奔豚氣病脈證治第八
今天再來講奔豚病，奔豚病很少，幾節(jié)。師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。這是一節(jié)。這一節(jié)恐怕有問題，怎么說呢?奔豚、驚怖、火邪這幾種病啊，說它由驚發(fā)得之，可以理解。我們研究傷寒論，這幾個(gè)都是由于火攻。那個(gè)驚怖就是驚啊，傷寒要是用火攻，必驚也。驚發(fā)、驚怖就是指這個(gè)說的。這個(gè)火邪也是太陽病與火熏之不得汗，那么這個(gè)火邪也是往里頭跑了，倒行不解，必行血，病為火邪，那也是傷寒論上頭的。這個(gè)火邪呢用火攻，它都要發(fā)癲狂的，這書后頭有，驚悸吐逆下血，它說火邪用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。是用龍骨牡蠣的啊都是驚狂，它是一個(gè)鎮(zhèn)靜藥，治驚狂。所以這三個(gè)病啊，說是從驚發(fā)得之可以理解。這個(gè)奔豚指的是用燒針發(fā)汗這段說的啦。惟獨(dú)這個(gè)吐膿不可理解，這個(gè)吐膿呢在它這個(gè)書里頭，連傷寒帶這個(gè)書，那么只是里頭有癰膿，這個(gè)不能說是從驚發(fā)得之。這個(gè)驚發(fā)啊，拿現(xiàn)代話說，這就是神經(jīng)上一種受嚴(yán)重的刺激，它不是外面的事物讓你驚了，不是的，不是指外面的事物可驚可恐，才得這個(gè)病，不是的，這個(gè)機(jī)體上有驚恐的反應(yīng)，所以擱個(gè)驚發(fā)二字，凡是從生理上，有種驚發(fā)的反應(yīng)啊，神經(jīng)官能病，那么就容易發(fā)生這幾種病。這幾種病中吐膿是不好解釋，我認(rèn)為這里頭它有錯(cuò)誤，這里頭也許是傳抄啊，這四個(gè)沒法一塊來解釋，三個(gè)可以解釋。頭一節(jié)，那么驚怖、火邪和奔豚的這三個(gè)病，由從驚發(fā)得之，我們可以看到這一點(diǎn)。這三種病也都是神經(jīng)官能病，拿現(xiàn)代話說。我們看這個(gè)奔豚就知道了，那幾個(gè)是作陪啊，主要是論奔豚，奔豚是從驚發(fā)得之。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。這個(gè)奔豚病是什么病呢，它一發(fā)的時(shí)候，從少腹起，就是小腹了，往上沖，上沖咽喉，由胸一直到咽喉這地方。發(fā)作的時(shí)候人簡直就是活不了的樣子，發(fā)作欲死?？墒悄?，一會(huì)兒過去了，復(fù)還止。
從這幾句話，我們知道奔豚病是個(gè)發(fā)作性的神經(jīng)的反應(yīng)。那現(xiàn)在不就是神經(jīng)官能病。那么神經(jīng)官能病在什么基礎(chǔ)上發(fā)作呢?在驚恐的基礎(chǔ)上發(fā)作的。你看我們拿燒針，這燒針給人治病，他受了這么一種刺激，這個(gè)人發(fā)驚悸，再嚴(yán)重的在驚悸的基礎(chǔ)上誘發(fā)奔豚這種東西，氣從少腹，上沖胸咽，發(fā)作欲死，可過去了象人一樣。就象那個(gè)羊癲瘋似的，它來了就是這么一陣，這個(gè)就是神經(jīng)上的，不是一個(gè)實(shí)質(zhì)的病。所以后世對(duì)這個(gè)的解釋，說是腎氣，這是不對(duì)的，與腎氣一點(diǎn)關(guān)系都沒有，你看底下這個(gè)治療就知道了。他說這個(gè)“皆從驚恐得之”不是說我們外邊的事物，我們可驚可恐，受了這么種刺激得了病，這是錯(cuò)解。驚恐是個(gè)病名，就是這個(gè)驚發(fā)一樣，在這種驚恐的癥候的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步發(fā)生奔豚，應(yīng)該這么解釋。我們看看底下講的具體治療，有這么幾節(jié)。奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。這個(gè)奔豚湯藥不常用。因?yàn)檫@個(gè)病很少見，這個(gè)少陽病。它這一段說的是少陽病，往來寒熱是柴胡證四個(gè)主要證候之一，腹痛也是屬于柴胡證。奔豚沒有不氣上沖胸的，一直到咽喉，發(fā)作欲死嘛，氣上沖胸，胸脅也沒有不滿對(duì)吧，所以這個(gè)病證的反應(yīng)整個(gè)是柴胡證。這個(gè)柴胡證不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以這個(gè)方變了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。李子這個(gè)東西，有甘的有偏苦澀的，這是講甘李根白皮。這個(gè)藥解熱作用跟柴胡差不多，但它有下氣治奔豚的特征。那么這個(gè)方你一看就明白，半夏黃芩芍藥生姜甘草，它也是柴胡劑的加減方子，但是李根白皮來代替柴胡了，以為什么，以為它治奔豚。那這個(gè)既能治奔豚，也能根據(jù)上面這個(gè)少陽證，胸脅滿啊，往來寒熱啊，這個(gè)方劑還是能治的。那么這段說明了什么呢，還是要辨證，辨什么證?方證。它現(xiàn)哪個(gè)方劑的適應(yīng)證，就用哪個(gè)方劑就行的。這個(gè)現(xiàn)柴胡證，但現(xiàn)柴胡不能治奔豚，你用這個(gè)藥物，變化變化就行了，李根白皮治奔豚，這個(gè)書上也有的。另外我們來看看這個(gè)方藥的組成，我們還能看出些問題來。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五兩，用五兩的話這個(gè)人非項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不可，這肯定的。它另外又用當(dāng)歸、芎窮這些補(bǔ)血的藥，那么也就是說這個(gè)人奔豚證現(xiàn)的是柴胡證，往來寒熱，腹痛。同時(shí)呢，它有項(xiàng)背強(qiáng)，強(qiáng)的厲害，而且呢，有血虛的一種癥候，這么認(rèn)識(shí)就對(duì)了。是這么一個(gè)方劑，但它話說得不夠明白，就說奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。我們從藥物上分析還應(yīng)有這些，項(xiàng)背強(qiáng)，項(xiàng)背拘急得厲害，另外有血虛的癥候。它又?jǐn)R些當(dāng)歸川芎嘛。柴胡證，它用的也是柴胡的方子，但是沒用柴胡，用的李根白皮，為治奔豚。所以這段，這個(gè)方劑我們還沒用過，因?yàn)楸茧嗖〔欢嘁?，見著了現(xiàn)這個(gè)的癥候少。
