腎氣不固證

腰膝酸軟，耳鳴耳聾，神疲乏力，面色晄白，尿頻而清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻數(shù)，男子遺精、滑精、早泄、白濁，女子帶下清稀量多，或胎動(dòng)滑胎，舌淡苔白，脈沉弱。

由于年幼腎氣未充，或年高腎氣虧虛；或勞損過(guò)度；或久病失養(yǎng)，腎氣虧耗，失其封藏固攝之權(quán)所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)

腰膝酸軟，耳鳴耳聾，神疲乏力，面色晄白，尿頻而清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻數(shù)，男子遺精、滑精、早泄、白濁，女子帶下清稀量多，或胎動(dòng)滑胎，舌淡苔白，脈沉弱。

證候分析

腰為腎之府，腎主骨生髓，開竅于耳，腎氣虧虛，骨髓耳竅失養(yǎng)，故腰膝酸軟，耳鳴耳聾；腎為先天之本，腎虛則全身功能減退，故神疲乏力，面色晄白；腎主水，腎臟有化氣攝尿之功，腎氣虧虛，氣化無(wú)力，膀胱失約，故尿頻而清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻數(shù)。腎藏精，為封藏之本，腎氣虛，精關(guān)不固，故男子遺精、滑精、早泄、白濁；腎虛則帶脈失約，故女子帶下清稀量多；胎元不固，則胎動(dòng)滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，皆為腎氣虛衰之象。

治療方法

補(bǔ)腎固攝。

1、氣屬陽(yáng)，腎氣不固應(yīng)屬于陽(yáng)虛的范疇，因此，治療本證應(yīng)以溫陽(yáng)益氣為主，佐以固澀。

2、根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，應(yīng)注意滋陰藥物的使用，以達(dá)陰中求陽(yáng)的目的。

3、固澀藥物可選擇覆盆子、桑螵蛸、蓮子、蓮須、芡實(shí)、金櫻子等。

常用藥物

1、芡實(shí)

芡實(shí)為睡蓮科植物芡的成熟種仁。味甘、澀，性平。歸脾、腎經(jīng)。益腎固精，健脾止瀉，除濕止帶。用于遺精滑精、脾虛久瀉及帶下等癥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味甘，平。主濕痹腰脊膝痛，補(bǔ)中，除暴疾，益精氣，強(qiáng)志，令耳目聰明。”

《本草經(jīng)疏》云： “其功全在補(bǔ)腎除濕……芡實(shí)補(bǔ)中祛濕，性又不燥，故能祛邪水而補(bǔ)真水，與補(bǔ)陰之藥同用，尤能助之以添精，不慮多投以增濕也。芡實(shí)不特益精，且能澀精，補(bǔ)腎之圣藥也?！?/p>

《本草綱目》言： “止渴益腎，治小便不禁，遺精，白濁，帶下。”

《本草求真》云：“味甘補(bǔ)脾。”

2、五味子

五味子為木蘭科植物五味子或華中五味子的成熟果實(shí)，前者習(xí)稱“北五味子”，后者習(xí)稱“南五味子”。味酸、甘，性溫。歸肺、心、腎經(jīng)。收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。用于久咳虛喘；自汗，盜汗；遺精滑精；久瀉不止；津傷口渴，消渴；心悸；失眠，多夢(mèng)等癥。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味酸，溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。”水，益氣生津，補(bǔ)虛明目，強(qiáng)陰澀精，退熱斂汗，止嘔住瀉，寧嗽定喘，除煩渴。”

3、山茱萸

山茱萸為山茱萸科植物山茱萸的成熟果實(shí)。味酸、澀，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)益肝腎，收斂固澀。用于腰膝酸軟，頭暈耳鳴，陽(yáng)痿；遺精滑精，遺尿尿頻；崩漏，月經(jīng)過(guò)多；大汗不止，體虛欲脫等癥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味酸，平。主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云： “山萸肉，味酸性溫，大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥不同?！?/p>

