合理用藥
您知道嗎，兒童腎病正以每年13%的速度遞增?。。?/p>
因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，一些患兒甚至發(fā)展為腎功能衰竭……為此已有同道大聲疾呼，建議將尿檢納入兒童入托、入學(xué)必檢項(xiàng)目，守護(hù)好孩子的腎。
那么，到底是什么原因?qū)е聝和哪I病發(fā)病率逐年提高？
一言以蔽之：主要還是藥物性腎損傷。
君不見(jiàn)，不少家長(zhǎng)心急，在孩子生病時(shí)讓孩子服用各種藥物。當(dāng)藥物種類(lèi)多，或某些成分疊加在一起過(guò)量了，就有可能對(duì)孩子的腎臟構(gòu)成傷害。
此外，某些補(bǔ)品和中藥的濫用，也容易導(dǎo)致兒童的藥物性腎??！
嚴(yán)格掌握用藥指征，防止濫用，是盡力避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。今天，我來(lái)跟大家聊聊兒童用藥必須遵循的四條原則——
孩子感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病多發(fā)病，能不用藥盡量不用藥。
實(shí)在需要吃藥，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應(yīng)選擇對(duì)腎臟無(wú)明顯毒性反應(yīng)的藥物。
一些常見(jiàn)的可能導(dǎo)致腎損害的藥物，主要包括青霉素類(lèi)（如甲氧西林、氨芐西林）、頭孢菌素類(lèi)（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類(lèi)（如新霉素、慶大霉素、卡那霉素）、磺胺類(lèi)、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗腫瘤藥物等。
值得注意的還有解熱鎮(zhèn)痛藥。乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。另外臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現(xiàn)血尿，因此應(yīng)避免兒童在感冒發(fā)熱時(shí)使用此類(lèi)藥品。
此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定（含氨基比林、苯巴比妥）等一類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥不適合兒童使用。
孩子一生病，部分家長(zhǎng)往往就忙著讓孩子吃藥，有時(shí)甚至未在醫(yī)生指導(dǎo)下多種藥物混吃。
一般的常見(jiàn)病比如普通感冒、發(fā)燒，是有一定規(guī)律的，整個(gè)病程持續(xù)5至7天很正常，這期間孩子可能會(huì)反復(fù)發(fā)燒。除非出現(xiàn)特別緊急的情況，比如寶寶高燒不退，已經(jīng)影響到神智清醒，否則在送到醫(yī)院診斷前盡量不要自行服用藥物，以免影響醫(yī)師的診斷。
尤其是退燒藥，只能讓孩子暫時(shí)性退燒，并不會(huì)讓病痊愈，如果一直使用藥物反復(fù)退燒，就很容易給孩子的肝腎增加負(fù)擔(dān)，建議由醫(yī)師先確認(rèn)病因，然后再對(duì)癥用藥，可以先使用物理降溫，而不是一味的用藥。
藥物過(guò)雜，互相之間作用可能抵消，不僅療效不好，還會(huì)增高出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
如磺胺與維生素C聯(lián)用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上，或頭孢菌素與慶大霉素為伍，同樣有上述危險(xiǎn)。
用藥除了應(yīng)避免藥物劑量過(guò)大，還盡量不要同時(shí)用3種以上藥物，連續(xù)使用某藥物幾天仍沒(méi)有效果時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)更換藥物或治療方式。而如果未注意說(shuō)明書(shū)中“主要成分”，某些復(fù)方制劑含有同種藥物，更可能造成重復(fù)用藥，造成某成分過(guò)量，如不少“感冒靈”中其實(shí)含有對(duì)乙酰氨基酚等成分，這時(shí)就不應(yīng)再使用對(duì)乙酰氨基酚的其他感冒藥（不論是藥品的使用時(shí)間、頻率，還是次數(shù)、用量等，都需要父母嚴(yán)密管控。對(duì)1歲以內(nèi)的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，最好選用口服液體藥品，不但用量精確，寶寶也更易于接受）。
部分中草藥有明確的腎毒性，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)發(fā)生不良事件。
我國(guó)中草藥中具有腎毒性的有數(shù)十種。其中，常見(jiàn)的有蒼耳子、鴨膽子、常山、白果、篦麻子、馬錢(qián)子、半夏、鉛粉、鉛丹、密陀僧、雄黃、砒霜、白降丹、輕粉、雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細(xì)辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。
有些可能引起溶血性貧血，導(dǎo)致血尿，紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的碎片容易堵塞腎小管，引起急性腎梗阻，溶血病人應(yīng)避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。
我們遇到了這些中藥的話，還是不要輕易地就去選擇購(gòu)買(mǎi)，一旦有一些必須要用到這些藥的病癥的話，一定要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下正確用藥。
水腫
腎臟疾病的特點(diǎn)是眼瞼或面部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。
尿檢異常
若在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿糖等，都應(yīng)做進(jìn)一步的檢查以明病因。
尿量過(guò)多或過(guò)少
正常情況下0-3歲嬰幼兒尿量為400-600毫升/天，學(xué)齡前兒童600-800毫升/天，學(xué)齡兒童為800-1400毫升/天，尿量增、減都可能是腎病發(fā)出的“求救信號(hào)”。
友情提醒——
藥物造成的腎損傷一般較難察覺(jué)，有些家長(zhǎng)對(duì)孩子出現(xiàn)浮腫、尿色異常等現(xiàn)象不在意，等到發(fā)燒、血尿等癥狀出現(xiàn)時(shí)才就診，往往會(huì)耽誤治療，甚至有可能發(fā)展為慢性腎衰竭。
如果孩子經(jīng)常感覺(jué)疲勞、臉色差或發(fā)黃、眼瞼或下肢水腫，出現(xiàn)尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)了！
【本文轉(zhuǎn)自上海藥訊，作者來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，版權(quán)相關(guān)事宜，請(qǐng)聯(lián)系刀先生】
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