發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。這個(gè)方子用過，不但我用過，我們一個(gè)同事遇到一個(gè)奔豚，和這個(gè)一樣，他就吃這藥，吃就好了，就照這個(gè)。它這個(gè)就是燒針令其汗，發(fā)汗后。太陽病開始用麻黃湯發(fā)汗，發(fā)汗表不解，我們應(yīng)該用桂枝湯，再發(fā)汗就對(duì)了。這發(fā)汗表不解，它是常情啊，它病比較的重，吃麻黃湯，完了表汗未解，這不要再吃麻黃湯，這要改用桂枝湯。這是正當(dāng)?shù)氖掷m(xù)治療。但這個(gè)大夫呢沒有，燒針令其汗，這個(gè)燒針令其汗，這個(gè)東西兇啊，以火劫汗，在.傷寒論.上看看太陽中篇，后面都是說的這些，這個(gè)必使大汗出。以火劫發(fā)汗，亡陽必驚狂啊，這個(gè)汗出的太多，謂之亡陽，古人叫。這人非驚狂不可，所以這個(gè)在驚發(fā)的基礎(chǔ)上得之的。開始就有這個(gè)燒針令其汗，針處又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那么一燒針開始大汗出，這個(gè)人一定就是在機(jī)體受這種刺激，就容易得驚發(fā)，可以得了。又兼針處被寒，核起而赤，這個(gè)針刺的地方現(xiàn)代說感染了，腫了，這個(gè)給人又一個(gè)加重刺激。既燒針，燒針針處又被寒，核起而赤，這么個(gè)重復(fù)給人身體刺激，他一定要得奔豚。另外這個(gè)以火劫發(fā)汗亡陽必驚狂，這是.傷寒論.上說的。在這個(gè)驚狂的基礎(chǔ)上，針處又是不謹(jǐn)慎，又是受寒，就是感染了，這個(gè)再給機(jī)體上一刺激，他非發(fā)奔豚不可，是這個(gè)意思。那怎么辦呢。發(fā)奔豚就感覺氣沖少腹，上沖胸咽，氣沖少腹上至心這是句簡單的話，上面都交代了，奔豚的癥候，這里只是說氣沖少腹上沖心。那么應(yīng)該兩方面來治療，一方面治針處被寒，用灸法，灸其核上各一壯，來治針處被寒那個(gè)紅腫的地方，然后與桂枝加桂湯主之。所以桂枝主要治氣上沖證，很清楚的吧。桂枝湯的原方，為什么?雖然是大汗后，表還是不解啊，還是用桂枝湯的基礎(chǔ)。但是這個(gè)奔豚發(fā)作得厲害，所以這個(gè)桂枝降沖氣，桂枝又加上量了。那么古人說桂枝瀉奔豚氣，瀉腎氣，這個(gè)規(guī)律在古人通過實(shí)踐，一個(gè)一個(gè)方證也如此。如果這個(gè)氣的厲害，加桂枝，這是對(duì)的。這個(gè)桂枝治沖氣，這是事實(shí)。可這個(gè)沖氣是不是腎氣啊，這有問題的，那古人沒辦法，他看法就是心里想了，恐怕與腎沒關(guān)系。這底下這個(gè)苓桂棗甘湯與腎有關(guān)系，還值得可疑，這個(gè)根本不是，表不解。所以大汗流漓表必不除，開始發(fā)汗表沒解，應(yīng)該用桂枝湯，沒用桂枝湯，用火劫迫使大汗出，大汗流漓表還是不能解。那么在錯(cuò)誤治療的基礎(chǔ)上，這個(gè)人由驚變成奔豚的這種證。這種證不是個(gè)實(shí)病，現(xiàn)在說就是個(gè)神經(jīng)官能病，發(fā)作起來，這么一個(gè)過程就沒有了。
但表證還存在，什么表證，桂枝湯證。所以在桂枝湯的基礎(chǔ)上加桂，加桂治氣上沖嘛。這個(gè)我們以前也講過。這個(gè)奔豚癥啊，這個(gè)方劑也是最常用，也是常發(fā)生這種情況。發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。所以前頭說從驚發(fā)得之，這個(gè)要活看，你看這個(gè)奔豚湯也沒有從驚的基礎(chǔ)上。這說的是一種臍下悸，悸古人就是驚悸的悸啊，悸就是跳。這個(gè)悸與人的神識(shí)不安寧，也是在驚的基礎(chǔ)上這樣來看的。發(fā)汗后怎么臍下悸啊，這根本就是里頭小便不利，里頭有停水，你光發(fā)汗不行，應(yīng)該利水。不利水而強(qiáng)發(fā)汗，這個(gè)發(fā)汗藥激動(dòng)里頭的停水，這個(gè)水就沖動(dòng)，它要發(fā)奔豚。這個(gè)臍下悸啊，就是少腹有水伴沖氣往上來啊，這是要發(fā)奔豚以前的預(yù)兆，所以它說欲發(fā)奔豚嘛。這時(shí)候趕緊，它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一個(gè)方劑了，桂枝甘草湯。治什么，治臍下悸，跳得厲害，就是汗發(fā)得太多，氣往上沖，所以欲得按的嘛，跳得也厲害。另外呢，茯苓這個(gè)藥啊，也治心悸，不然安眠藥里怎么老擱茯苓呢，茯苓茯神是一樣，尤其配合桂枝一起，對(duì)神經(jīng)官能病治療這方面很多，像苓桂術(shù)甘湯也是。你看人眩暈啊等等的，我們用利尿藥，經(jīng)常用，苓桂術(shù)甘湯啊，苓桂棗甘湯啊都用。心跳得厲害，桂枝茯苓就加量就可以。它這也是，這也不是先有驚，但只是悸，悸也就是驚悸嘛，也是屬于這一個(gè)范疇。這就是要發(fā)奔豚以前的情形，從驚發(fā)得之嘛，這個(gè)有了，在這個(gè)基礎(chǔ)上就容易發(fā)這個(gè)奔豚，它說欲作奔豚。那么這個(gè)方子呢，一方面治氣沖，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然這表還是不解啊。在.傷寒論.講得最多，如果小便不利，里面有停水，這就要解表兼利小便，五苓散也是這么個(gè)用法。你不利小便，強(qiáng)法發(fā)其汗，變證百出啊。這個(gè)臍下悸欲作奔豚，也是一種在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)生的變化。苓桂棗甘湯這個(gè)方子啊，不只能治臍下悸欲作奔豚，凡是臍下悸，有些肚子疼什么，這個(gè)方子也治。治臍下的跳，可見這個(gè)茯苓是大量用，你看它用半斤吶，這個(gè)茯苓治悸動(dòng)的。所以這個(gè)利尿藥里頭，也各各不一樣的。這個(gè)茯苓起安定作用，你看酸棗仁湯也用茯苓，一般安眠藥里頭擱茯苓的多，起鎮(zhèn)靜作用，也就是從驚發(fā)得之，根據(jù)前面的解釋。這是古人的看法，在臨床上不一定是先有驚，這個(gè)悸也不是驚悸那個(gè)悸，這就是停水，停水要是感覺煩悸，這是茯苓證。這個(gè)法子欲作奔豚，就是已經(jīng)奔豚而臍下悸，這個(gè)方子也起作用。那方后對(duì)煎服法說“右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”這個(gè)甘瀾水的作法底下有小注，這個(gè)甘瀾水法啊，就是取水二斗，置大盆內(nèi)，拿勺揚(yáng)之，水就起珠子了，就撇這珠子，就叫甘瀾水。這個(gè)東西現(xiàn)在不必，古人有一些所謂秘方，秘法啊，它有些特殊的，屬于習(xí)慣上，比如我家傳這個(gè)方子嘛，傳就這么傳法，用甘瀾水。
