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山西護(hù)理雜志 1999年第3期第13卷 綜述 作者：葛文華 單位：300074，天津市護(hù)理學(xué)會(huì) Topical Treatment in Patients With Decubitus of Different Stage Ge Wenhua(Nursing Association of Tianjin City,Tianjin 300074 China) 褥瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)褥瘡的治療除了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加自身的抵抗力外，對(duì)不同分期的局部治療進(jìn)行了深入的研究，并通過(guò)臨床實(shí)踐收到了良好效果?，F(xiàn)就褥瘡分期的局部治療方法綜述如下： 1局部用藥 1.1中藥： 1.1.1炎痛寧噴霧液［1］，配方：大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷。 1.1.2爐銀散［2］，配方：爐甘石、磺胺嘧啶銀、硼砂、冰片。制法：取以上各藥分別研成細(xì)粉，混勻，干熱滅菌3h，置消毒容器內(nèi)備用。 1.1.3甲黃膜液［3］，配方：大黃、黃連、黃柏、黃芩，加上蝦、蟹、蛤外殼提取物(甲殼質(zhì))，研制成甲黃膜液。 1.1.4雙料喉風(fēng)散［4］，配方：牛黃、珍珠、梅片、黃連、甘草、青黛、山豆根組成的粉狀藥物。 1.1.5壁虎生肌散［5］。 1.1.6麝香浸泡液［6］，配方：麝香仁5g～10g浸泡在500ml生理鹽水中，24h后避光保存?zhèn)溆谩?1.1.7葛根Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)，配方：Ⅰ號(hào)用葛根塊烘干，研粉，滅菌制成散、粉、糊、油劑，Ⅱ號(hào)用葛根塊5份、黃芩1份，制成散、粉、糊、油劑。 1.2西藥： 1.2.1苯妥英［8］。 1.2.2糜蛋白酶與諾氟沙星液［9］，配方：生理鹽水100ml加糜蛋白酶2000U、諾氟沙星1g，調(diào)勻配成混合液。 1.2.3褥瘡液［10］，配方：普通胰島素40U、654-2注射液100mg、硫酸慶大霉素16×104 U加入滅菌生理鹽水100ml內(nèi)混勻即可。 1.2.4清得佳凝膠［11］，是英國(guó)施樂(lè)輝有限公司生產(chǎn)的一種新型治療組織潰爛的局部用藥，為羧甲基纖維素、丙烯亞胺、一二乙二醇、水組成的聚合體。 1.2.5α-糜蛋白酶［12］。 1.2.6甲硝唑紗條［13］，配制：用2%甲硝唑制成紗條。 1.2.71.5%胰島素溶液封閉式外敷［14］，配方：將注射用普通胰島素0.3ml(含12U)加入生理鹽水20ml中。 1.3理療： 1.3.1氧療［15］。 1.3.2硫酸丁胺卡那霉素、WS-模擬人體頻譜［16］。 1.3.3紅外線照射［17］。 1.3.4高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入［18］。 1.3.5冷光紫外線照射［19］。 1.4中西藥： 1.4.1復(fù)方祛褥膏［20］，配方：鹽酸環(huán)丙沙星膠囊、654-2粉、紫草提取物等，將上述主藥制成復(fù)方祛褥膏Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)兩種劑型。 1.4.2復(fù)方豬膽汁外敷［21］，配方：新鮮豬膽清水洗凈，局部以碘酒、酒精消毒，抽取膽汁加云藥1.2g、麥迪霉素0.5g。 2Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡 2.1復(fù)方祛褥膏Ⅰ號(hào)用于預(yù)防及治療Ⅰ期褥瘡，治療前常規(guī)消毒褥瘡周圍皮膚，以生理鹽水清洗創(chuàng)面，拭干，以復(fù)方祛褥膏均勻涂于創(chuàng)面，每日2次～3次，暴露創(chuàng)面，通常在用藥第2天局部分泌物明顯減少，創(chuàng)面開(kāi)始清潔，結(jié)果治愈率達(dá)80%以上。 