這位年輕的妻子已經(jīng)在醫(yī)院樓道里住了七天。每次經(jīng)過(guò)這把長(zhǎng)椅，我都會(huì)跟她聊幾句，這里冷嗎，害怕嗎？
她說(shuō)就在病房門口，護(hù)士保安都在，我不怕。
她其實(shí)顧不上害怕。她睡覺(jué)的長(zhǎng)椅對(duì)面，是CCU，也就是心臟重癥監(jiān)護(hù)室的防盜門，里面不到10米，她的先生正躺在病床上，24小時(shí)監(jiān)護(hù)。
他只有35歲。
我問(wèn)她，你為什么不去旁邊的招待所住？
她說(shuō)，這里離孩子他爸近，我隨時(shí)能看見(jiàn)他，照顧他。
我見(jiàn)過(guò)太多的心?；颊吆图覍伲@對(duì)小兩口是最讓我心酸和難過(guò)的一個(gè)。因?yàn)樗南壬?，只?5歲的年輕人，兩個(gè)孩子的父親，心肌已經(jīng)部分壞死并且心衰，未來(lái)能恢復(fù)到什么程度還未可知。
而這一切本可以避免。因?yàn)?，如果他們倆稍稍知道一點(diǎn)心梗和心絞痛的常識(shí)，就不會(huì)走到今天這一步。
我之所以把這個(gè)病例寫(xiě)下來(lái)，就是想提醒所有人，一定要認(rèn)識(shí)并且識(shí)別心梗之前的心絞痛，心梗正在發(fā)生的心絞痛。因?yàn)闀r(shí)間就是心肌，心肌就是生命。越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，恢復(fù)越好。
這位年輕的患者要從兩周之前，6月24日說(shuō)起。
在北京郊區(qū)上班的小孫，忽然覺(jué)得胸骨，也就是咽喉向下的骨頭，隱隱地疼痛。他想，上火了？嗓子疼串的？
實(shí)際上，這是心絞痛的第一個(gè)表現(xiàn)，胸骨后疼痛。
第二天6月25日周二，胸骨疼痛加劇。上班路上，他開(kāi)車上高速之后，左胳膊突然開(kāi)始疼痛，伴有胸悶，方向盤都握不住，趕緊出輔路，休息了40分鐘才緩解。
勞累之后加重，休息之后緩解，這已經(jīng)是非常典型的心絞痛了。而且已經(jīng)串到了左臂。這時(shí)他的心肌缺血已經(jīng)非常嚴(yán)重，死亡已經(jīng)向他招手。
然而，小孫毫不知情。
到單位之后，小孫還是覺(jué)得累，他以為是空調(diào)太涼所致，關(guān)了空調(diào)，在值班室躺了一天。
當(dāng)晚回到家，他開(kāi)始覺(jué)得憋氣，胸部疼痛更厲害，甚至都不能躺下，一晚上幾乎都是坐著。胸骨后火辣辣的，就像是嚴(yán)重上火的嗓子疼。
這時(shí)候已經(jīng)是急性心梗，他隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。他的心肌繼續(xù)大片死亡。
小孫仍然不知道。
到了6月28日周五，他帶著岳父到北京胸科醫(yī)院看肺病，然后他自己又掛了一個(gè)骨科的號(hào)！
幸虧骨科的醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)他的描述馬上就意識(shí)到不對(duì)，讓他到心臟中心去看看。小孫這才捂著胸口來(lái)到心臟中心。
在心臟中心，根據(jù)小孫的狀態(tài)，馬上要求他做心電圖，超聲。
心電圖一出來(lái)，急性前壁心肌梗死！
這是他的超聲，階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，什么意思呢？就是他的心肌，已經(jīng)不是一整塊在收縮舒張，有那么幾塊位置，幾乎不動(dòng)！這說(shuō)明那部分的心肌，已經(jīng)休眠或者死亡！
心肌死亡，左室收縮功能肯定會(huì)減低！
