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房性心律失常主要包括房性逸搏心律、房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)，它們各自的心電圖特點(diǎn)都有哪些？

一、房性逸搏心律

異位起搏點(diǎn)被動(dòng)性起搏時(shí)僅發(fā)生1-2個(gè)搏動(dòng)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律。房性逸搏心律是一種少見的被動(dòng)性異位心律，健康人可見，亦可見重度竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯劑及房性期前收縮等情況。

房性逸搏心律的心電圖特點(diǎn)如下：

1、房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上者稱為房性逸搏心律。竇性P波消失，出現(xiàn)一系列房性P-QRS-T波；

2、一個(gè)較竇性心動(dòng)周期更長(zhǎng)的間歇后，出現(xiàn)一個(gè)房性P波，其每個(gè)逸搏前間歇常相等；

3、房性P波形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同，形態(tài)根據(jù)部位不同而異，其頻率50~60bpm之間；

4、每個(gè)房性P波后大多均有室上性QRS波，PR間期0.12~0.20秒；

5、心房率與心室率相同，緩慢而規(guī)則，P’-P’時(shí)間與逸搏前間歇相同，頻率為50~60bpm。

圖1、房性逸搏心律

二、房性期前收縮

期前收縮指的是起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出了激動(dòng)，而房性期前收縮為起源點(diǎn)發(fā)生在心房的異位期前收縮。房性期前收縮是臨床上最常見的心律失常之一。

房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)如下：

1、期前出現(xiàn)的異位P’波，其形態(tài)與竇性P波不同；

2、P’R間期＞0.12秒；

3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距＜正常PP間距的2倍。

圖2、房性期前收縮

三、房性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速指的是局限于心房的、節(jié)律規(guī)則的異位快速性心律失常，心房率約為150~220次/分。房性心動(dòng)過速有多種，我們主要介紹一下陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。

① 連續(xù)三個(gè)以上的房性期前收縮，頻率160～250次/分；

② P波形態(tài) 與竇性P不同，與QRS關(guān)系固定；P-R間期＞0.12秒；

③ 心率快時(shí)，P波常無法辨認(rèn)，可能與T融合可診斷“室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速”

④ QRS為室上性波形，時(shí)間不超0.10秒；

⑤ 心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，可繼發(fā)S-T改變。

圖3、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

四、心房撲動(dòng)

心房撲動(dòng)是一種起源于心房的異位性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)大多為短陣發(fā)性，少數(shù)可呈持續(xù)性，其穩(wěn)定性比心房顫動(dòng)略差，心房撲動(dòng)可轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)或竇性心律。

心房撲動(dòng)的心電圖特如下：

1、正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240~350次/分；

2、F波多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見，大多不能全部下傳，常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳。

3、如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室率可以不規(guī)則。

圖5、心房撲動(dòng)

五、心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)大多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，多與心房擴(kuò)大、心肌受損、心力衰竭等有關(guān)，是臨床上很常見的心律失常。

心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)如下：

1、P波消失，代之大小形態(tài)不同，振幅高低不同，頻率快慢不均，并且會(huì)連續(xù)出現(xiàn)的不規(guī)則f波，頻率300~600次/分，Ⅱ?qū)?lián)、V1和V3導(dǎo)聯(lián)最明顯。

2、RR間期極不相等，QRS波一般不增寬。

3、持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，如果心電圖上出現(xiàn)RR絕對(duì)規(guī)則，并且心室率緩慢，則提示發(fā)生了完全性房室阻滯。

圖6、心房顫動(dòng)

總之，上述幾種房性心律失常的心電圖特點(diǎn)總結(jié)的比較簡(jiǎn)潔，適合廣大臨床醫(yī)生的記憶。房性心律失常的心電圖特點(diǎn)是諸多心電圖知識(shí)當(dāng)中較為基礎(chǔ)的內(nèi)容，無論是心電圖科室的醫(yī)生還是心內(nèi)科醫(yī)生都需要掌握這部分知識(shí)，它不僅會(huì)在臨床工作中用到，而且還會(huì)出現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)考試當(dāng)中，所以要引起大家的重視哦！