你像有人收我方子也用甘瀾水，其實(shí)這個(gè)東西啊不一定，現(xiàn)在就用一般的水煎就行。這個(gè)奔豚啊你看非常簡單，就是氣從小腹向上沖這個(gè)神經(jīng)癥，上沖氣的神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)作起來相當(dāng)厲害，過后象好人一樣。這個(gè)在臨床上也是一樣，治氣上沖最有利的就是桂枝，你看這后頭兩方子都是用桂枝。那么假如有表證，還可以用桂枝湯，桂枝湯加桂就行。沒有表證要看情形，你看頭前這個(gè)，說的是少陽病，往來寒熱腹痛這么種情況，那真正的柴胡證用柴胡湯行不行，我認(rèn)為行的，但里頭要加治上沖的藥。你看苓桂術(shù)甘湯也可以加里頭，苓桂術(shù)甘湯這藥啊就準(zhǔn)行，它也治氣上沖。我們現(xiàn)在治高血壓，如果人心跳得厲害，氣上沖得厲害，心臟病常有心跳，你就是桂枝加量，茯苓加量就行。這桂枝我用過七八錢，一點(diǎn)問題都沒有，不是像咱們說桂枝那樣熱啊，不是那樣。這茯苓更是個(gè)平穩(wěn)藥了，茯苓這不寒不熱的，平和藥，它治心悸。所以我們對(duì)心血管病，心悸得厲害，用旁的藥的時(shí)候，可以用桂枝茯苓這兩個(gè)藥。那如果現(xiàn)柴胡證呢，我認(rèn)為柴胡合用這種桂枝茯苓，有用的機(jī)會(huì)。這個(gè)奔豚就這么一點(diǎn)，沒有什么深意。第一個(gè)，這個(gè)解釋法，說這個(gè)病都是由于和臨床這個(gè)治療有關(guān)系，大夫用藥給機(jī)體一個(gè)嚴(yán)重刺激就驚發(fā)，在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)病。它有這個(gè)意思，但也不一定，也值得參考。你看我們火攻，那肯定先是發(fā)驚恐，桂枝加桂。如果不是用火針，這個(gè)人也是有外感的樣子，脈浮啊，惡寒啊，有汗出啊，同時(shí)有奔豚的這種癥候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你不必真的拿火針扎完了有這種情況，那一樣好使。我說我用就是這個(gè)情形。有一年也是，老趙他就是遇到這種病。這個(gè)人就是感冒，咳嗽咳嗽就鬧奔豚，我說你就給他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后來又來一奔豚，他吃了又不行了，他不是這個(gè)證候就不行。所以奔豚的病很簡單，可是這種病以什么情形出現(xiàn)，這個(gè)書說得還是蠻不夠。這個(gè)書只是說協(xié)水氣的苓桂棗甘湯，一個(gè)是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂。另外它怕你誤于離開桂枝就不能治奔豚了，它有個(gè)奔豚湯，這個(gè)現(xiàn)柴胡證，可是這偏于有熱，往來寒熱嘛，得用解熱去降沖氣的，甘李根白皮。這可見怕你誤于某一個(gè)藥就治奔豚，不是那樣的，各各不一樣。所以我們?cè)谂R床上也是，它以什么證候發(fā)現(xiàn)，我們根據(jù)什么方劑來治療就對(duì)了。但對(duì)于氣上沖呢，我們經(jīng)常用的，除去桂枝而外，如果伴水上沖那種，大概吳茱萸的不少。你看這個(gè)沖逆啊，半夏它們都有啊，半夏也是，不然怎么止嘔呢。所以治往上沖逆這種情況，桂枝而外，治往上沖逆的藥也有挺多的。所以我想在臨床上都有用的機(jī)會(huì)，也不要死于這幾個(gè)方劑之下。但這個(gè)對(duì)治療奔豚在原則上可以說是夠了。今天咱們講到這兒了。
這個(gè)胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我們關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕痹，都說的是疼。這個(gè)胸疼啊，拿現(xiàn)在的病名，包括很多了。你像這種胸膜炎啊，肋骨神經(jīng)疼啊都屬于這一類。有時(shí)候心臟疼古人也分不開，所以心疼，單獨(dú)有個(gè)心疼，這指的心臟，但胸痹里頭也有心臟的關(guān)系。另外短氣，就是氣不足以息。那么這一章主要研究三種證，一個(gè)胸痹，一個(gè)心痛，一個(gè)短氣。可這三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書上的一個(gè)論說了。我們看一看。夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這是一段，底下這個(gè)又是另一段。太過和不及，兩種脈全是病脈，人有病了這個(gè)脈就不平了。不平就要有一種形象，這種形象不是較正常為太過，就是較正常為不及，這個(gè)脈啊就這么兩大類。你看平時(shí)說這個(gè)大脈就是太過，小就是細(xì)啊，就是不及，全是對(duì)待的。虛，就有實(shí)，這是對(duì)待的，緊就與緩，弦與弱，全是一個(gè)太過，一個(gè)不及，也不太過也不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈，叫平脈。這個(gè)太過啊，說的就是比平常人的脈為太過。不及呢，就是比較常人的脈為不及。