人冀玉華：當(dāng)身體出現(xiàn)什么樣的反應(yīng)，作為腎臟病人就要格外注意，可能意味著腎臟向衰竭的方向發(fā)展了？
來看下一個問題：“A、面色蒼白，B、口中異味，C、全身浮腫”？觀眾的選擇是：“全身浮腫”。
專家給出的選擇是：“口中有異味”。
劉文虎教授：早期也會口中有異味。因?yàn)槟I臟的濾過膜損傷之后，體內(nèi)的毒素開始蓄積之后，尿毒癥患者或腎衰竭患者，首發(fā)的癥狀就來自于消化系統(tǒng)。
而臉色蒼白呢，舉例：我們醫(yī)院的透析室的一部分患者就是，由于早期沒有體檢過，因?yàn)樗霈F(xiàn)了口中異味，也不想吃東西，偶爾有點(diǎn)腹瀉，持續(xù)吃點(diǎn)胃藥，不太好，下胃鏡，發(fā)現(xiàn)是胃炎，吃胃藥還是不好。怎么辦呢？又發(fā)現(xiàn)他臉色不好，一查貧血，再一查肌酐已經(jīng)達(dá)到700～800了。實(shí)際上就反映出，腎衰早期最突出的一個表現(xiàn)在消化系統(tǒng)。經(jīng)常是早早就出現(xiàn)“口中異味”。
主持人冀玉華：就像尿毒癥或者叫腎衰早期的異味，跟吃不好的東西的味道是一樣的嗎？
劉文虎教授：不一樣。如果是吃了蒜，吃大蔥，就知道你今天吃蒜了或吃蔥了。但是尿毒癥歌者腎衰病人，有的病人描述非常典型，他說，嘴里就是有尿味。在我早年剛做醫(yī)生時，由于沒有透析技術(shù)，有些病人的皮膚可以結(jié)一層霜，叫“尿素霜”（尿堿），他自己的尿堿，隨著皮膚的汗腺分泌出來，形成一種霜。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)了，不會等到這種狀態(tài)就開始治療了。就是說，體內(nèi)的尿素（毒素）不僅能在皮膚滲出來，唾液里的濃度也很高，他自己和別人都能聞得到。所以有時候，尿毒癥病人往我的診室一坐，不用問，我就說：“你的肌酐多少了？”因?yàn)樗暨^來的氣，就明顯的是一種“氨味”。
那么浮腫呢，我也舉過例子了，到退休的時候都沒有看到他的浮腫，也沒有發(fā)現(xiàn)其它情況。只是查體查出來的。所以浮腫僅僅見于部分患者，有些尿毒癥病人的尿量是正常的，所以他就不會浮腫。所以浮腫未必真正是他早期的一種表現(xiàn)。
隨著口中異味的發(fā)展，加重，患者往往出現(xiàn)：第一個就是食欲不振，不想吃東西，肯定就疲乏無力，天天躺在床上，越來越不想動了。再隨著毒素的增加，逐漸的皮膚出現(xiàn)尿堿，它會刺激皮膚，就出現(xiàn)癢，奇癢難忍，睡不著覺。由于貧血，又無力，又不吃東西血壓還高，頭暈惡心，慢慢就都出現(xiàn)了。出現(xiàn)這一系列癥狀時，要高度警惕腎臟是否出了問題。
主持人冀玉華：作為病人本身，要是有慢性腎炎的人，要時刻觀察自己身體的變化。作為家人，多少也要掌握一些常識，可以及時的發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在有什么好的方法，可以幫助到腎衰病人。來看下一個問題：“腎衰后最覺的治療方法是？A、用藥，B、透析，C、腎移植”。
絕大多數(shù)觀眾選擇的是透析。
專家給出的選擇是“透析”。
劉文虎教授：透析，在臺灣叫“洗腎”，老百姓說就是血過濾過濾。腎臟就是個過濾器官，毒素就是濾出去的。透析的另一個名稱叫“人工腎臟”，代替你不工作的腎臟去工作。得了腎衰尿毒癥之后，最有效的手段也是最覺的還是透析。就是把風(fēng)血液從體內(nèi)引出來，
在體外經(jīng)過這個人工腎臟（透析機(jī)）過濾后，兩把干凈的血液輸回身體里去。
這個藍(lán)色的代表未過濾的有毒的血液，過濾以后，血液變紅了，干凈的血液再輸回身體。這個過得就能把體內(nèi)大部分的毒素清出去。
主持人冀玉華：可能大家會存在各種各樣的顧慮，我們一條一條來說。有的人說，上了透析機(jī)以后，就會越來越頻繁。是不是以后就離不開透析機(jī)了？
