活血化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一一種原因不明的非特異性 炎癥性腸?。嗅t(yī)在《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“腸辟”、“赤沃”。 經(jīng)后世醫(yī)家的不斷總結(jié)，多從“瀉泄”、“痢疾”、“便血”、“腸風”或“臟毒”論治。其中，持續(xù)性或反復性的 血便、粘液膿血便是其主要的臨床表現(xiàn)之一。因此， 如何針對患者的證候病機，合理運用活血化瘀法是治療潰瘍性結(jié)腸炎過程中的重要環(huán)節(jié)。
1 理論依據(jù)
祖同醫(yī)學認為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機理，多因飲 食所傷，或(和)情志失調(diào)，或感受外邪，導致脾胃受 損，納運失常，水谷停滯．濕郁熱蒸，下注大腸，濕熱蘊 結(jié)，阻滯氣ⅡfI，與氣血相搏結(jié)，使腸道傳導失司，腸絡(luò) 受損，腐敗成瘍，化為膿血，}昆雜而下。其病位在大 腸，但與肝睥腎關(guān)系密切，病機：脾虛胃熱為發(fā)病之 本，濕熱勾發(fā)病之標，血瘀肉腐為局部病理變化?！鹅`樞·百病始生》說：“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。” 王清任《醫(yī)林改錯》記載：“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多。”故在病變發(fā)展過程中，常存在瘀血這一病理因素。濕熱之邪，蘊藉體內(nèi)，濕性粘滯、重濁，阻 滯氣機；熱邪易灼傷津液，血受熏濁易凝結(jié)瘀塞，血行瘀滯，瘀滯FI久，妨礙人體氣血化生，而逐步化為虛證 血瘀；或氣虛不能推動血液的運行而發(fā)生血瘀；或津 虧不足以載血，則m行瘀滯，日久脂絡(luò)受傷，腸粘膜潰 瘍，化為膿瓶。根據(jù)“久病人絡(luò)”、“久病必瘀”及“百藥 無效，活血一法”等理淪，推測病人有“瘀血”的病理改 變。故血瘀是很暈要的病機因素，而活血化瘀中藥能 通過改變 液流變性和改善微循環(huán)以消除病因、促進 結(jié)腸的修復、在治療UC過程中起到關(guān)鍵作用。 現(xiàn)代醫(yī)學研究認為潰瘍性結(jié)腸炎患者有不同部 位的微血栓形成，活動期患者機體經(jīng)常處于高凝狀 態(tài)，其血液具有濃稠性、聚集性、粘滯性的特征，與中 醫(yī)的瘀血證是相一致的。也有研究認為在潰瘍性結(jié) 腸炎患者血中 血小板的活化而形成大量血小板白 細胞聚集體，進而參與血栓并發(fā)癥的形成。血栓形成 后加重腸粘膜的缺血、缺氧，而進一步損傷腸粘膜，成 為便血的重要機制。據(jù)此，現(xiàn)代醫(yī)學提出了抗凝的觀 點，有醫(yī)家采用肝素治療本病取得較好療效。這可能 與此類藥物能改善UC患者的高凝狀態(tài)，抑制血小板 活化及抗炎、抗過敏、抗微血栓等多種藥理有關(guān)。另 外，根據(jù)結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、出血、潰瘍等病 理改變，也證實“瘀血”的病理存在。
2 治療方法
首先，要堅持辨證論治。單純運用活血化瘀的藥物難以取得滿意的療效，只有在堅持辨證論治原則的 基礎(chǔ)上，合理、適時地配合運用活血化瘀藥物，或溫通 (陽氣不足，血脈瘀滯者)，或補通(氣虛血瘀者)，或泄 通(濕熱壅盛者)。