所以說太過和不及都是病脈，那么我們?cè)\太過與不及，就說已候病，診察病就在太過與不及上而來下手的，來體會(huì)。陽微陰弦，這個(gè)陰陽啊指的寸尺說的。那么陰陽在張仲景論脈啊有兩種的說法，一個(gè)說的部位，寸關(guān)尺，上邊為陽，下邊為陰。有的時(shí)候說脈的內(nèi)外，外為陽，內(nèi)為陰。你看我們說這個(gè)太陽中風(fēng)，說脈浮于外，但是按著弱，所以陽浮而陰弱，這個(gè)脈呢浮于外，但是弱于內(nèi)，它這個(gè)是指浮沉說的。那么這一段脈的陰陽呢，它指的部位說的。陽微者寸微，陰弦者尺弦，就是關(guān)以下弦。微是不及的脈，弦是太過。這個(gè)微不及，常主的是陽虛。咱們?cè)?/span>.傷寒論.中也有很多嘍，“脈微者，無陽也”咱們?cè)?/span>.傷寒論.有很多，亡陽的脈，脈也微，那就是虛。什么虛的，這指的津液說的，不是指陽熱里那個(gè)陽說的。陰弦，這個(gè)弦是個(gè)太過的脈，這個(gè)太過常常指的是寒邪，寒。那根據(jù)這個(gè)脈法上看，即胸痹而痛，怎么講呢。病陽微，我們知上焦，寸也候的是胸啊，知上焦陽虛。陰弦，關(guān)以下脈弦，知下面的寒盛。這個(gè)寒就是寸虛往上攻，邪氣所湊，其氣必虛嘛。那么沒有寒邪在底下，雖然上面虛，也搞不出這胸痹。
它又由于上面虛，下面寒實(shí)，它乘著虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。這道理呢也解釋了，就因?yàn)榇缑}太虛，主要的原因由于寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今陽虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個(gè)。那么現(xiàn)在呢根據(jù)這個(gè)脈，陽微陰弦，我們知道這個(gè)陽虛啊是在上焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脈呢候胸至頭這部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，屬于關(guān)上到關(guān)下。關(guān)以下到尺這個(gè)部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那現(xiàn)在就脈象看啊，我們可以確知道，陽虛在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于陰弦的緣故。因?yàn)殛幒谙?，陽虛在上，所以這陰寒啊，乘著陽虛往上攻，而造成胸痹心痛的。這是頭一節(jié)。那對(duì)于胸痛的這種病啊，古人有這么一種看法，總是陽氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹而痛。平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。平人就是平時(shí)無病的人，謂之平人。無寒熱，也沒有新招受外感，我們一得感冒就發(fā)冷發(fā)熱了。平時(shí)既沒病，又未招受新感，新得的外感也沒有，那么無故短氣不足以息者，就是氣短哪，呼氣困難。那么這種情況不能責(zé)其虛了，應(yīng)該責(zé)其實(shí)，總是里實(shí)有問題。這個(gè)里實(shí)也是多方面了，你看我們說胃里頭停水，那么也短氣，它壓迫胸膈嘛。如果平時(shí)也短氣，陽明病腹?jié)M而喘嘛，它胃里頭太濕了，無論是濕啊水啊，痰飲等等的吧，總是里有水濕的關(guān)系。這個(gè)人平時(shí)沒病，又沒新招受外感，而無故短氣不足以息啊，你不要看他虛，看他實(shí)的方面。那這一段，對(duì)后頭辨證是很有用的。所以單獨(dú)提這么一段。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。那這個(gè)脈啊它是錯(cuò)的，這個(gè)脈跳動(dòng)啊，跟心臟來的，心一跳，脈一動(dòng)，所以這個(gè)脈可以有部位上的形象之屬，你說寸浮啦，尺沉啦，這可以。但是沒有說是寸遲，因?yàn)槲覀冴P(guān)以下它快起來了，這是怪脈，沒那個(gè)事，這是錯(cuò)。這個(gè)就是寸口脈沉而遲，沉可是慢。那么關(guān)上小緊數(shù)，這個(gè)數(shù)是個(gè)錯(cuò)字，這肯定錯(cuò)了。應(yīng)該是弦，根據(jù)上邊，那么上虛下弦嘛。它說胸痹之病，就根據(jù)上邊所說的這個(gè)，全是上虛，下有寒，寒乘虛以上迫，所以胸痹這類病。這個(gè)病我們具體分析也多種多樣，如果喘息咳唾，就是呼吸困難，喘息啊，有咳，唾者就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到后背痛。短氣，就是上面說短氣不足以息啊，那個(gè)短氣。這是根據(jù)癥候，如果這個(gè)胸痹之病有這一系列的癥候，什么呢，就是喘息咳唾、胸背痛、短氣。那看看這個(gè)脈呢，寸口脈沉而遲，沉而遲這都是不足的脈了，都是虛寒的樣子。沉遲，這個(gè)遲脈也是，我們一般說遲主寒啊，這個(gè)遲也主虛，.傷寒論.上也有，它說脈微不可發(fā)汗，亡陽故也，如果尺中遲呢，夫不可下之，這也是.傷寒論.上的，這個(gè)遲就指的血虛啊。總而言之，不足的脈都應(yīng)不足，那么寸口脈沉而遲，就是虛在上焦。
