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【案例分享】第四期：下腰痛伴大腿后群緊張

炅炎焱燚 >《待分類》

2015.11.24

關(guān)注

北京體育大學(xué) 汪黎明

1. 案例情況

1) 基本情況：性別：男；年齡：21；職業(yè)：大學(xué)橄欖球運動員

2) 主訴：腰部右側(cè)疼痛，持續(xù)半年。

3) 現(xiàn)病史：業(yè)余時間參加學(xué)校橄欖球訓(xùn)練長達？年。半年前開始出現(xiàn)右側(cè)下腰部疼痛，無明顯受傷史。俯身、后仰均會引起腰部疼痛。

4) 治療史：未接受過任何檢查和治療。

Dr汪黎明

2.康復(fù)評估

①姿勢檢查：

臥位長短腿檢查：發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腿偏短
右側(cè)骨盆與左側(cè)相比存在后傾現(xiàn)象
右側(cè)足弓存在塌陷

②動作與活動范圍評估：

單腿下蹲：右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣明顯，右足尖稍外旋；
俯身摸地：腰部屈曲幅度明顯不足，過程中腰部疼痛加重；
后仰：動作幅度無明顯下降，但是活動末端出現(xiàn)疼痛加重；
仰臥直腿抬高試驗：抬右腿時出現(xiàn)疼痛加重，且抬高角度明顯不足，左側(cè)角度正常，且無疼痛產(chǎn)生。

③肌肉力量評估：

右側(cè)臀大肌力量下降，臀中肌力量下降尤其明顯。

④肌肉壓痛點檢查：

右側(cè)臀中肌后側(cè)部壓痛明顯
股二頭肌下端靠近腘窩部壓痛明顯
小腿后外側(cè)壓痛明顯
腰部無明顯壓痛點

⑤特殊檢查：

骨盆分離實驗陰性
Slump實驗陰性

Dr汪黎明

3.康復(fù)診斷

我們常常說疼痛的部位是損傷的受害者，多數(shù)存在該工作的環(huán)節(jié)工作不足，從而導(dǎo)致疼痛部位局部負荷增加，引發(fā)疼痛。本案例中，通過檢查發(fā)現(xiàn)運動員存在下肢綜合癥—骨盆不穩(wěn)問題，右側(cè)大腿后外群張力增加，牽引骨盆，導(dǎo)致骨盆發(fā)生后傾，進而導(dǎo)致右側(cè)下腰部張力增加，久而久之引發(fā)下腰部疼痛。

下肢綜合癥：指下蹲過程中下肢出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，骨盆側(cè)傾旋轉(zhuǎn)，足弓塌陷足外旋外翻等下肢各關(guān)節(jié)的系列表現(xiàn)，多由于髖關(guān)節(jié)外展外旋不足，或足弓不穩(wěn)引起的下肢連鎖反應(yīng)。

Dr汪黎明

4.康復(fù)治療

① 臀部肌肉牽拉

A：臀大肌牽拉

B：臀中肌牽拉

C：梨狀肌牽拉

②腘繩肌牽拉

③股二頭肌單獨牽拉

說明：在腘繩肌牽拉動作的基礎(chǔ)上，將腳尖處于不同位置（內(nèi)/外旋）拉伸腘繩肌的不同部位。

④壓痛點松解

A：小腿后外側(cè)壓痛點松解

B：股二頭肌下端壓痛點松解

C：臀中肌后側(cè)部壓痛點松解

Dr汪黎明

5.治療思路

從動力鏈角度觀察，該運動員右側(cè)下肢后群張力明顯增加。而且由于右側(cè)腿蹬地發(fā)力較多、臀部伸髖力量不足，進而腘繩肌發(fā)力過多，導(dǎo)致緊張，牽引右側(cè)骨盆后傾，限制腰椎活動，表現(xiàn)出右側(cè)腰部疼痛。同時運動員停轉(zhuǎn)較多，加上有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣代償，于是大腿后群參與伸髖和小腿外旋的股二頭肌與小腿外側(cè)肌群參與工作較多，所以后群壓痛點主要出現(xiàn)在股二頭和小腿外側(cè)。對運動員下肢壓痛點進行松解，緩解右下肢張力，從而減輕右側(cè)腰部的緊張不適感。

Dr汪黎明

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