臨床實(shí)踐中，心衰和心肌病的診斷和鑒別往往較為繁雜和棘手，而心臟核磁共振在病因診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷方面，?？芍槐壑?。本刊曾介紹過核磁共振在心力衰竭方面的應(yīng)用[1]，而近期心肌病心臟核磁共振臨床應(yīng)用的專家共識公布，將會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)核磁共振在心臟病的診斷和鑒別診斷方面的作用[2]。
肥厚型心肌病
疑診或確診的肥厚型心肌病患者，有如下情況時(shí)建議行心臟磁共振檢查：
（1）可疑肥厚型心肌病，超聲診斷不明確時(shí)；
（2）可疑心尖部或側(cè)壁肥厚以及非缺血性心尖室壁瘤的患者；
（3）需進(jìn)一步評估左心室結(jié)構(gòu)（乳頭肌病變等）以及心肌纖維化時(shí)；
（4）與其他類型左心室肥厚表現(xiàn)心肌?。ㄐ募〉矸蹣幼兊龋┑蔫b別診斷；
（5）室間隔化學(xué)消融及切除術(shù)術(shù)前指導(dǎo)與預(yù)后評估。
擴(kuò)張型心肌病
在心臟超聲提示擴(kuò)張型心肌病患者中，在以下情況下可考慮進(jìn)行磁共振檢查：
（1）新發(fā)或新診斷擴(kuò)張性心肌?。ú〕贪肽陜?nèi)）潛在的病因?qū)W診斷；
（2）擴(kuò)張性心肌病患者進(jìn)行ICD或心臟再同步化治療（CRT）前可準(zhǔn)確評價(jià)左右心臟功能；
（3）心肌組織學(xué)特征定性協(xié)助評價(jià)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；
（4）標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療后或病情急劇變化時(shí)。
致心律失常性右心室心肌病
心臟磁共振在致心律失常性右心室心肌病診斷中的敏感性顯著優(yōu)于常規(guī)心臟超聲，同時(shí)還可作為診斷致心律失常性右室心肌病中的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，建議對所有疑診患者行心臟磁共振檢查。
孤立性左心室致密化不全
心臟磁共振憑借其高度的軟組織分辨力及大視野、無死角等優(yōu)勢，對顯示小梁化心肌有獨(dú)特價(jià)值。
應(yīng)用建議：心臟磁共振適用于所有懷疑孤立性左心室致密化不全的患者明確診斷，特別是在心臟超聲成像質(zhì)量不佳或難以確診時(shí)。
限制型心肌病
心臟磁共振適用于限制性心肌病的病因?qū)W診斷，適用于限制性心肌病和縮窄性心包炎的鑒別診斷。
心肌淀粉樣變
心內(nèi)膜活檢是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性高，敏感性較低。
應(yīng)用建議：心臟磁共振適用于所有疑診心肌淀粉樣變的診斷。
心臟結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病是少見的全身性肉芽腫性疾病，心臟結(jié)節(jié)病以肉芽腫性炎癥為特征，超過半數(shù)結(jié)節(jié)病患者的死亡與心臟受累相關(guān)，對心臟結(jié)節(jié)病的早期發(fā)現(xiàn)和治療極其重要，心臟磁共振可早于常規(guī)檢查方法發(fā)現(xiàn)心肌病變。
應(yīng)用建議：心臟磁共振適用于所有疑診心臟結(jié)節(jié)病的診斷以及心臟結(jié)節(jié)病治療效果的監(jiān)測。
血色素性心肌病
血色素性心肌病表現(xiàn)為心肌舒張功能受損，后期也可表現(xiàn)為收縮功能受損，心臟擴(kuò)張，產(chǎn)生類似于擴(kuò)張性心肌病樣改變，因此，在擴(kuò)張性心肌病的鑒別診斷中常需排除血色素性心肌病。
應(yīng)用建議：心臟磁共振適用于疑診血色素性心肌病的診斷，可用于血色素性心肌病鐵鱉合劑治療的療效監(jiān)測及預(yù)后判斷。
心肌炎
心內(nèi)膜活檢是診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其有創(chuàng)性，難以在臨床廣泛應(yīng)用。心臟磁共振對心肌炎的早期診斷、早期治療具有很高的價(jià)值。2006年首次提出了心肌炎的心臟磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)，即路易斯湖標(biāo)準(zhǔn)。
應(yīng)用建議：心臟磁共振適用于可疑心肌炎的診斷，適用于類似急性冠狀動(dòng)脈綜合征表現(xiàn)但冠狀動(dòng)脈造影正?；颊叩牟∫?qū)W診斷，也適用于心肌炎預(yù)后的判斷。
來源：
[1]徐曉紅, 徐耕. 心臟磁共振成像在慢性心力衰竭診斷及治療中的研究進(jìn)展. 中國循環(huán)雜志,2015, 30: 610-613.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 心肌病磁共振成像臨床應(yīng)用中國專家共識. 中華心血管病雜志, 2015, 43: 673-681.
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