關(guān)上小緊弦，這個(gè)小，不是大小的那個(gè)意思，我們現(xiàn)在的話就是微，緊又弦，但不太厲害，稍稍得緊弦，說明呢這關(guān)上以候心下，就是胃的部分，胃部還有些濕。那可見是什么濕呢，緊和弦都主寒啊，就是寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虛啊。那么就是因而就促生上面這些癥候。小緊弦是寒哪，里頭有寒，有水欽，那水飲寒氣乘上邊之虛往上攻，迫于胸，所以才短氣。這胃有停水啊，微者短氣。少有停水人就能短氣。那么這寒氣攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那這個(gè)應(yīng)該用栝蔞薤白白酒湯主之。這個(gè)胸痹的病并不是這一種治療，所以還得辯證，這原則是是胸疼，胸滿胸疼，再具體分析呢，該用什么藥用什么藥，這個(gè)栝蔞薤白兩個(gè)藥組成的方劑，這叫栝蔞葬白白酒湯。我們看卡這個(gè)方劑，栝蔞實(shí)一枚，古人的栝蔞實(shí)就是果實(shí)的實(shí)，就是全栝蔞。后世...薤白半斤，這個(gè)薤白在北京叫小蒜，這個(gè)東西是野生的一種東西，不大，在東北叫香根菜，它是辛溫的藥。栝樓實(shí)這個(gè)藥，它是開胸、祛痰、下水，它起這個(gè)作用，所以大量吃也能有緩下。這個(gè)薤白它是辛溫的，散結(jié)氣，它長于治胸痛。那么這兩藥合起來，既能夠散結(jié)氣、止痛，又能夠開胸下痰下水，所以與我們這一段的癥候是恰恰合適的。那么擱白酒干什么呢?它以白酒煎，就是助藥力，讓藥力趕快發(fā)揮作用，那么我們經(jīng)過實(shí)驗(yàn)，白酒煎這個(gè)藥，不喝酒的人吃不了，用黃酒煎蠻好，我常給人擱黃酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不過那個(gè)時(shí)候薤白可以多擱一點(diǎn)。那么這兩個(gè)藥組成就是治胸滿胸痛，同時(shí)有寒飲往上沖逆的這個(gè)關(guān)系，或者喘息、咳唾而有短氣它都治。栝樓是治咳嗽的一個(gè)圣藥，咱們都是知道的，一般治咳嗽常用栝樓，它能夠開胸下氣祛飲，所以喘息咳唾用這個(gè)栝樓是很有道理的。這是一段，說如果胸痹治病，他有這一系列的癥候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短氣者，這個(gè)脈語上面說得差不多了，那么寸脈沉遲，這關(guān)上有些緊弦，也就是上虛下有寒。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。這又一節(jié)。胸痹，如果短氣、喘息以至于不得臥，就說明寒攻得更厲害了，更加重，不只是喘息咳唾短氣而已，以至于使他不得臥，這是簡言根據(jù)從上面說。而心痛徹背，不只是胸背痛，這個(gè)是心痛徹背，徹就是通的意思，就是胸背統(tǒng)統(tǒng)疼，這個(gè)疼就是心徹于背，背徹于心，是前后劇痛，比胸背痛加重了語氣。這是由于不但有寒，飲也重，所以他才以至于不得臥，而心痛徹背這樣劇烈。這個(gè)還是在栝樓薤白的基礎(chǔ)上，根據(jù)那一段來的，征候加重，另外加半夏。半夏這個(gè)藥降逆下氣、祛飲，咱們說是祛痰飲的藥，就是去水，此時(shí)用栝樓薤白力量不夠了，另外加半夏，這個(gè)方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個(gè)半夏用得很重，也是擱白酒來煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎(chǔ)上而又加半夏。所以這個(gè)方劑更好理解了，就是我們上面所說的栝樓薤白白酒湯這個(gè)癥候，而飲重，逆迫也更甚，所以要加半夏，這個(gè)煎法和上面一樣，如果人能喝白酒呢，當(dāng)然白酒煎是沒問題的，如果他不能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點(diǎn)黃酒也好，不用整個(gè)擱黃酒，用這個(gè)酒能助藥力讓它發(fā)作快。這個(gè)是第二個(gè)出的方劑，一個(gè)是栝樓薤白白酒湯，一個(gè)是栝樓薤白半夏湯，底下繼續(xù)來說明這個(gè)具體證治。胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
胸痹這個(gè)病，如果心中痞氣，什么叫痞氣?心中感到有痞結(jié)，這個(gè)痞就是不通，有所結(jié)的東西，咱們說痞塊也是這個(gè)，感覺有痞結(jié)，而同時(shí)感覺有氣憋得荒、氣塞，這個(gè)氣堵塞，這個(gè)很象現(xiàn)在所說的狹心癥這個(gè)情況，心臟性的氣短，這個(gè)也是近似。心臟感覺有所結(jié)滯，而氣感覺不通、堵塞，有痞結(jié)、氣塞的感覺，所以叫心中痞氣。氣結(jié)在胸，在心臟有這個(gè)感覺，這整個(gè)胸呢，也感覺有氣結(jié)，胸悶憋氣，胸也當(dāng)然脹，所以同時(shí)也胸滿。脅下逆搶心，這個(gè)在用枳實(shí)薤白桂枝湯中一個(gè)主要癥候，感覺有氣從脅下往上沖，那么上面“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”也都是由這個(gè)來的，主要是脅下逆搶心，從脅下往上沖氣相當(dāng)?shù)膬?，所以才有上面的這種“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”的結(jié)果，主要出這個(gè)來的，從底下往上，這個(gè)就是枳實(shí)薤白桂枝湯的癥候。為什么人參湯也主之呢?如果中虛多寒，這人參湯就是理中湯，中虛就是胃虛，胃虛有寒停飲，如果要是上焦虛也能造成這種情況，所以人參湯也主之。那么救治上面這種“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”的效力兩個(gè)方子都有，這里虛實(shí)不同。在臨床上是不是一個(gè)癥候?卻不是，我們講這個(gè)癥候是枳實(shí)薤白桂枝湯證。那么人參湯呢，當(dāng)然也有人參湯證，比如說嘔逆，心下痞堅(jiān)，就是心下痞硬，那就是胃虛的關(guān)系了，嘔逆就是胃虛停飲的關(guān)系了，這就是理中湯證，就是人參湯證，有這個(gè)和上面得癥候當(dāng)然就要用人參湯了。上面是脅下逆搶心，沒有胃上的一切毛病，當(dāng)然是枳實(shí)薤白桂枝湯，所以還是叫你辨證，不是說這兩個(gè)方劑治同一個(gè)證，張仲景沒有這個(gè)情形。人參湯證這個(gè)我們前面研究很多了，尤其在.傷寒論.里，所以這里提出來，就胸痹這類的情況，有由于中虛有寒停飲造成的那就是人參湯證，有由于脅下逆搶心就是枳實(shí)薤白桂枝湯證，這兩個(gè)截然不同的。大家看看這方劑就明白了，枳實(shí)薤白桂枝湯方，枳實(shí)用四枚，厚樸用四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝樓實(shí)還是一個(gè)，也是在栝樓薤白湯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。胸痹嘛，也有胸滿，這個(gè)胸痹甚者疼，輕者也只是滿，這個(gè)治的就是滿，滿就該用栝樓薤白這個(gè)方劑，滿的厲害有氣結(jié)在胸，心中又有痞氣的感覺，這個(gè)得大量用行氣的藥，用枳實(shí)厚樸，枳實(shí)厚樸既行氣消脹，飲去解氣就是這個(gè)枳實(shí)。另外氣上沖就是桂枝，所以加上桂枝，也就在栝樓薤白基礎(chǔ)上加行氣消脹的枳實(shí)厚樸，加桂枝治氣上沖，治脅下逆搶心。那么這個(gè)方子所以在胸痹胸滿，也就是栝樓薤白方證的基礎(chǔ)上而心痞、胸有結(jié)氣、胸滿、氣上沖的話，用這個(gè)方子，根據(jù)這個(gè)藥物來分析的，就他這個(gè)文章也的確說的這個(gè)意思。