這是他的心肌標(biāo)志物。第一個(gè)指標(biāo)，是標(biāo)準(zhǔn)值的將近300倍！
沒(méi)的說(shuō)，馬上進(jìn)導(dǎo)管室搶救！
造影顯示，小孫的前降支，也就是著名的“寡婦制造者”，嚴(yán)重狹窄，而且還是近段，相當(dāng)于長(zhǎng)江上游，它的危害更大。這個(gè)位置狹窄，會(huì)導(dǎo)致大片的心肌缺血！
術(shù)中一個(gè)支架開(kāi)通血管，而且因?yàn)樾乃?yán)重，置入IABP泵輔助支持。這個(gè)泵，幫助他的心臟工作，心臟每搏動(dòng)一次，泵也跟著工作一次，就像我們騎車上坡，它在后面幫助推一把。這樣能讓垂死的心肌有個(gè)休養(yǎng)生息。
術(shù)后小孫被送入CCU重癥監(jiān)護(hù)。
這是小孫前天心電圖和急診搶救當(dāng)天的對(duì)比，原來(lái)抬得高高的ST段已經(jīng)回落，也就是心肌缺血已經(jīng)解決。但是，心電圖仍然是QS型，也就是心肌壞死的標(biāo)志。他的射血分?jǐn)?shù)也只有43%。按小孫的體型，至少應(yīng)該60%。
所有的證據(jù)都指向一個(gè)，小孫的心肌有大量的壞死！
這是小孫的脖子，這幾道深深的紋路，暴露了小孫的體重。他告訴我，這幾天不疼了，但是吃飯一身汗，翻個(gè)身一身汗。這明顯也是心衰的表現(xiàn)。小孫3年前骨折靜臥了半年，體重暴漲40斤。但是他從來(lái)就沒(méi)想過(guò)心梗跟自己有什么關(guān)系。他告訴我，如果自己稍微有一點(diǎn)常識(shí)，肯定就第一時(shí)間去急診，耽誤到如今這樣的程度。
小孫的血壓已經(jīng)正常，損傷的心肌有恢復(fù)的可能，但需要半年之后才見(jiàn)分曉。最好的情況，代償有了，不心衰了。最悲觀的情況，心衰加重。那時(shí)候就看射血分?jǐn)?shù)，35以上，猝死風(fēng)險(xiǎn)就小一些，35以下，就非常危險(xiǎn)了。
小孫的經(jīng)歷是一個(gè)典型的悲劇，而這樣的悲劇幾乎每天都在醫(yī)院上演。一想起他日夜守在樓道里的年輕妻子和兩個(gè)孩子，我的心里也不是滋味。常識(shí)，常識(shí)，還是常識(shí)！如果他們知道一點(diǎn)心梗，心絞痛的常識(shí)，這個(gè)悲劇是完全可以避免的！
那么如何識(shí)別胸痛，如何知道各種不舒服，它可能是心絞痛，有可能是心梗前兆呢？牢記16個(gè)字：勞力誘發(fā)，休息緩解，硝甘緩解，2分以上。下面我逐一進(jìn)行解釋說(shuō)明。
勞力誘發(fā)：一般在勞累情況下，比如走路、快步走、上天橋、上樓、飽餐等等情況下，它的疼痛會(huì)誘發(fā)，或是加重。
休息緩解：出現(xiàn)疼痛之后馬上休息，過(guò)一會(huì)兒疼痛緩解。
硝甘緩解：“硝甘”就是硝酸甘油，有擴(kuò)張心臟血管的作用。在疼痛發(fā)作過(guò)程中，舌下含服一片硝酸甘油，疼痛若有所緩解，同樣說(shuō)明心絞痛的幾率很大。
2分以上：疼痛要持續(xù)兩分鐘醫(yī)生。如果是閃電樣疼痛，那就肯定不是了。
三甲傳真請(qǐng)所有人一定要牢牢記住這16個(gè)字，讓自己和家人第一時(shí)間知道心絞痛，知道心肌缺血，第一時(shí)間采取措施，把損失降低到最低限度！（文中的醫(yī)生：首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心張?。还└澹憾ń箤＜姨?hào)；三甲傳真略有改寫(xiě)）
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