■朱幼棣 “外帶”是一個相當專業(yè)的名詞。 藥品有“外帶”,即醫(yī)生把藥品帶進醫(yī)院,直接向病人推薦銷售。我們過去都能見到一些醫(yī)生科室里,偷偷摸摸藏著什么“特效藥”,直接賣給病人。更多的發(fā)生這類向病人推銷自制藥的,是些不入流的江湖郎中,以祖?zhèn)髅胤街阉幤肪巶€號,病人上當后,吃下去的是什么也不清楚。 衛(wèi)生部明文規(guī)定醫(yī)生不準向患者推薦自購藥,也不允許自購藥在醫(yī)院里使用。 經(jīng)過幾次治理,現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生私自在醫(yī)院中賣自帶藥的現(xiàn)象已經(jīng)少見了,代之為“自購”,即醫(yī)生要病人到指定的地方購買指定的藥,然后帶進醫(yī)院使用。哈醫(yī)大二院天價治療費用的糾紛中,自購藥達400萬元,因為是病人“自購”,這方式的變換是否合法,在法律上難以認定——可沒有高明的醫(yī)生“指點”,病人知道去什么地方“自購”嗎? 現(xiàn)在,一些醫(yī)院的實際情況更加嚴重。 不僅是藥品,外科醫(yī)生還可以把價值昂貴的手術(shù)設(shè)備耗材和器械一并“外帶”進醫(yī)院,帶進手術(shù)室。而當醫(yī)院發(fā)采購單購買某種型號、某個廠家的產(chǎn)品,付款結(jié)賬的時候,這些人工關(guān)節(jié)之類已經(jīng)裝到了病人身上,耗材也早已作為衛(wèi)生垃圾處理掉了。 “私自”把自備的手術(shù)刀和器械上手術(shù)臺,這對很多病人來說是聞所未聞。 你所信賴、以生命托付的醫(yī)生,當你進了手術(shù)室,躺在手術(shù)臺上,在麻藥的作用下,漸漸失去知覺的時候,他所使用的超聲刀的刀頭、可吸收的手術(shù)線、心臟血管的支架、人工關(guān)節(jié)……凡是昂貴的,從幾千元到上萬元、十幾萬的“耗材”,即一次性醫(yī)療器械,也許都是醫(yī)生“私自”從醫(yī)療器械代理商那里購來,直接帶進醫(yī)院的。一臺手術(shù)下來,便可直接獲得幾千至數(shù)萬元的銷售回扣。 在一家醫(yī)療機械公司的采購單上,我看到了某某醫(yī)院某科主任、主任醫(yī)生等多人的名字,還有些寫著“個人”。 這些醫(yī)院全部是三級甲等大醫(yī)院。我真的不敢相信,這些看起來品行高潔、學(xué)術(shù)純粹、德高望重的名醫(yī),怎么成了外帶器械刀具宰客的“操刀手”,而不怕承擔道德上的風(fēng)險呢? “外帶”的程序大致是這樣的:醫(yī)生確定病人動手術(shù)的時間后,直接向經(jīng)銷商要貨,要幾套超聲刀的刀頭、幾個幾號至幾號的人工關(guān)節(jié)、若干心血管的支架、皮膚吻合器,等等——當然全部是進口的高價產(chǎn)品。 醫(yī)生醫(yī)院都可以先不付款,由銷售人員直接將這些產(chǎn)品送到醫(yī)院,交給醫(yī)生,帶進手術(shù)室。病人手術(shù)后,用不完的由銷售人員帶回,退還給醫(yī)療器械公司。此時,銷售人員就根據(jù)醫(yī)生自購的情況直接派送回扣。然后,醫(yī)生通知院方,進多少什么型號的醫(yī)療器材。寫在醫(yī)生名下的訂單,最后由院方來結(jié)算買單。 寫出這一切時,我總覺得整個過程像一伙人的合謀,需要文學(xué)的想象。一般手術(shù)都是在上午九時開始的,病人八點鐘就進行消毒,蓋著白床單在手術(shù)室外等著。