乳腺的位置和外部形態(tài)
乳腺是由乳腺腺體、脂肪組織和纖維組織所構(gòu)成。成年女性的乳腺一般位于第2~6肋骨之間。內(nèi)側(cè)2/3位于胸大肌之前，外側(cè)1/3位于前鋸肌表面，95%乳腺有一狹長部分突向腋窩，稱為Spence腋尾部。
乳腺的組織結(jié)構(gòu)
乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間，淺筋膜伸向乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，一端連皮膚，一端連胸肌筋膜，這些纖維間隔稱乳腺懸韌帶或Cooper氏韌帶。
乳腺的組織結(jié)構(gòu)
乳腺由乳管、腺小葉和脂肪組織構(gòu)成乳腺內(nèi)有15~20個腺小葉，每個小葉有輸乳管，管徑約2~3mm，輸乳管在乳頭的基底部呈壺腹樣膨大，管徑約5~6mm，稱輸乳竇輸乳竇再變細以點狀開口于乳頭
乳腺的淋巴流向：
乳腺內(nèi)有豐富的淋巴管，并互相吻合成叢，乳腺的淋巴系由皮膚和乳腺小葉間的毛細淋巴管網(wǎng)及淋巴管叢組成。
乳腺的淋巴流向
1.引流到腋窩淋巴結(jié)：約占75%，腋窩淋巴結(jié)總數(shù)約30~60個，平均35.5個。分為6群：
乳腺的淋巴流向
2.引流到乳內(nèi)淋巴結(jié)：約25%的淋巴回流到胸骨旁淋巴結(jié)、位于胸骨的兩側(cè)，沿胸廓內(nèi)動脈排列，多在上3個肋間犧中。
3. 引流到肋間淋巴結(jié)。
4. 引流到對側(cè)的腋窩淋巴結(jié)。
5. 引流到膈下淋巴結(jié)。
正常乳房 聲象圖表現(xiàn)
從表淺到深部逐層顯示皮膚、皮下脂肪、懸韌帶、輸乳管、腺體組織、筋膜、胸大肌等結(jié)構(gòu)。
正常乳房 聲象圖表現(xiàn)
皮膚：在高頻率、分辨率的聲象圖上，皮膚由兩條線狀高回聲構(gòu)成，中間呈稍低回聲帶，厚約0.5~2mm 。
皮下組織：由脂肪、疏松纖維組織及韌帶構(gòu)成。聲象圖上呈低回聲帶，回聲分布欠均勻。其包繞乳腺組織，不同部位厚度亦不相同。
正常乳房 聲象圖表現(xiàn)
Cooper氏韌帶：在低回聲脂肪層內(nèi)呈一條粗大的斜向高回聲線。
乳頭：低回聲、高密度、分布較均勻的橢圓形斷面。
輸乳管：以乳頭為中心呈放射狀排列，聲象圖呈徑向分布的管狀無回聲帶。
正常乳房 聲象圖表現(xiàn)
乳腺腺體：近似錐形的均勻高回聲，介于脂肪組織和纖維組織回聲之間，錐頂指向乳頭。脂肪組織特別豐滿而侵入腺葉間組織時，使乳腺呈飄帶狀高回聲或細帶狀高回聲。
妊娠期聲象圖表現(xiàn)
乳房飽滿、增厚，布滿高回聲乳腺組織，分布較不均勻；輸乳管內(nèi)徑增寬，可達2~3mm，乳暈區(qū)猶為明顯。
絕經(jīng)期聲象圖表現(xiàn)
腺體高回聲厚度變薄向深筋膜及胸大肌回聲靠近。部分因脂肪浸潤增厚，腺體明顯變薄或呈不規(guī)則形，由于脂肪組織突入乳腺組織，當(dāng)其為增厚的韌帶包圍時，易勿認(rèn)為腫瘤，當(dāng)側(cè)動或轉(zhuǎn)動探頭時，可見低回聲區(qū)變形延長，并與周圍脂肪組織低回聲溝通。
正常乳房 聲象圖表現(xiàn)
乳腺后方組織結(jié)構(gòu)：乳腺后間隙呈菲薄的低回聲帶，其后方胸大肌前緣筋膜，中等回聲胸大肌及胸大肌后緣筋膜回聲，肋骨回聲、胸膜、肺組織。
乳腺疾病的超聲診斷
探頭頻率：7.5~10MHz以上高頻探頭。
探測前準(zhǔn)備：一般不做特殊準(zhǔn)備，能避開月經(jīng)期進行檢查最理想。
