降壓藥的種類和名稱眾多，怎么選擇就成了難題。降壓藥的選擇因人而異，一般根據(jù)病人的血壓狀態(tài)和危險(xiǎn)因素選擇一至兩種降壓藥從小劑量開始服用，以后根據(jù)血壓情況以及藥物的半衰期，一至兩周調(diào)整一次藥量，直到血壓達(dá)標(biāo)。而達(dá)到規(guī)定的最大劑量血壓仍然不達(dá)標(biāo)者就需要再增加藥物或者更換其他藥物了。
不過根據(jù)降壓藥物的不同適應(yīng)癥和各種人群的高血壓特點(diǎn)，可以有一個(gè)優(yōu)先選擇某一種降壓藥或者一個(gè)降壓藥組合方案的問題。
1、老年性高血壓：其特點(diǎn)是收縮壓增高,脈壓增大,血壓波動(dòng)大，動(dòng)脈硬化造成的假性高血壓增多。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)應(yīng)避免過度降低血壓。老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效；②安全、不良反應(yīng)少；③服用簡便，依從性好。首選降壓藥可以是小劑量利尿劑和鈣通道阻滯劑（地平類）聯(lián)合使用。對(duì)于合并雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀的患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。
2、兒童與青少年高血壓：兒童中血壓明顯升高多為繼發(fā)性高血壓，隨著年齡增長，原發(fā)性高血壓的比例逐漸升高。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）和鈣通道阻滯劑（地平類）在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生副作用，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物；利尿劑通常作為二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯(lián)合使用。
3、高血壓伴腦卒中：藥物首選鈣通道阻滯劑（地平類），因其有緩解血管痙攣的作用，可以更好的預(yù)防腦卒中或TIA作用。其他4種降壓藥物，利尿劑， ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）及β受體阻滯劑（洛爾類）只要血壓達(dá)標(biāo)，均能達(dá)到治療作用，可選擇單藥或聯(lián)合用藥。
4、高血壓伴冠心?。孩佴率荏w阻滯劑（洛爾類）是治療穩(wěn)定型心絞痛的基石，并可降低血壓，降低病死率。如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類），尤其長效的制劑（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋制劑）或長效的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米或地爾硫卓）。試驗(yàn)證明，β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）合用可增加抗心絞痛的療效。但和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）絕對(duì)不能合用
5、高血壓合并心力衰竭：通常需合用2種或3種降壓藥物，首先應(yīng)用利尿劑消除體內(nèi)過多滯留的液體，使患者處于“干重”狀態(tài)后，β受體阻滯劑（洛爾類）加ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）可發(fā)揮協(xié)同的有益作用，稱之為優(yōu)化的組合。此種組合既為抗心衰治療所必須，又可發(fā)揮良好的降壓作用。
6、高血壓伴腎臟疾?。菏走xACEI（普利類）或ARB（沙坦類），既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，如不能達(dá)標(biāo)可加用長效鈣通道阻滯劑（地平類）和利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。
7、高血壓合并糖尿?。菏紫瓤紤]使用ACEI（普利類）或ARB（沙坦類），對(duì)腎臟有保護(hù)作用，且有改善糖、脂代謝上的好處。當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，可以加用小劑量利尿劑或者鈣通道阻滯劑（地平類）。
8、代謝綜合癥：降壓藥物主要推薦ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）, 也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑（洛爾類）和噻嗪類利尿劑。
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