那么如果有這種情況，有一系列胃的虛寒的癥候，可以用人參湯。人參湯下面把方子列出來了，我們前面研究過的，人參干姜甘草白術(shù)，人參是健胃的，治心下痞硬;干姜是溫中的，干姜治嘔，所以我們說人參湯就是理中湯常治嘔癥;白術(shù)是祛水的，利尿的，白術(shù)是溫性的藥，胃有停水我們多用白術(shù)?，F(xiàn)在我們用的術(shù)，頭先講過了一般用的是蒼術(shù)，古人的蒼術(shù)白術(shù)是不分的，那么后世分開了，古人說的白術(shù)就是蒼術(shù)，因?yàn)槲覀兣R床上我們用到，我認(rèn)為蒼術(shù)就比白術(shù)好，白術(shù)這個(gè)藥有些燥不如蒼術(shù)。那么胃虛有寒而嘔，或者有點(diǎn)小便不利，這個(gè)時(shí)候用人參湯同時(shí)有胃虛心下痞硬，這個(gè)都是指的治胸痹來談的。我們通過臨床栝樓薤白治胸痛胸滿相當(dāng)好使，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上，根據(jù)癥候出入不同采取加味的辦法，脹的厲害滿的厲害有氣上沖，他用枳實(shí)薤白桂枝的治，一般的或用栝樓薤白白酒，或用栝樓薤白白酒加半夏。胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之。這個(gè)胸并不疼的，要疼吃這個(gè)藥不好使。這個(gè)胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺這個(gè)氣滿脹，氣塞于胸中。短氣，這個(gè)短氣就是我們?cè)缰v過的有水氣，往上攻得厲害。“茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之”這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣;橘枳姜湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞也沒有不短氣的，氣塞于胸中怎么能不短氣呢?你想一想，但是要以胸中氣塞為主你用橘枳姜湯;如果要以短氣為主就感覺呼吸困難，胸當(dāng)然也是悶的，可是不是主要的，這個(gè)用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以這兩個(gè)方子雖然說“茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之”也不是同一個(gè)癥候，所以在辨證的時(shí)候，我們要給人治病啊，非得詳細(xì)斟酌不可，大概行這是危險(xiǎn)的，總之要把這個(gè)癥候搞清楚。但是這兩個(gè)方子用錯(cuò)也不要緊的，這個(gè)不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，還是短氣得厲害，因?yàn)槟銢]有大量祛水;如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們?cè)趩柌〉臅r(shí)候要細(xì)心。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿住飲去水。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了，所以人身腫用麻黃，由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而用杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，這杏仁也祛水。我們老說杏仁利肺也不盡是利肺，主要也是祛水。那么少擱點(diǎn)甘草，因?yàn)槎虤饧逼?，所以用甘草緩其急?/span>“急，食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個(gè)方劑。這個(gè)小方子都挺好使的，要是如果心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。橘枳姜湯方也就是橘皮枳實(shí)生姜三味藥，你們看看這藥用得相當(dāng)重的。后世把這個(gè)橘皮也說錯(cuò)了，橘皮也就是燥濕的，二陳湯祛水的，再者說破氣，一般運(yùn)用都不這么重，我可常用，一兩八錢我常用。你看這個(gè)橘皮用多少我們好好研究研究，一斤，就十六兩，古人一兩合現(xiàn)在三錢，一斤十六兩不四十八錢嗎?就是四兩八，四兩八是兩付藥，煮取二升，分溫再服，兩付藥是四兩八，一付藥是二兩四，也夠重的，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達(dá)到這個(gè)目的。