4、金櫻子

金櫻子為薔薇科植物金櫻子的成熟果實(shí)。味酸、澀，性平。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。固精縮尿止帶，澀腸止瀉。用于遺精滑精，遺尿尿頻，帶下；久瀉久痢等癥?！侗静輦湟酚涊d：“酸澀，人脾、肺、腎三經(jīng)，固精秘氣，治夢(mèng)瀉遺精，瀉痢便數(shù)?！薄妒癖静荨酚涊d：“主治脾瀉下痢，止小便利，澀精氣?！薄侗静菝劁洝吩疲?“精滑非澀藥可止之也……金櫻子只能澀精不能益精，所以愈澀而愈遺也?！?/p>

5、沙苑子

沙苑子為豆科植物扁莖黃芪的成熟種子。味甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目。用于腎虛腰痛，陽(yáng)痿遺精，遺尿尿頻，白帶過(guò)多；目暗不明，頭昏眼花等癥。《本草綱目》記載： “補(bǔ)腎，治腰痛泄精，虛損勞乏”， “古方補(bǔ)腎祛風(fēng)，皆用刺蒺藜。后世補(bǔ)腎多用沙苑蒺藜，或以熬膏和藥，恐其功亦不甚相遠(yuǎn)也。”《本草匯言》云：“沙苑蒺藜，補(bǔ)腎澀精之藥也……能養(yǎng)肝明目，潤(rùn)澤瞳仁，能補(bǔ)腎固精，強(qiáng)陽(yáng)有子，不烈不燥，兼止小便遺瀝，乃和平柔潤(rùn)之劑也。”

6、海螵蛸

海螵蛸為烏賊科動(dòng)物烏賊或金烏賊的內(nèi)殼。味咸、澀，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。固精止帶，收斂止血，制酸止痛，收濕斂瘡。用于遺精，帶下；崩漏，吐血，便血，外傷出血；胃痛吐酸；濕瘡，濕疹，潰瘍不斂等癥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味咸，微溫。主女子赤白漏下經(jīng)汁，血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無(wú)子。”《本草備要》記載： “咸走血，溫和血，人肝腎血分。通血脈，祛寒濕，治血枯，血瘕，血崩，血閉，腹痛環(huán)臍，陰蝕腫痛，瘧痢疳蟲，目翳淚出，聘耳出膿。厥陰、少陰經(jīng)病?！?/p>

7、蓮子（附蓮須）

蓮子為睡蓮科植物蓮的成熟種子。味甘、澀，性平。歸脾、腎、心經(jīng)。固精止帶，補(bǔ)脾止瀉，益腎養(yǎng)心。用于遺精滑精，帶下，脾虛泄瀉，心悸，失眠等癥。

蓮須為蓮花中的雄蕊。味甘、澀，性平。能固腎澀精。主治遺精，滑精，帶下，尿頻等癥?！侗窘?jīng)逢原》記載：“蓮子得水土之精英，補(bǔ)中養(yǎng)神，益氣清心，固精止瀉，除崩帶赤白濁，能使心腎交而成既濟(jì)之妙”， “蓮須清心通腎，以其味澀，故為秘澀精氣之要藥?！薄侗静萁?jīng)疏》記載：“藕實(shí)正稟稼穡之化，乃脾家之果，故主補(bǔ)中養(yǎng)神，益氣力，除百疾，及久服輕身耐老，不饑延年也……大明主止渴去熱，安心，止痢，治腰痛及泄精。多食令人喜，皆資其補(bǔ)益心脾之功也?！薄吧徣镯殹耸亲闵訇幗?jīng)藥，亦能通于手少陰經(jīng)。能清心入腎，固精氣，烏須發(fā)，止吐血，療滑泄?！薄侗静菝劁洝吩疲?“蓮子及花、藕俱能益人，而蓮子之功最勝。世人謂食蓮子不宜食心，恐成卒暴霍亂。不知……蓮子之心清心火，又清腎火，二火炎則心腎不交，二火清則心腎自合。去蓮心而只用蓮肉，徒能養(yǎng)脾胃，而不能益心腎矣?！?/p>

