| 《傷寒論》 證解 □ 馮世綸 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 轉自---復興中醫(yī)網 潮熱見于《傷寒論》三陽篇，后世注家多注解為：“發(fā)熱定時增高，如潮水之至，涌作有時”。經方大師胡希恕先生則認為：“潮熱，有人解釋為定時發(fā)熱，是錯誤的，潮熱，乃其熱如潮，形容熱勢洶涌。”并指出：要正確理解潮熱的含義，就要從有關六經和方證來分析。 《傷寒論》有關潮熱的論述有11條，解讀這11條可理解潮熱確切含義。 一、潮熱主于里實熱 《傷寒論》第104條：“潮熱者，實也。”指出潮熱第一要義是里實之熱，一般有潮熱即表示有邪熱內結、腹實證、腑實已成。后世醫(yī)家也強調這一看法，如尤怡謂：“有潮熱者為胃實，熱不潮，為胃未實。”唐容川謂：“仲景所言潮熱，皆是大腸內實結。”陽明病有里證和外證不同，陽明病外證為“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”，而陽明里證突出的特點是潮熱，潮熱是鑒別腹實證與陽明外證的主癥。 二、潮熱主于陽明而見于三陽 潮熱是陽明腹證出現(xiàn)之熱，但亦常見于太陽陽明、少陽陽明合病并病，如第201條：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。”脈浮而緊者屬太陽，見潮熱發(fā)作有時，標明太陽傳陽明，此為太陽陽明合病所見潮熱。第104條：“傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利”及第229條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之，”是少陽陽明并病所見潮熱；第231條：“陽明中風，脈弦浮大……有潮熱，時時噦……外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯”是三陽合病所見的潮熱。 三、潮熱決定里實熱治療 陽明里實熱治療原則用下法，而下法必有可下之征，潮熱即是可下重要指征之一，如第208條：“陽明病，脈遲……有潮熱者，此外欲解，可攻里也”，即陽明病見到潮熱多屬可下。但據潮熱的程度、合并證的不同而治療也不同，如第104條：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利……先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。”是潮熱見于少陽陽明并病的治法。值得注意的是，《傷寒論》論述潮熱最多的是承氣湯方證，把有無潮熱決定用承氣湯與否，如第208條：“陽明病，脈遲……有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之……其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯。”潮熱是用大承氣湯重要指征，如不見潮熱，但腹部脹滿特甚且大便不通，仍不可服大承氣湯，僅可以服小承氣湯。還有第209、第212、第214、第215、第220等條，皆是由潮熱來判定用承氣湯。由承氣湯證可知，其里熱熱勢如潮涌，熱盛常致神昏譫語，故多須大承氣湯急下除熱救津液以挽不死，因此，《傷寒論》非常重視潮熱的出現(xiàn)，把潮熱作為辨別陽明里實熱的主癥。潮熱有無是用承氣湯與否的主要依據。 另外，潮熱是表明里實熱，陽明病的形成是因“太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥”津傷外邪入里或者外邪直中于里。里實熱的主要特點是津液傷重而熱勢高，潮熱癥出現(xiàn)，說明里實熱明顯，故潮熱主要是說熱勢洶涌如潮。這里要注意的是，這里的如潮，只是指其勢，并無含其時，非主汛而定時之意，仔細分析《傷寒論》條文可明了，如第201條：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時，”這是說太陽陽明合病，雖然里實熱已現(xiàn)，但表未解，潮熱輕，故有時見潮熱，有時無潮熱，可知潮熱本義不含時間概念；又如第137條：“太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。”是說大陷胸湯方證亦見潮熱，其潮熱因熱與水結而輕為小有潮熱，且只在日晡時出現(xiàn)，亦可知潮熱本身不含“涌作有時”之意。潮熱見于太陽陽明合病，更屬無汗，如第201條的“陽明病，脈浮緊者，必潮熱發(fā)作有時，”脈浮緊，是傷寒表實無汗的脈應，因此，太陽陽明合病出現(xiàn)潮熱，當不見汗出，如有汗出則脈不會再浮緊，足證潮熱不一定有汗或皮膚潮濕。 簡而言之，潮，非主汛而定時之意。潮熱，是陽明里實熱時出現(xiàn)的特有熱型，其特點是熱象甚劇，熱勢如潮涌。 |
