【關(guān)鍵詞】 小兒 支氣管炎 中醫(yī) 診療指南
1范圍
本指南制訂了小兒支氣管炎的診斷、辨證、治療。
本指南適用于小兒支氣管炎的診斷和治療。
2術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本指南。
支氣管炎（bronchitis）
支氣管炎是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以咳嗽、咯痰為主要特征。屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。
3診斷
3．1臨床表現(xiàn)
咳嗽、咯痰、肺部聞及干啰音或不固定的粗濕啰音。
3．2實驗室檢查
3．2．1X線全胸片
肺紋理增粗，或肺門陰影增濃。
3．2．2血象檢查
病毒性支氣管炎白細胞總數(shù)正?；蚱?；細菌性支氣管炎白細胞總數(shù)可升高，中性粒細胞增多。
4辨證
4．1風寒襲肺證
咳嗽頻作，痰稀色白易咯，鼻塞，噴嚏，流清涕，惡寒，發(fā)熱，無汗，咽癢聲重，口不渴，頭痛，全身酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。
4．2風熱犯肺證
咳嗽不爽，痰稠色黃難咯，鼻流濁涕，發(fā)熱，惡風，有汗，咽痛，口渴，頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
4．3燥邪傷肺證
干咳無痰，或痰少難咯，或痰中帶血，咽干鼻干，口干欲飲，咽癢咽痛，發(fā)熱，大便干，舌紅少津，苔薄而干，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
4．4痰熱壅肺證
咳嗽痰多，或痰稠色黃難咯，發(fā)熱口渴，面赤心煩，或伴氣促，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。
4．5痰濕蘊肺證
咳嗽聲重，痰多色白而稀，喉間痰鳴，胸悶納呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。
4．6陰虛肺熱證
干咳無痰，或痰少難咯，或痰中帶血，咽痛聲嘶，口舌干燥，潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)或指紋紫。
4．7肺脾氣虛證
咳嗽無力，痰稀色白，久延難愈，神疲自汗，氣短懶言，面白少華，少食納呆，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力或指紋淡。
5治療
5．1 治療原則
本病治療應(yīng)分清外感、內(nèi)傷。外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為基本法則，根據(jù)寒、熱證候不同，分別治以散寒宣肺或解熱宣肺。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治療時不宜過早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)分清虛實。實證有痰熱、痰濕之不同，痰熱者治以清肺化痰；痰濕者治以燥濕化痰。虛證有氣虛、陰虛不同，氣虛者治以益氣補肺、健脾化痰；陰虛者治以養(yǎng)陰潤肺、兼清余熱。本病除內(nèi)服湯藥外，還可運用中成藥、推拿等療法。
5．2分證論治
5．2．1風寒襲肺證
治法：疏風散寒,宣肺止咳。
主方：華蓋散加減。
常用藥：炙麻黃、杏仁、白前、紫蘇子、桔梗、荊芥、防風、遠志、甘草等。
加減：咳嗽重加紫菀、款冬花以降氣化痰止咳；痰多加橘紅、清半夏燥濕化痰；惡寒頭痛加白芷、川芎、細辛散寒止痛。
5．2．2風熱犯肺證
治法：疏風清熱,宣肺止咳。
主方：桑菊飲加減。
常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、前胡、牛蒡子、甘草等。
加減：咽喉腫痛加板藍根、玄參清熱利咽；咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞皮清肺化痰止咳。
5．2．3燥邪傷肺證
治法：潤燥止咳,疏風宣肺。
主方：桑杏湯加減。
常用藥：桑葉、杏仁、浙貝母、沙參、麥門冬、淡豆豉、梔子、枇杷葉、甘草等。
加減：咳甚痰中帶血加藕節(jié)炭、白茅根清肺止血；口渴加天花粉、蘆根生津止渴；大便干結(jié)加瓜蔞仁、郁李仁潤腸通便。
5．2．4痰熱壅肺證
治法：清肺化痰,肅肺止咳。
主方：清金化痰湯加減。
常用藥：黃芩、梔子、桑白皮、知母、瓜蔞皮、浙貝母、麥門冬、桔梗、黛蛤散、甘草等。
加減：痰多加竹茹、葶藶子清肺化痰；心煩口渴加生石膏、天花粉、竹葉清心除煩止渴；大便干結(jié)加枳實、大黃清熱通便。
5．2．5痰濕蘊肺證
治法：燥濕化痰,肅肺止咳。
主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、茯苓、遠志、白芥子、萊菔子、紫蘇子、枳殼、甘草等。
加減：濕盛痰多加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾；咳嗽重加款冬花、膽南星化痰止咳；納呆食少加焦神曲、炒麥芽、焦山楂和胃消食。
5．2．6陰虛肺熱證
治法：滋陰潤燥,養(yǎng)陰清肺。
主方：沙參麥冬湯加減。
常用藥：沙參、麥門冬、玉竹、白扁豆、天花粉、桑葉、知母、川貝母、甘草等。
加減：潮熱盜汗加地骨皮、青蒿、五味子育陰退熱斂汗；久咳不愈加炙百部、炙枇杷葉、訶子斂肺止咳；痰中帶血加旱蓮草、白茅根、藕節(jié)炭清肺止血。
5．2．7肺脾氣虛證
治法：益氣補肺，健脾化痰。
主方：六君子湯加減。
常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、遠志、炙甘草等。
加減：氣短懶言加黃芪、山藥補益肺脾；咳重痰多加炙紫菀、款冬花化痰止咳；食少納呆加焦山楂、焦神曲、白豆蔻消食助運。
5．3中成藥
(1)小兒宣肺止咳顆粒。1歲以內(nèi)每服1/3袋，1～3歲2/3袋，4～7歲1袋，8～14歲1.5袋，1日3次。用于風寒外束、痰熱郁肺證。
(2)解肌寧嗽丸。1歲以內(nèi)每服1/2丸，1日2次；1～3歲每服1丸，1日2次；4歲以上每服1丸，1日3次。用于風寒襲肺證。
(3)急支糖漿。1歲以內(nèi)每服5 mL，1～3歲每服7 mL，4～7歲每服10 mL，7歲以上每服15 mL，1日3～4次。用于風熱犯肺證。
(4)清燥潤肺合劑。每服5～10 mL，1日3次。用于燥邪傷肺證。
(5)復(fù)方鮮竹瀝口服液。每服5～10 mL，1日2～3次。用于痰熱壅肺證。
(6)橘紅痰咳液。每服5～10 mL，1日3次。
