田某，女，29歲,2011年12月8日初診。
主訴：右側(cè)偏頭痛20余年。
癥候：20余年來,偏頭痛每半個月發(fā)作1次。屢次治療未愈，遇暑熱易發(fā)。曾服活血中藥2個月，頭痛1年未發(fā)（2009年~2010年）；2010年因過累又發(fā)作。3日前因寒冷過累誘發(fā)頭痛，發(fā)作較重，以右側(cè)太陽穴沿太陽至頜下跳動性疼痛，未吃藥。飲食二便正常。早年有月經(jīng)不調(diào)史，3個月1行，量少。苔白，舌尖嫩紅。脈沉細(xì)。
經(jīng)絡(luò)診察：厥陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、手陽明經(jīng)異常。
辨經(jīng)：病在厥陰經(jīng)，屬厥陰寒凝失暢。
選經(jīng)：厥陰經(jīng)、少陽經(jīng)。
選穴：針刺曲澤、曲泉、太沖，右側(cè)風(fēng)池、頷厭、懸顱。
中藥處方：當(dāng)歸10克，桂枝10克，白芍克，細(xì)辛3克，川芎6克，羌活6克，甘草6克，大棗6枚。5劑。
二診：針后疼痛明顯緩解，但未盡除。苔薄，脈沉。又腰痛發(fā)作，久臥后加重。
察厥陰經(jīng)、太陽經(jīng)異常。針曲澤、曲泉、太沖、陽谷，右側(cè)懸顱；點(diǎn)十七椎；腎俞隔姜灸3壯。
三診：頭痛已基本緩解，過累后小痛。近日咽癢而痛。針曲澤、曲泉、列缺。方藥同上。
四診：因工作過累又發(fā)，已較前輕。察太陽經(jīng)異常。月經(jīng)延后2個月。取后頂、陽谷、天柱、陰谷、太溪、三陰交、太沖、關(guān)元。
中藥處方：葛根12克，羌活6克，當(dāng)歸10克，桂枝10克，川芎6克，白芍15克，細(xì)辛3克，甘草6克，大棗5枚。7劑。
療效：治療1次以后偏頭痛明顯減輕，再鞏固5次以后頭痛未再發(fā)作。但由于工作壓力、月經(jīng)或疲勞等原因偶發(fā)，比以前輕，不用服止痛藥，不影響正常生活。
醫(yī)案解讀
患者偏頭痛源于工作壓力，經(jīng)常出差和熬夜，2010年因過度疲勞又發(fā)作，遇寒冷加重。
按經(jīng)絡(luò)的循行聯(lián)系常常會判斷患者應(yīng)該在少陽經(jīng)出現(xiàn)異常，但經(jīng)絡(luò)診察卻發(fā)現(xiàn)以厥陰經(jīng)異常為主，除顳部的少陽經(jīng)于右側(cè)頷厭、懸顱處酸痛之外，少陽經(jīng)四肢的經(jīng)絡(luò)無異常反應(yīng)。此為寒凝于厥陰經(jīng)導(dǎo)致厥陰經(jīng)的氣機(jī)失暢。
厥陰經(jīng)為三陰之里，主闔，是身體陰分最里的空間，有提純、凈化、澄清、安寧的功能。厥陰經(jīng)承接風(fēng)氣，可育陰養(yǎng)血，行血散風(fēng)，但需要安寧才能實現(xiàn)它的凈化功能。
由于患者過度疲勞，不僅耗氣耗血，亦擾亂厥陰經(jīng)的寧靜狀態(tài)，因此厥陰經(jīng)凈化和疏泄陰血功能失常，血行不暢。一遇寒冷，血虛則風(fēng)寒易侵入，寒主凝，引起頭痛；風(fēng)主動，則有跳動感。
由于厥陰經(jīng)與少陽經(jīng)相表里，厥陰經(jīng)屬本，少陽經(jīng)為標(biāo)，則頭痛表現(xiàn)于少陽經(jīng)太陽穴處?；颊哳^痛日久，為慢性疾病，病屬虛象。若患者有偏頭痛伴有目赤、心煩、口苦等癥，并且經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)少陽經(jīng)異常，則提示少陽經(jīng)相火上亢，可取少陽經(jīng)的腧穴，如外關(guān)、足臨泣清少陽熱。
引導(dǎo)本病治療思路的重要線索是：患者從小月經(jīng)延后。足厥陰肝經(jīng)藏血的功能與月經(jīng)關(guān)系密切，肝的疏泄功能有障礙，不能正常的藏血、凈化血和分配血，則月經(jīng)延后。脈沉說明病在里，脈細(xì)則血亦虛。
治療先取曲澤、曲泉，厥陰經(jīng)的兩個合穴為主。合穴能調(diào)節(jié)本經(jīng)的氣機(jī)，調(diào)理經(jīng)氣的升降，疏泄厥陰。配太沖，為足厥陰經(jīng)的原穴，可溫養(yǎng)陰血，補(bǔ)肝血，益肝氣。配右側(cè)風(fēng)池、頷厭、懸顱。風(fēng)池為足少陽經(jīng)的穴位，能散寒疏通少陽。懸顱、頷厭為局部穴，患者在偏頭痛急性發(fā)作期，取此二穴能立刻緩解癥狀，可疏通局部的氣血流動。
《百癥賦》記載此二穴的作用：“懸顱、頷厭之中，偏頭痛止?！贬樉闹委煹耐瑫r配合5劑中藥，以當(dāng)歸四逆湯化裁，去通草，加川芎、羌活，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
針后患者癥狀明顯緩解。以曲澤、曲泉為主穴繼續(xù)治療3次獲愈。30年頑疾竟以4診收效。（王居易）