所以對(duì)于我們用橘皮，古人說你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個(gè)事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣、消脹滿，就是胸中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重，這個(gè)生姜既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了，一斤說是分開兩付藥合二兩四，半斤就是一兩二了，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得希奇，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽虛，所以根據(jù)上面胸痹來的，寒氣往上攻，是的擱點(diǎn)溫中的藥，只是用橘皮枳實(shí)不行的，得擱些生姜。橘枳姜湯這個(gè)小方也常用，假設(shè)是胸滿心下憋，有些嘔逆什么的，這個(gè)方子好使。這兩個(gè)方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面沒有鎮(zhèn)疼的藥，我們?cè)谂R床上遇到胸痹的病人，有只是胸滿的、憋的但不疼，我們要看情形，這些方劑要辨證，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對(duì)，古人用藥細(xì)的很，該如何用就如何用。橘枳姜湯在孫思邈書中底下有小注，他注得很有意思：“治胸痹，胸中幅幅如滿”幅幅如滿就是氣塞，就是氣塞滿，幅幅然如滿，形容很好。噎塞，不但這塊憋，咽喉也憋，噎塞就是氣還是往上撞的。“習(xí)習(xí)如癢”老是象癢似的，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的是不是半夏厚樸湯嗎?半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好，從這句話可以看出來，“噎塞習(xí)習(xí)如癢”咽喉老是不利落，習(xí)習(xí)還干，還老感覺發(fā)癢。“喉中澀燥唾沫”喉中感覺干，后世方劑，一看到喉中干，橘皮生姜就不能用了，其實(shí)這個(gè)方子健胃，橘皮生姜都能健胃促進(jìn)食欲，如果胃不好也有用橘枳姜湯的機(jī)會(huì)，要是加上人參豬苓就不是茯苓飲嗎?茯苓飲就治胃。喉中澀燥，不能吃東西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，這是孫思邈在方后他這樣注的，有助我們參考吧，橘枳姜湯藥我們是常用的。胸痹緩急者，薏苡附子散主之。這個(gè)緩急者就是時(shí)緩時(shí)急的意思，這個(gè)胸痹痛只是痛，有時(shí)輕有時(shí)重，可是久久不愈。苡仁這藥是個(gè)解凝性的，能夠祛濕排膿，如果再有些濕飲，薏苡仁配附子治疼更好，就是痹痛偏有濕偏有水，甚至偏于膿液型，但是在這不是排濃，可是這個(gè)方子主要是排膿用的，我們后面要講的薏苡附子敗醬，我們講到瘡癰證就有了。一般治我們所說的岔里疼、肋骨神經(jīng)痛，古人認(rèn)為疼遇寒則疼、遇溫則解，所以無論是心疼還是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用涼藥不行，我們從上邊講到這里，只用涼藥的沒有，里面都是加上溫藥，這個(gè)附子更是溫的，這是古人的一種看法。但是現(xiàn)代治療等這結(jié)束我們?cè)俳榻B，這都是指著胸痹說的。這是胸痹疼痛時(shí)緩時(shí)急，有用薏苡附子散的機(jī)會(huì)，這個(gè)藥很簡單，苡仁十五兩大附子十枚，這是配成面的藥，別看分量這么重，每次吃的其實(shí)并不多。右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。方寸匕合現(xiàn)在的分量也就是一錢上下，多也多不到哪去，所以量并不多。
我們也常說這藥作什么用，如果治疼，苡仁和附子也可以作湯劑，作湯劑附子量不要大，頂大量不要超過6克，現(xiàn)在我們用克說了，那么附子可以擱半兩到一兩，就是3克15克，這也挺好使，我也用過治過旁的病，用作治皮膚病用的機(jī)會(huì)挺多的，加上敗醬草更好了，等到講到附子敗醬時(shí)候再詳細(xì)講這個(gè)方子。那么它治痹痛類似附子粥，但它偏于牢固，所以苡仁這個(gè)藥不象菖蒲，菖蒲是溫，它是解凝性的，是一種祛濕祛水的藥，就是有時(shí)凝結(jié)，苡仁一般治關(guān)節(jié)疼，有時(shí)特別頑固就可以用它。這一篇本來講的是胸痹心痛，上面都是胸痹，底下就要講到心痛了。心中痞諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。心中痞，這是指的心臟說的了，心中痞塞，有所痞結(jié)，就是不寬快，心臟病胸常感覺憋的慌。諸逆，這個(gè)諸逆概括很多了，氣逆、嘔逆、沖逆等等。那么心懸痛就是心痛如懸，心就象懸著那么疼，感覺就是現(xiàn)在的心絞痛。桂枝生姜枳實(shí)湯主之，桂枝是鎮(zhèn)痛藥，我們?cè)诒碜C身疼痛也離不開桂枝，那么心疼呢也離不開它，所以它以桂枝為主，有諸逆，桂枝也治氣上沖，也治逆。生姜也治逆，嘔逆也是逆。同時(shí)痞，痞非的行氣不可，所以擱枳實(shí)。那么這個(gè)方子我們也常用，可不是單獨(dú)用，象咱們大柴胡湯里就概括它了，我們治心絞痛，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸，這個(gè)很好使，你們可以試驗(yàn)，這里就有桂枝枳實(shí)生姜，有這三味藥，所以它治心絞痛相當(dāng)好使。那么如果再有熱，可以加石膏，血壓高心跳得厲害，可以加重桂枝茯苓，就是大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方，這個(gè)你們可以試驗(yàn)，臨床常有遇到心絞痛，你們看看好使不?但是大黃不要多加，如果這個(gè)人大便偏干的話，大黃可以擱六克，如果大便根本就不干那么大黃還可以少用。主要這個(gè)方劑概括了這個(gè)藥物，就是桂枝生姜枳實(shí)，挺好使，我是常這么用。心血管病并發(fā)高血壓，你加石膏，石膏配大黃降血壓挺好，很好使你們可以試驗(yàn)。不過這個(gè)書上只提出了桂枝生姜枳實(shí)，就是心臟感覺有狹窄滯擠的感覺就是心中痞，同時(shí)也疼，其痛如懸，就是我們現(xiàn)在所謂的心絞痛的癥候，他這個(gè)說法可能指這說的，但是單用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)很少，用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機(jī)會(huì)很多，這個(gè)你們?cè)谂R床試試。