導(dǎo)讀：近日，我接到一個長途電話，是30出頭的胖小伙子，春節(jié)前發(fā)生腦栓塞，經(jīng)過搶救，現(xiàn)在病情基本恢復(fù)正常。在當(dāng)?shù)刈髂X血管造影（DSA）檢查發(fā)現(xiàn)左外則頸動脈狹窄引起。博主將連續(xù)介紹頸動脈狹窄相關(guān)知識，希望對廣大讀者有所借鑒！
一、頸動脈狹窄能引起缺血性腦血管??？
腦血管病是嚴(yán)重威脅人類健康及生存質(zhì)量的疾病，我國成年人群腦血管意外的發(fā)生率為150～200人/10萬，其中缺血性腦血管病占75%～85%。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中70％以上是由顱外動脈病變引起的，又稱之為顱外腦血管病，多數(shù)表現(xiàn)為頸動脈狹窄（CS）。
據(jù)資料報道：年齡大于65歲者，75%的男性和62%的女性可檢測到不同程度的頸動脈狹窄，約有7%的男性和5%的女性狹窄程度≥50%。
動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病的主要原因(約70％)，最常見的是一側(cè)或雙側(cè)的頸動脈狹窄（占80%），或者是椎-基底動脈狹窄（占20%）。
二、頸動脈狹窄有哪些主要表現(xiàn)？
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：最多見的癥狀是突然發(fā)作的頭昏目眩、一側(cè)眼睛暫時性發(fā)黑、看不清東西或一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無力、說話不清等。這種癥狀出現(xiàn)通常僅幾分鐘，也可數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全消失。
椎基底動脈狹窄臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心嘔吐、走路不穩(wěn)和（或）眼球震顫等癥狀。部分頸動脈或椎基底動脈狹窄患者可無癥狀，但無癥狀的頸動脈狹窄為腦卒中的一個重要危險因素。
三、頸動脈狹窄可產(chǎn)生哪些后果？有什么危害？
頸動脈狹窄表現(xiàn)為兩個方面的問題：一是管腔不光滑，易形成栓子，脫落后跑到遠(yuǎn)端形成栓塞，從而引起腦梗死；二是管腔狹窄，血流不足，腦組織缺血。有資料表明，反復(fù)TIA發(fā)作的頸動脈狹窄患者，其同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高達(dá)90～95%；同時頸內(nèi)動脈狹窄是進(jìn)行性卒中的重要因素。頸動脈狹窄引起卒中的主要機理為栓塞，其次是由于血流動力學(xué)改變引起的腦梗死。若不進(jìn)行有效治療，發(fā)生腦栓塞引起腦梗死甚至導(dǎo)致死亡的可能性將大大增加，可遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，甚至發(fā)生血管性癡呆。嚴(yán)重影響患者的身體健康及生存質(zhì)量。所以頸動脈狹窄的治療成為缺血性腦血管病治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。
四、哪些病人需要注意檢查？
因此，有以下癥狀的患者應(yīng)高度重視動脈狹窄存在的可能。有條件時，應(yīng)進(jìn)行必要的體檢，篩查頸動脈狹窄。
1.有閉塞性腦血管病高危因素者，如年齡在50歲以上，有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、冠心病及動脈硬化者；
2.經(jīng)常有頭暈不適、短暫性眼前發(fā)黑、視物不清、手腳發(fā)麻無力者；
3.有TIA癥狀或以往有TIA病史者；
4.曾有過腦中風(fēng)而現(xiàn)在癥狀基本恢復(fù)者；
5.既往有過頸動脈手術(shù)史或頸部放療史者。
五、頸動脈狹窄有哪些主要檢查方法？
1.體檢聽診：頸總動脈及頸內(nèi)動脈聽診有無雜音，初步檢查。
2.頸動脈血管超聲：可檢查有無頸動脈狹窄及狹窄的程度，有無動脈內(nèi)膜斑塊及斑塊的性質(zhì)；
3.影像學(xué)檢查：頸部血管CTA、MRA等無創(chuàng)性檢查，明確診斷；