檢查步驟；常規(guī)仰臥位，暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心的放射狀連續(xù)掃查，對有病變處應(yīng)增加縱切、橫切、斜切掃查。腋下也應(yīng)掃查。
乳腺疾病的超聲診斷
乳腺結(jié)構(gòu)不良（乳腺增生癥）
乳腺囊腫
系輸乳管阻塞引起囊性擴張，哺乳期可由乳汁淤積引起
乳腺炎
好發(fā)于哺乳期，可形成乳腺膿腫。邊界不清不均勻強回聲，伴有壓痛，膿腫則為不規(guī)則厚壁不均勻無回聲，其內(nèi)可見散在點狀、塊狀強回聲。
乳腺纖維腺瘤
多見于年輕女性，10%，一般單發(fā)，好發(fā)于外上象限。邊界清楚，圓形或橢圓形均勻低回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)可呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，大部分可見完整中等強度包膜回聲，伴側(cè)壁聲影。邊緣光滑完整，可有包膜，加壓易變形。
乳腺癌
邊界不清；形態(tài)不規(guī)則呈鋸齒狀或蟹足狀；多呈不均勻低回聲腫塊；有鈣化灶者可見點狀、片狀強回聲區(qū)；周邊可見強回聲光帶；可向皮膚及胸大肌浸潤。
乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷
絕大多數(shù)病灶內(nèi)可探及血流信號；一般為II-III級血流；與病灶大小無關(guān)；RI≥0.7，PI≥1.3；血流常位于中心區(qū)。直徑>2cm時良惡性間血流信號無明顯差異
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌
形態(tài)圓形、類圓形或分葉狀；中央髓質(zhì)強回聲消失或變細呈細線狀；淋巴門部偏心；淋巴結(jié)融合；多血供居多。
淋巴結(jié)反應(yīng)增生
包膜完整；很少有融合；形態(tài)為長橢圓形，長短徑比>2；皮質(zhì)、髓質(zhì)均勻擴大或髓質(zhì)擴大而皮質(zhì)均勻變窄；淋巴門居中。血流信號較正常易顯示。
乳腺的血液供應(yīng)
乳腺動脈：主要來自乳內(nèi)動脈的1~4分支和腋動脈的分支，乳內(nèi)動脈在胸骨旁相應(yīng)肋間發(fā)出分支，穿過胸大肌到乳腺內(nèi)側(cè)緣。乳腺外側(cè)部的動脈供應(yīng)來自腋動脈的分支。
乳腺的血液供應(yīng)
乳腺靜脈：1.淺靜脈：位于淺筋膜的下面，注入頸前靜脈、腋靜脈及乳腺靜脈。2.深靜脈：分別注入乳內(nèi)靜脈、肋間靜脈及胸外靜脈，注入奇靜脈、半奇靜脈，再流向脊椎靜脈叢。是乳癌轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼的重要途徑
正常乳腺腺體隨生理狀態(tài)有所變化
1.青春前期：薄，呈彌漫均勻分布的低~中回聲，輸乳管結(jié)構(gòu)回聲不明顯。
2.青春期：脂肪回聲薄，腺體呈較均勻分布的中~高回聲，輸乳管回聲不明顯。
3.生育期：腺體呈高回聲帶，腺體結(jié)構(gòu)回聲及范圍厚薄，常隨月經(jīng)期及分泌期而變化，輸乳管結(jié)構(gòu)回聲不明顯。
正常乳房 聲象圖表現(xiàn)
血管：可呈無回聲管狀結(jié)構(gòu)，二維難與輸乳管區(qū)別。
淋巴結(jié)：乳房內(nèi)不易顯示。一般呈橢圓形低回聲區(qū)，分布均勻。當(dāng)有癌腫轉(zhuǎn)移或因炎性病變致淋巴結(jié)腫大時，則易于觀測到，不易于腫瘤聲象圖鑒別。
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