動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）是診斷高血壓、評(píng)估血壓水平以及觀察降壓療效的主要手段。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)存在誤區(qū)或者誤解，有人認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的測(cè)量次數(shù)太多影響休息，結(jié)果不準(zhǔn)確。
其實(shí)，相比如診室血壓和家庭自測(cè)血壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是目前最準(zhǔn)確的血壓測(cè)量方式。但其在臨床應(yīng)用中，仍然存在很多突出的問題，而這些問題，常常被醫(yī)生忽略。今天，我們就來聊聊動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，您不可不知的秘密。
這些操作如果不當(dāng)會(huì)影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確性
? 應(yīng)選擇大小合適的袖帶，大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶。如果肥胖上臂臂圍較大應(yīng)選擇大袖帶，相反，如果臂圍較小則應(yīng)選擇小袖帶。
? 監(jiān)測(cè)前，應(yīng)先測(cè)量診室血壓，測(cè)量雙側(cè)上臂血壓。如果兩側(cè)上臂血壓相差≥10mmHg，應(yīng)選擇血壓高的一側(cè)上臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，如果兩側(cè)差別<10mmHg，則選擇非優(yōu)勢(shì)臂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般選擇左上臂。
? 在裝好血壓計(jì)后，應(yīng)手動(dòng)測(cè)量血壓2次，以測(cè)試血壓計(jì)是否正常工作；
? 充氣時(shí)取坐位或上臂垂直不動(dòng)；睡眠時(shí)上臂勿受軀干壓迫。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)置的測(cè)量間隔有講究
? 測(cè)壓間隔：白晝15-20分鐘記錄一次，夜間20-30分鐘記錄一次
? 一個(gè)合適的監(jiān)測(cè)方案，應(yīng)盡可能確保監(jiān)測(cè)時(shí)間>20h，且每小時(shí)都有至少1-2個(gè)以上的血壓讀數(shù)
? 一份合格的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告，一般來講如果有效讀數(shù)在設(shè)定讀數(shù)的70-80%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)20個(gè)以上，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)要至少7個(gè)以上，可以看作有效監(jiān)測(cè)，如果不滿足要求應(yīng)該重新檢測(cè)。
▲不規(guī)范的動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量
動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與診室血壓有所不同
? 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)人為規(guī)定：白晝時(shí)間6:00am—21:59pm；夜間時(shí)間22:00pm—05:59am。所以在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)該按時(shí)就寢，按時(shí)起床，結(jié)果會(huì)更符合要求。
? 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均正常值<130/80mmHg，白晝正常值<135/85mmHg，夜間正常值<120/70mmHg，劃重點(diǎn)：多1mmHg都是多
? 其他數(shù)據(jù)比如血壓變異性、血壓波動(dòng)趨勢(shì)圖、血壓負(fù)荷、脈壓等等我認(rèn)為可以作為科學(xué)研究參考，不作為臨床應(yīng)用的依據(jù)
這些患者不適合應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
一般都能做，只有下列人員暫不利于做動(dòng)態(tài)血壓：
? 需要安靜和休息的患者
? 有血液系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重皮膚病,血管疾病,傳染病急性期和發(fā)熱病人
? 嚴(yán)重心律不齊,如房顫患者做不出來
通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)揪出背后的元兇
一般都能做，只有下列人員暫不利于做動(dòng)態(tài)血壓：
? 新近發(fā)現(xiàn)的高血壓，有無靶器官損害證據(jù)
? 診斷“白大衣”高血壓、隱蔽性高血壓、波動(dòng)大的高血壓
? 了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓、未控制的高血壓
? 查明體位性低血壓相關(guān)性暈厥
? 頑固性高血壓
? 繼發(fā)性高血壓
還有哪些“BOUNS”？
? 評(píng)價(jià)抗高血壓藥物及指導(dǎo)治療，計(jì)算降壓藥的作用持續(xù)時(shí)間
? 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定尤其是夜間收縮壓，聯(lián)合HBP及OBP，可用于預(yù)測(cè)接受抗高血壓治療患者的靶器官（心、腎）損害變化
? 通過ABPM我們還可以發(fā)現(xiàn)，正常人血壓一天有“二峰一谷”的規(guī)律，即表現(xiàn)清晨6-8時(shí)和下午6-8時(shí)為高峰,凌晨1點(diǎn)為最低谷。高血壓患者總體血壓水平增高，血壓波動(dòng)幅度更大，而且高峰后延1-2小時(shí)，低谷時(shí)血壓下降不明顯。
? 通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)我們還可了解到“清晨高血壓與心血管事件高峰一致；夜間高血壓與靶器官損害程度相關(guān)”，在以后的課程中我們?cè)敿?xì)闡述。
▲血壓的波動(dòng)類型
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