2.2將炎痛寧噴霧液直接噴在患部，每日4次，結(jié)果有效率達(dá)95.4%，對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡療效最好。 2.3紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力，Ⅰ期和Ⅱ期褥瘡均可用。 2.4高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入，方法是采用10%硫酸鎂、5%普魯卡因、10%碘化鉀及氯化鈉。 2.5冷光紫外線照射，劑量依創(chuàng)面而定，距離0.1cm～0.5cm，一般1次～2次即可痊愈。 2.6苯妥英粉，方法是用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，灑一薄層苯妥英粉于濕潤(rùn)的生理鹽水紗布上，紗布緊貼創(chuàng)面，藥粉面朝向體表面，外面再覆蓋敷料包扎，每日1次，一般3d～7d，炎癥反應(yīng)逐漸減輕，表面分泌物減少。肉芽組織生長(zhǎng)在第7日左右最為明顯。此法對(duì)Ⅱ期褥瘡療效較好。 2.7爐銀散，方法是將爐銀散直接撒在創(chuàng)面上，2h～4h用藥1次，如皮膚干裂或紅腫明顯，且皮膚粗糙不易吸收的創(chuàng)面，用麻油配成25%的混懸液涂擦，每日4次。爐銀散對(duì)Ⅱ期褥瘡療效佳，見(jiàn)效快，如果用藥及時(shí)，一般24h～72h即可治愈。 2.8清得佳凝膠，方法是用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，擠入清得佳凝膠，厚度為5mm，再選用通氣性好的半透明膜敷料，或具有吸收瘡面過(guò)多分泌物、加速瘡面愈合的敷料，覆蓋在清得佳凝膠上，隔日或隔兩日用同樣方法換藥。結(jié)果，Ⅱ期褥瘡最短7d，最長(zhǎng)21d，平均14.5d可痊愈。 2.9糜蛋白酶、諾氟沙星，方法是用生理鹽水洗凈后再用紅外線照射20min，每日2次，然后用混合液浸濕4層無(wú)菌紗布后敷在創(chuàng)面上，再依次用凡士林油紗布、無(wú)菌干紗布覆蓋并以膠布固定，每日2次。結(jié)果創(chuàng)面于最短7d、最長(zhǎng)30d愈合。 2.10褥瘡液，方法：用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，以褥瘡液浸泡紗布4層濕敷局部，再覆蓋塑料薄膜，膠布固定，每日換藥1次。結(jié)果用藥時(shí)間最長(zhǎng)者10d，平均6d，均痊愈。 2.111.5%胰島素溶液封閉式外敷，封閉式敷料的制作方法是內(nèi)層為敷藥層(一塊無(wú)菌紗布浸透配制好的1.5%胰島素溶液20ml)緊貼于創(chuàng)面組織；中層為隔水層，分別采用無(wú)菌凡士林油紗布和無(wú)菌塑料薄膜；外層為無(wú)菌干紗布，塑料周圍用寬膠布封閉固定。換藥間隔時(shí)間：開(kāi)始5d內(nèi)因創(chuàng)面分泌物多，需每日1次；5d后若創(chuàng)面分泌物減少可改為隔日1次。結(jié)果Ⅱ期～Ⅳ期褥瘡治愈率達(dá)75.86%，好轉(zhuǎn)率24.14%。 2.12甲黃膜液，使用前用注射器抽出水泡內(nèi)液體，用生理鹽水清洗，然后涂以甲黃膜液，每次0.2g，每日1次～2次。 2.13雙料喉風(fēng)散，方法：直接噴涂雙料喉風(fēng)散，每日3次～4次，至痂皮形成。對(duì)于局部有水泡者，在無(wú)菌下抽吸水泡液，并用生理鹽水棉簽輕擦局部，然后噴涂雙料喉風(fēng)散，使粉狀藥物粘附于局部。 2.14復(fù)方豬膽汁外敷，每日4次，20d治愈。 2.15壁虎生肌散，方法：壁虎粉20g，冰片1g，滲液多而黃者，加蒼術(shù)5g，黃柏6g，滲液少而清者加枯礬4g，青黛3g；化膿并深部形成寒性膿腫者加乳香、沒(méi)藥各9g，煅石膏2g，黃連粉4g。結(jié)果褥瘡于最短5d，最長(zhǎng)21d痊愈。 3Ⅲ期褥瘡 3.1Ⅲ期褥瘡病人可用苯妥英、糜蛋白酶、諾氟沙星、雙料喉風(fēng)散、炎痛寧、復(fù)方祛褥膏Ⅱ號(hào)、復(fù)方豬膽汁、壁虎生肌散、葛根Ⅰ號(hào)，用藥方法同前。 