那么,銷售人員一定是頭天晚上,趁著夜色把手術(shù)需要的耗材器械送進醫(yī)院或醫(yī)生家中,鬼鬼祟祟,或者謙卑殷勤,像做一筆見不得人的交易。 這種“醫(yī)學(xué)的信息”和權(quán)錢交換的信息,永遠不可能對稱,也不可能公開?;颊呔退阒溃仓皇钦嬲\地希望,即使存在風(fēng)險,交易的產(chǎn)品的“質(zhì)量”不會太差。 從經(jīng)濟、工業(yè)、流通到社會學(xué),再到醫(yī)學(xué),淺嘗輒止從來不是我的性格,總想了解得更深一些。 不算太昂貴的超聲刀的刀頭,有一次性的和非一次性的。 但醫(yī)生總喜歡使用一次性的。非一次性的,手術(shù)中間要擦拭幾次,費一點事。而一次性的,可以直接計算到病人的醫(yī)療費用中。這種一次性超聲刀的刀頭,批發(fā)價一套要3000元左右,到病人付費時,約6000元。無疑,大醫(yī)院的醫(yī)生不會像江湖郎中一樣偷偷摸摸,而是落落大方,可本質(zhì)上有什么不同呢?一次“外帶”進手術(shù)室,即可獲得一兩千元錢的收益! “外帶”——醫(yī)生、銷售人員直接結(jié)成了利益的共同體,這隱藏著一個極大的風(fēng)險。在這個鏈條上,某些最貴的醫(yī)療器械、耗材,數(shù)量、質(zhì)量、價格基本脫離了監(jiān)管。無論是現(xiàn)實還是道義考量上,即使醫(yī)生在把“自家的東西”帶進手術(shù)室后,仍能守住職業(yè)最后的底線,不會以次充好,不會少用多報;但在這體制外暗行的“錢路”上,風(fēng)急夜黑,在暴利的誘惑下,難保其他人員不會怦然心動,存在造假作假的極端危險的可能。 顯而易見,任何高技術(shù)、看似完美無缺的系統(tǒng)中,只要存在“后門”和漏洞,就不能避免黑客、病毒的侵入。 北京在前些年,就發(fā)生過每根價格數(shù)千元的一次性導(dǎo)管,在醫(yī)院的手術(shù)中重復(fù)使用的惡劣情況,引起社會輿論的同聲譴責。 經(jīng)北京市衛(wèi)生局調(diào)查,酒仙橋醫(yī)院在給患者做心臟介入治療時,違背國家明令禁止重復(fù)使用一次性心導(dǎo)管。在2001年7月至2002年7月間,該院心內(nèi)科醫(yī)生熊某、王某,先后將價格49.6萬元的心導(dǎo)管分幾次轉(zhuǎn)移到陽光時代等三家導(dǎo)管公司,兩次使用部分導(dǎo)管。這就是說,醫(yī)生把原給病人做的一次性導(dǎo)管,省下來“賣”給了醫(yī)療器械公司,獲取了不義之財。北京市衛(wèi)生局對酒仙橋醫(yī)院進行了處罰,兩當事人被暫停六個月執(zhí)業(yè)活動。 《京華時報》等報刊報道了酒仙橋醫(yī)院在做心臟介入手術(shù)時將一次性使用的導(dǎo)管重復(fù)使用的情況。一位患者看到了新聞,他與酒仙橋醫(yī)院聯(lián)系,要求明確告知導(dǎo)管和球囊為第一次使用,但酒仙橋醫(yī)院沒有給予明確的答復(fù)。患者認為醫(yī)院沒有提供相關(guān)的資料,不能排除冠脈內(nèi)支架非法來源的可能性,侵害了患者的健康權(quán)、知情權(quán)。他一紙訴狀把北京酒仙橋醫(yī)院告上了法院,要求退還醫(yī)療費58653元。 結(jié)果顯而易見,敗訴。 病人哪有可能舉證,只根據(jù)一篇報上披露的一則消息推測。這些耗材有的早已使用了,扔到醫(yī)療垃圾中處理了,有的裝到了體內(nèi),不可能取出驗證。 但許多真相,遠沒有到浪淘沙盡的地步。 摘自《大國醫(yī)改》,世界圖書出版公司出版 |