劉文虎教授：這種說法在我的門診也經(jīng)常聽到，我也解釋了一千遍。打個比方：六十年代我們吃不飽；而現(xiàn)在不僅吃得飽還吃得好。你能說今天上癮了嗎？所以說“依賴”這就是概念性的錯誤。不是說他依賴，是因?yàn)槟蚨景Y患者經(jīng)過透析之后，他的生活質(zhì)量得到了改善，毒素清出去了，他恢復(fù)了一些，很多癥狀已經(jīng)消失了。
男嘉賓大策：我懂了，您的意思是說，之所以雙引號“依賴”，是因?yàn)樗凶饔?，而且能提高生活質(zhì)量，我們依賴的是這種提高后的生活質(zhì)量。
劉文虎教授：所以說，這是個錯誤的概念。不是一透就完，也不是依賴。
男嘉賓大策：有沒有透析很長時間，生命質(zhì)量保持得很好，而且活得很久的人？
劉文虎教授：沒有問題。全球現(xiàn)在依靠透析生存時間最長的患者已經(jīng)達(dá)到48年。
我們醫(yī)院的透析室，有的透析患者還可以開車去醫(yī)院透析，自己開公司的人，已經(jīng)達(dá)到透析30年。他經(jīng)常開著車來，透析之后開著車走，第二天照樣營業(yè)自己的公司。我們醫(yī)院血液透析室里邊，有的患者兩顆有病的腎全部切除，依然活得很好。所以說，透析技術(shù)現(xiàn)在是一個相對成熟的技術(shù)。
主持人冀玉華：但是咱話又不能說得太滿，有的觀眾還是擔(dān)心，就是畢竟是用一個機(jī)器來進(jìn)行血液的循環(huán)。會不會在循環(huán)的過程中，帶來污染呢？
劉文虎教授：透析結(jié)束之后，血液在機(jī)器上是不接觸的，體外的血液循環(huán)過程是獨(dú)立的。機(jī)器只是一個泵，把血液轉(zhuǎn)起來，而進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部的是一種干凈的液體，叫“透析液”。
當(dāng)然，某個人通過透析能活30年，48年，他畢竟不是正常人。但是在這些慢性病狀態(tài)下，他的生活質(zhì)量。對于大多數(shù)人來講，能夠滿足基本的生活質(zhì)量的要求，而活得比較好。
比如說，透析中患者與醫(yī)生配合得不好，在透析中發(fā)生很多不舒服的副作用，比如：抽筋、惡心、低血壓等等。大部分是患者與醫(yī)護(hù)人員配合度差。比如說，不讓吃咸的，你非要吃咸的；吃完咸的又喝很多水，脫得很快，就會出現(xiàn)抽筋、低血壓。如果配合好，就不會發(fā)生這些副作用了，整體安全很好。
目前還沒看到有藥物能治療尿毒癥，的確是在國外，正在發(fā)展體外的人造器官，腎臟已經(jīng)初步造出來一個模型。就是3D打完之后，把活體的細(xì)胞長上去，然后就完成腎臟的功能。但是現(xiàn)在還沒有真正在人體做試驗(yàn)。我相信，也許10年或者更快一點(diǎn)有希望能夠產(chǎn)生這樣的人工器官，到那時候可能真正擺脫透析之苦。
腎移植在尿毒癥的治療過程中，應(yīng)該說是啊理想的一種方式，叫“成功的腎移植”。記住，一個字都不能少！不是所有的腎移植都能成功。
現(xiàn)在的尿毒癥患者人群很大，龍鳳呈祥可以提供移植的腎臟非常少。所以現(xiàn)在中國乃至全世界都在推廣器官的捐獻(xiàn)工作。
主持人冀玉華：也就是說，對于大多數(shù)有腎衰的病人們來說，現(xiàn)在能夠接受的，也是比較理想的就是堅(jiān)持做透析。
劉文虎教授：我們透析室中，透析患者還有生孩子的。
這都是我們透析室的患者，可以工作、旅游。
主持人冀玉華：對于腎臟病需要去進(jìn)行透析或者是移植的病人們來說，通常是一個腎壞掉，還是兩個腎同時壞掉??？
劉文虎教授：得慢性腎臟病、糖尿病腎病，高血壓腎損害，痛風(fēng)腎，這些病人，一壞就是兩個腎同時損壞。
主持人冀玉華：要是移植，是移植一個還是移植兩個呢？
劉文虎教授：移植的事，剛才講了，我們?nèi)绻械粢活w腎，剩下一顆腎還能正常工作。所以一起是只移植一顆腎就行。