3.2氧療，方法：選用袋口稍大于傷口面積的敷料袋罩在傷口上，用膠布將塑料袋口與皮膚密封固定，用吸氧管通過(guò)一個(gè)小孔將氧氣吹入袋內(nèi)，形成一個(gè)小氧倉(cāng)，每次吹氧30min，每日2次～3次，治療完畢后創(chuàng)面用無(wú)菌紗布覆蓋或暴露。 3.3α-糜蛋白酶，方法：剪除壞死組織，局部用優(yōu)蘇爾濕敷創(chuàng)面，濕敷時(shí)間2h或30min。濕敷前用生理鹽水或0.2%甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面，除去滲液，然后用α-糜蛋白酶敷于創(chuàng)面。 3.4麝香浸泡液，方法：3%的雙氧水或生理鹽水清洗創(chuàng)面，至膿性分泌物清除為止，麝香浸泡液濕潤(rùn)無(wú)菌紗布，敷于創(chuàng)面上，外蓋無(wú)菌紗布，每日1次～2次，至創(chuàng)面愈合為止。結(jié)果：形成瘺道褥瘡于20d～60d痊愈。 3.5甲黃膜液，方法：用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，涂以甲黃膜液，每次0.3g，每日1次或2次。 4Ⅳ期褥瘡 Ⅳ期褥瘡可采用復(fù)方祛褥膏Ⅱ號(hào)、復(fù)方豬膽汁、壁虎生肌散、葛根Ⅱ號(hào)。方法同上。 4.1甲硝唑紗條，方法是用甲硝唑紗條填塞，可預(yù)防厭氧菌感染，創(chuàng)面較淺處用0.3%的利凡諾紗條填塞，以引流、消炎，淺表處涂以濕潤(rùn)燒傷膏即可，用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，膠布固定，如創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織，應(yīng)改用生肌膏、雞蛋內(nèi)膜貼敷法。 4.2硫酸丁胺卡那霉素、WS-模擬人體頻譜，方法：常規(guī)清創(chuàng)，用丁胺卡那霉素4ml濕敷創(chuàng)面，然后用WS-模擬人體頻譜直接照射創(chuàng)面及穴位(上骨、中骨、下骨、次骨)，治療距離10cm～40cm，每次40min，每日2次，然后用紗布覆蓋。通過(guò)直接照射治療創(chuàng)面及穴位4d后，創(chuàng)面由灰白轉(zhuǎn)為鮮紅，膿性分泌物減少，褥瘡創(chuàng)面干燥，長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，周圍組織由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅，每日換藥1次，3個(gè)月后褥瘡全部痊愈。 4.3甲黃膜液，方法：剪除壞死組織，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后外涂甲黃膜液，每次0.48g,每日1次或2次。 作者簡(jiǎn)介：葛文華，女，1959年出生，天津市人，1980年畢業(yè)于天津市護(hù)士學(xué)校，護(hù)理學(xué)會(huì)秘書，主管護(hù)師。 參考文獻(xiàn) 1辛少芳，方永奇.治療褥瘡的新藥――炎痛寧噴霧液.中華護(hù)理雜志，1997，32(8)：475 2汪翠英，李萍，呂粵俊.爐銀散治療褥瘡的臨床應(yīng)用體會(huì).中華護(hù)理雜志，1995，30(4)：248 3黃冬梅，洪靈，葉欣.甲黃膜液治療褥瘡的臨床療效總結(jié).實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(11)：26 4曲云.雙料喉風(fēng)散治療褥瘡.中華護(hù)理雜志，1997，32(4)：245 5趙月英.壁虎生肌散臨床應(yīng)用的護(hù)理觀察.中華護(hù)理雜志，1992，27(3)：128 6林靜，鄒桂英，鄭秀清等.介紹幾種褥瘡治療的方法.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(11)：30 7馮偉如.葛根治療Ⅲ度褥瘡的護(hù)理體會(huì).中華護(hù)理雜志，1992，27(2)：128 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