4.金標(biāo)準(zhǔn)：腦血管造影（DSA）檢查，得到詳細(xì)資料，可準(zhǔn)確評估頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度，為進(jìn)一步的治療提供可靠依據(jù)。
1.對于大部分無癥狀性狹窄的病人，宜積極進(jìn)行內(nèi)科防治，包括對高血壓，糖尿病，高脂血癥等的控制和抗血小板治療。但對于其中狹窄大于50%的病人，內(nèi)科防治的效果欠佳，應(yīng)積極考慮外科手術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)（CAS）治療。
以外科手術(shù)方式切開頸動脈，切除血管壁上的硬化斑塊，這種方法稱為動脈內(nèi)膜切除術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)傷大且可能伴發(fā)心血管疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為5%-10%。臨床應(yīng)用受到相當(dāng)限制。
2.目前治療頸動脈狹窄的新技術(shù)：頸動脈支架置入術(shù)。
頸動脈支架植入術(shù)，是在數(shù)字X光機的指引下，在大腿根部股動脈處穿刺置管，由特殊材料制成的導(dǎo)絲和導(dǎo)管導(dǎo)引，將網(wǎng)狀中空、折疊成一根半火柴粗的鎳鈦合金支架，依次通過股動脈、腹動脈，最后送到頸動脈狹窄處，體外的機關(guān)一動，支架便自行膨脹、打開，把原本狹窄的頸動脈完全撐開，血流變得通暢。支架可將狹窄部位擴開，增大血流，保證腦部血供需求；同時支架是一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，撐開后像護(hù)網(wǎng)一樣，把周圍的斑塊護(hù)住，不使它脫落下來，減少脫落的機會，從而避免中風(fēng)的發(fā)生，這是預(yù)防和阻止病人患中風(fēng)腦梗死積極的有效的治療手段。
相比傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頸動脈支架置入術(shù)是一種微創(chuàng)性血管成形術(shù)，時間短，創(chuàng)傷小，安全性高，效果確切，更易被患者所接受。目前是防止該類患者發(fā)生腦中風(fēng)的最佳方法，較傳統(tǒng)方法安全，在美國也通過了FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）標(biāo)準(zhǔn)。
七、頸動脈支架治療有什么適應(yīng)證及禁忌癥嗎？
哪些人適宜做頸動脈支架成形術(shù)呢？如果有了癥狀，如一過性眼前發(fā)黑、肢體麻木無力，說話不清，再加上狹窄≥50%，就需要做，尤其是超聲提示頸動脈軟斑塊、不穩(wěn)定斑塊的必須做；如果沒有癥狀，超聲波和血管造影證實狹窄度≥70%屬于高?；颊?，引起腦中風(fēng)可能性增大，也需要做。
除嚴(yán)重心、腦功能衰竭者外，支架治療無絕對禁忌證。其相對禁忌證為：(1)頸動脈狹窄伴有嚴(yán)重粥樣硬化斑塊者，在支架擴張時可引起斑塊脫落導(dǎo)致動脈遠(yuǎn)端栓塞；(2)頸動脈完全閉塞及動脈嚴(yán)重迂曲的患者，導(dǎo)管不能到位；(3)血管狹窄長度超過10ｃｍ；(4)有出血傾向或嚴(yán)重凝血機制障礙者；(5)惡性腫瘤患者化療或放療后有骨髓抑制時； (６)合并有顱內(nèi)腫瘤或AVM；(７)卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾；(８) 6周之內(nèi)發(fā)生過卒中； (９)病人或病人家屬不同意。
八、頸動脈支架治療術(shù)后需要怎樣康復(fù)？
術(shù)后患者在ＩＣＵ中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)24～48小時。收縮壓要控制在1２0ｍｍＨｇ(7.5ｍｍＨｇ=1ｋＰａ)以下。肝素化應(yīng)持續(xù)至術(shù)后12小時。術(shù)后6-8周患者應(yīng)接受抗凝治療，用阿司匹林300ｍｇ，1/ｄ，和氯吡格雷75ｍｇ，1/ｄ，6周。6周后再單獨服用阿司匹林100ｍｇ，1/ｄ。
病人應(yīng)在最短的時間內(nèi)送往醫(yī)院，“時間就是生命。”急性腦梗死病人在3～6小時內(nèi)接受溶栓治療效果較好，可有效挽救瀕臨缺血梗死的腦組織，最大限度地保護(hù)腦功能。