2．1 清熱化瘀 本病之初，癥見下痢赤白，腹痛，里急后重，身熱脘痞納呆，身重倦怠，小便短赤，苔黃膩，脈滑或濡數(shù)。此乃“胃腑濕蒸熱壅，氣血壅結(jié)，夾糟粕 積滯，進入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”而致，此時邪熱散漫于腸腑，氣血阻滯于腸絡(luò)，非清解無以散其 熱，非清解無以驅(qū)其邪。故首重清化濕熱，行瘀導滯，以求腑氣通暢。方可選白頭翁湯、葛根芩連湯、香連 丸加減，藥用黃連、白頭翁、苦參、白芍、木香、滑石、生地榆、馬齒莧、白及、桃仁、當歸、甘草等。同時可施以 中藥煎劑保留灌腸，意在使藥液直達病所，以速達清 熱解毒，化瘀生肌之效。
2．2 益氣活血 王清任日：“元氣既虛，必不能達于 血管，血管無氣，必停留而瘀。”說明了氣虛血瘀的病 機特點。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生多以脾虛為主。由于 脾虛運化失職，率血無力則血液在腸中運行遲緩，故 久病多瘀而變生濕滯血瘀腸道。故而纖維結(jié)腸鏡檢 查時多見粘膜充血水腫，甚至糜爛潰瘍。益氣主要是補益脾氣，調(diào)整機體免疫功能，如人參、黃芪、白術(shù)、白 扁豆等；活血之品多選丹參、赤芍、當歸、川芎等，促進 機體的薪陳代謝 諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀之功，通過益氣活血使氣機調(diào)達，升降有常，脾胃功能恢復而獲良效。
2．3 理氣活血 《景岳全書》曾謂：“血必由氣，氣行 則血行，氣逆而血留，氣虛而血滯，氣弱而不行。故凡 欲治血，或攻或補，皆當以調(diào)氣為先”。又“血瘀于經(jīng) 絡(luò)臟腑之間，既無足能行，亦無門可出，惟賴氣運之， 使從油膜達腸胃，隨大便而出，是氣行而血不自留 也”，“故血之運，氣運之。即瘀血之行，亦氣之行”。 立行氣活血之法，用以治療“在左肋、右肋、臍左、臍 右、肚腹疼痛，總不移動是血瘀”。此外，肝氣之疏泄 條達與否，存l本病的發(fā)生和發(fā)展演變中亦起到重要的 作用?；钛铕龇ㄖ羞m當配伍理氣藥，可促進血行而有利于祛瘀，同時又能通暢氣機，糾正血瘀氣滯之變。 理氣藥的選擇，當選活血兼有理氣作用的藥物，即所 謂“血中之氣藥”，如川芎、郁金、延胡索之類。
2．4 扶陽活血 由于本病反復發(fā)作，便瀉日久，必 耗傷正氣，致腎陽不足、命門虛衰：《景焉全書·泄瀉》 云：“。腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今抒中陽氣不足，則命門火衰??陰氣極盛之時，則令人洞泄不止。”根據(jù)“久病人絡(luò)”、“久病必 瘀”及“百藥無效，活血一法”等理論，推測病人有“瘀 血”的病理改變。故在溫腎健脾，扶陽固脫的基礎(chǔ)上 合理使用活血化瘀藥物，才能取得良好的效果。
2．5 注意止血、養(yǎng)血、補血 活血化瘀屬破法，應(yīng)適 當配合補血養(yǎng)血藥物，以增強患者的抗病能力，如當 歸、生地、雞血藤、何首烏等。出血所致的瘀血，在活 血化瘀的同時應(yīng)考慮止血，如用三七參、血余炭、大黃 炭、花蕊石等兼具止血作用的活血化瘀藥。此外，處 理好化瘀與止痛的關(guān)系。不通則痛，通則不痛。一些 藥物既具活血化瘀作用，又有止痛作用，治療上可以 相輔相成，如蒲黃、五靈脂、木香、延胡索等。
3 結(jié)論
對潰瘍性結(jié)腸炎的治療，活血化瘀法只是中醫(yī)治療方法中的一種，在重視活血化瘀方藥應(yīng)用的同時，我們一定要防止“百病皆有瘀，無病不活血”的傾向， 避免活血化瘀藥的濫用。所以應(yīng)用活血化瘀方藥一 定要有明確血瘀證的表現(xiàn)或微觀證據(jù)，病證結(jié)合或證 病結(jié)合適時加以應(yīng)用。