8、龍骨

龍骨為古代大型哺乳類動(dòng)物象類、三趾馬類、犀類、鹿類、牛類等骨骼的化石。味甘、澀，性平。歸心、肝、腎經(jīng)。鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀。用于心神不寧，心悸失眠，驚癇癲狂；肝陽(yáng)眩暈；濕瘡癢疹，瘡瘍久潰不斂以及滑脫諸癥。注意實(shí)熱積滯者不宜使用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，瀉痢膿血，女子漏下，癮瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣驚癇。龍齒，主小兒、大人驚癇，癲疾狂走，心下結(jié)氣，不能喘息，諸痙，殺精物。”《本草綱目》記載： “益腎鎮(zhèn)驚，止陰瘧，收濕氣，脫肛，生肌斂瘡?！薄侗静萁?jīng)百種錄》云：“龍骨最黏澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之，且斂正氣而不斂邪氣，所以仲景于傷寒之邪氣未盡者亦用之?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“龍骨，味淡，微辛，性平。質(zhì)最黏澀，具有翕收之力，故能收斂元?dú)猓?zhèn)安精神，固澀滑脫。凡心中怔忡，多汗淋漓，吐血衄血，二便下血，遺精白濁，大便滑泄，小便不禁，女子崩帶，皆能治之。其性又善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，其味微辛，收斂之中仍有開通之力……龍骨若生用之，凡心中怔忡，虛汗淋漓，經(jīng)脈滑脫，神昏浮蕩諸疾，皆因元陽(yáng)不能固攝，重用龍骨，借其所含之元陰以翕收此欲渙之元陽(yáng)，則功效立見。若煅用之，其元陰之氣因煅傷損，縱其質(zhì)本黏澀，煅后其黏澀增加，而其翕收之力則頓失矣?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》云： “痰，水也，隨火而升……（龍骨）能引上逆之火，泛濫之水而歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品，今人只知其性澀以止脫，何其淺也。”

9、牡蠣

牡蠣為牡蠣科動(dòng)物長(zhǎng)牡蠣、大連灣牡蠣或近江牡蠣的貝殼。味咸，性微寒。歸肝、膽、腎經(jīng)。重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。用于心神不安，驚悸失眠；肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦＃惶岛?，瘰疬，癭瘤，癥瘕積聚以及滑脫諸癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載： “味咸，平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)，殺邪鬼，延年?！薄逗Ｋ幈静荨酚涊d：“主男子遺精，虛勞乏損，補(bǔ)腎正氣，止盜汗，去煩熱，治傷寒熱痰，能補(bǔ)養(yǎng)安神，治孩子驚癇?！薄侗静輦湟吩疲?“咸以軟堅(jiān)化痰，消瘰疬結(jié)核，老血疝瘕。澀以收脫，治遺精崩帶，止嗽斂汗，固大小腸。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云： “牡蠣，味咸而澀，性微涼。能軟堅(jiān)化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精氣，治女子崩帶……龍骨、牡蠣，若專取其收澀可以煅用。若用以滋陰，用以斂火，或取其收斂兼具開通者（二藥皆斂而能開），皆不可煅?！?/p>

常用方劑及中成藥

1、金鎖固精丸

藥物組成：龍骨、牡蠣、芡實(shí)、沙苑子、蓮須、蓮肉。

功能主治：補(bǔ)腎澀精。用于腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄、腰酸耳鳴、神疲乏力等癥。

成藥劑量：蜜丸劑，120克／瓶，內(nèi)服，9克/次，2次，日。空腹時(shí)淡鹽水送服。

2、水陸二仙丸

藥物組成：芡實(shí)、金櫻子。

功能主治：補(bǔ)腎澀精。用于男子遺精白濁，女子白帶過(guò)多，以及小便頻數(shù)清長(zhǎng)、小兒遺尿等屬腎虛不攝者。

成藥劑量：水丸劑，每50粒重3克，9克／次，3次／日?？崭沟}水送服。

3、縮泉丸

藥物組成：山藥、益智仁、烏藥。

功能主治：溫腎祛寒，縮尿止遺。用于下元虛冷之小便頻數(shù)及小兒遺尿等癥。