這個(gè)也是我的一個(gè)同道，是個(gè)大夫，他就用大柴胡湯桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他研究心血管病，是常用的，他都沒有錯(cuò)誤，如果心悸厲害大量用桂枝，這桂枝可以大量用沒有關(guān)系的，他是用過一兩桂枝，茯苓也可以用，茯苓也治心悸，這要在心血管病上試驗(yàn)試驗(yàn)看看怎么樣?我用是挺好使的。心痛的厲害底下再說的。心痛徹背，背痛徹心。心疼牽扯到后背，后背疼牽扯到前心，這叫心痛徹背，背痛徹心，沒有已時(shí)，老是這么疼，這是最疼了。烏頭石脂丸主之。我們方才說了，古人認(rèn)為寒往上乘的厲害疼的厲害，所以集中蜀椒烏頭附子干姜大溫藥，這是溫性群藥，但是辛，怕散，所以擱赤石脂，赤石脂是收斂藥，節(jié)制那幾味藥辛溫怕散，所以古人的方子有一些妙的地方，用一種赤石脂收斂養(yǎng)心，不讓他太散，這個(gè)方子我記得那個(gè)，馬王堆那女的，她那里頭那個(gè)方子藥物就有類似的東西，烏頭干姜都有，她是有心臟病的嘛。所以這個(gè)方子假設(shè)我們用于心絞痛的病人，真正寒極入陰了，可以用這個(gè)方子，但是烏頭用川烏頭，不用草烏頭。這個(gè)方子是治極寒而入于陰證的情況，可以這么用，也許用丸藥更沒什么關(guān)系了。
右五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一點(diǎn)一點(diǎn)增加，這個(gè)于人無害的，這個(gè)丸藥尤其治慢性病，不要急治，不要急攻，緩緩治療，你看心臟病不是急性病，用這個(gè)配一點(diǎn)丸藥沒有問題的。我們說新地的病，總是用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的多，我們行醫(yī)臨床上還是要辨證，也有極陰虛寒的情況，這藥也可以用，不要偏于一點(diǎn)，我們?cè)谂R床上經(jīng)?？吹酱蟛窈鹬蜍咄璧亩?，也要心中有數(shù)，得知道陰寒的這種情況，有用這個(gè)赤石脂丸的法子。到這書就講完了，底下的九痛丸是后人添加的一個(gè)方子，治九種心痛，這都要不得，這后世的醫(yī)書就犯這個(gè)病，治某某等等之病，沒有那個(gè)方劑，哪有那個(gè)方劑啊?九種心痛用一個(gè)藥就能治療，可見這個(gè)藥只是通治方子，真正的大病，還得講辯證的，該用什么藥，你看我們從開始胸痹講到現(xiàn)在，方子講很多了，個(gè)個(gè)不一樣，見到痛就用這個(gè)九痛丸，九痛很多了，蟲痛啊饑痛啊，蟲證里急就不一樣，怎么可能用一樣的方子，所以后世書方子都是這樣的。但是這個(gè)方子我們看看它，附子、生狼牙、巴豆、人參、吳茱萸、干姜，是個(gè)溫下方，那么如果，雖然它有些陰寒的癥候，但是這個(gè)陰寒證屬實(shí)大便干，這個(gè)需要用溫下法，但也不是各種心痛都得用它，這是靠不住的，大家看到底下的注解作了商討的。右六味末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，強(qiáng)人初服三丸，日三服，弱者二丸。不但治九種心痛，還兼治卒中惡，卒中惡就是咱們平時(shí)說的急性卒厥，當(dāng)時(shí)人事不知，巴豆就起這個(gè)功用，它是快藥，你看我們后頭要講的走馬湯就是起這個(gè)作用的。卒中惡，腹脹痛，口不能言，這個(gè)就是用巴豆主要的一個(gè)癥候，腹脹痛尤其心下的地方閉塞的很，非急下不可的。又治連年積冷，流注心胸痛，底下注解這類情況用這個(gè)方子是可以的，多年的積冷流注在心胸，感覺心胸痛。并冷氣上沖，上沖沒有熱候，感覺有冷氣往上沖。或落馬墜車都有用巴豆劑的可能，巴豆是一種快藥，吃了讓人上吐下瀉，我們桔梗白散不就講了嘛，吐下的厲害喝點(diǎn)涼水就好了，所以這個(gè)藥啊，就是內(nèi)里有寒有實(shí)，是寒實(shí)證，所以用溫下法，巴豆本身這藥就是溫，是個(gè)熱藥，所以這個(gè)利于寒證實(shí)證，不利于熱證虛證，寒實(shí)證而有心胸痛，象他所說的癥候，尤其這個(gè)腹脹痛，腹脹痛也就是心下閉塞。這一章主要短氣都講在胸痹篇里了，不單是說這個(gè)病，有時(shí)這個(gè)胸痹也就牽連到心痛，我們用栝樓薤白治心絞痛，也用過，是這么用，只是這兩味藥或者用栝樓薤白半夏湯，效果都不理想，配合四逆散，我常配四逆散，四逆散就是柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，四逆散加栝樓薤白配上桂枝茯苓丸我常這樣加，有時(shí)候也擱生姜。那么這個(gè)配法也就包括桂枝枳實(shí)生姜，四逆散有枳實(shí)，桂枝茯苓丸有桂枝，你再加上生姜桂枳姜三樣你都有了，另外擱栝樓薤白，心絞痛有時(shí)候也起作用，也挺好的?？偠灾R床上我們方劑運(yùn)用變化，你看書里有認(rèn)識(shí)，到時(shí)你會(huì)用的，這隨便舉個(gè)例子了。但是栝樓薤白或者栝樓薤白半夏這類的方劑對(duì)胸痛，離開心臟、不是心臟和心臟沒關(guān)系的一種胸痛好使，只是胸痛胸滿，那是挺好使的，就是說我們說的肋膜炎啊，有一種偏于痰飲的，就是水，那時(shí)你只用栝樓薤白力量是不到的，有的時(shí)候要用到十棗湯，十棗湯我們講痰飲的時(shí)候就講了，有的時(shí)候用那個(gè)，一般我們用栝樓薤白就行了，也用半夏栝樓薤白，都挺好使，如果有胸脅滿配合柴胡劑。在臨床上主要是這樣的，我們雖然對(duì)方劑要熟，你不要守著方子治病，那么有這種心痛的病，但是現(xiàn)有柴胡證，胸脅滿、心煩喜嘔，那你就再配合柴胡劑使用這些方子都可以，所以我們每一個(gè)方劑的應(yīng)用，既要熟，那么對(duì)合方運(yùn)用慢慢就會(huì)會(huì)了，我以前也是，所以我們要常臨床，一個(gè)方劑適應(yīng)不了，你就多拿一個(gè)方劑，但是你方劑不熟，你哪都不知道就不行了，隨便加藥，亂七八糟就不好使了，今天就講到這了，有時(shí)間再詳細(xì)說說。
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