作者：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 王銘義 王峰
介入治療（interventional therapy）具有影像診斷與微創(chuàng)治療為一體的鮮明學(xué)科特點(diǎn)，被稱為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系，是與內(nèi)科、外科并列的三大醫(yī)學(xué)技術(shù)之一。由于其有微創(chuàng)、高效、安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)期短、可重復(fù)性強(qiáng)以及不破壞原解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，顯示了廣闊的發(fā)展前景和旺盛的生命力。介入放射學(xué)涉及的范圍廣，涵蓋各個(gè)器官和系統(tǒng)，介入治療專業(yè)自成立之初，就標(biāo)志著這一專業(yè)的特點(diǎn)就是更多的與其他相關(guān)科室的密切合作，這也是這個(gè)專業(yè)最大的特點(diǎn)。
近年來(lái)，臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）的概念逐漸興起，MDT通常指來(lái)自兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科，一般包括多個(gè)學(xué)科的專家，形成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，提出診療意見的臨床治療模式。其目的是在多學(xué)科討論論證的基礎(chǔ)上為病人提供一個(gè)最有效、副作用最小、生活質(zhì)量最好的個(gè)性化醫(yī)療方案，這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院治理帶來(lái)了新思路。
20世紀(jì)90年代美國(guó)率先提出多學(xué)科綜合治療的概念，MDT在腫瘤治療中的作用已被國(guó)內(nèi)外腫瘤學(xué)界的多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同，并列入美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)的部分腫瘤指南，國(guó)內(nèi)一些腫瘤?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院也進(jìn)行了有益的嘗試，為廣大腫瘤患者提供更加合理的診療模式。由于介入科集診斷與治療為一體的學(xué)科特點(diǎn)，在腫瘤治療綜合團(tuán)隊(duì)中起到了橋接作用。由介入科、腫瘤科、普外科、消化科、胸外科、呼吸科、病理科、影像科共同參與，通過(guò)各部位腫瘤穿刺活檢術(shù)，明確診斷，結(jié)合病理檢測(cè)了解腫瘤的具體細(xì)胞學(xué)類型、分化程度、靶向藥物治療敏感程度等相關(guān)信息，指導(dǎo)MDT選擇最優(yōu)治療方案；通過(guò)積極介入治療如：腫瘤動(dòng)脈灌注化療術(shù)及栓塞治療術(shù)、腫瘤射頻消融術(shù)及化學(xué)消融術(shù)、組織間放射性粒子植入術(shù)等使部分傳統(tǒng)內(nèi)、外科治療效果欠佳的病例病情得到有效控制，明顯改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，部分患者重新獲得手術(shù)根治機(jī)會(huì)。
MDT不僅僅限于腫瘤治療，除腫瘤外，MDT幾乎可應(yīng)用于所有疾病。介入科與普外科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科聯(lián)合開展梗阻性黃疸的綜合治療，膽石癥合并急性膽囊炎及急性化膿性膽管炎的綜合治療。對(duì)每個(gè)病例的病理診斷、影像學(xué)特征，臨床特點(diǎn)，各種治療方案如PTCD、膽道支架、ERCP及膽道鏡取石治療、聯(lián)合抗生素應(yīng)用及全身支持治療等的利弊作全面的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上各科醫(yī)生達(dá)成治療的共識(shí)，即先采用什么治療方式，后采用什么治療方法，或不應(yīng)該采用何種方式，為病人提供“一站式”服務(wù)。
產(chǎn)后大出血為產(chǎn)科急重癥，常因短時(shí)間內(nèi)大量出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦迅速發(fā)生出血性休克等，若搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)即可危及孕產(chǎn)婦生命，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血以其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為高危孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航，介入科與產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科密切合作，術(shù)前針對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定詳盡預(yù)案，介入與產(chǎn)科復(fù)合式手術(shù)，為患者提供最安全的治療方案，極大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者醫(yī)療費(fèi)用，取得了較好的治療效果和社會(huì)效應(yīng)。
消化道出血為臨床常見病種，因出血原因和部位判斷困難，臨床治療十分棘手。病情危重患者，內(nèi)科保守治療往往不能奏效，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)劇增，且不易明確出血部位。介入治療可明確消化道出血的部位和原因，為外科手術(shù)創(chuàng)造條件，一部分患者還能同時(shí)對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞和/或灌注縮血管藥物止血，起到及時(shí)診斷和有效止血的雙重作用。并且具有創(chuàng)傷小，效率高，療效肯定，血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)，在嚴(yán)重消化道出血的治療作用日益受到重視。介入科聯(lián)合消化內(nèi)科、普外科、內(nèi)鏡室組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)，積極開展以內(nèi)科治療為基礎(chǔ)，積極實(shí)施介入治療協(xié)同外科綜合救治模式救治消化道出血的患者，均取得滿意效果。
介入治療工作涉足全身各個(gè)系統(tǒng), 特別是對(duì)血管性疾病的腔內(nèi)診療具有傳統(tǒng)內(nèi)科和外科無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。糖尿病足的治療是一個(gè)非常復(fù)雜的課題，其發(fā)病和血管神經(jīng)感染等多種因素有關(guān)，治療難度較大，需要多學(xué)科如內(nèi)分泌科、介入與血管外科、骨科等協(xié)作治療。目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已成立糖尿病足多學(xué)科協(xié)作診療平臺(tái)及糖尿病足防治中心，來(lái)自多個(gè)學(xué)科的專家形成了相對(duì)固定的專家組，針對(duì)糖尿病足這一疾病，通過(guò)定期、定時(shí)的會(huì)議針對(duì)控制感染、血運(yùn)重建、治療神經(jīng)病變和清創(chuàng)換藥等影響病變愈合的因素提出各領(lǐng)域的診療意見，不同學(xué)科把各種觀點(diǎn)、多種方法放在一起討論，讓各科醫(yī)生開闊思路、打破科室界限，互相了解，互相學(xué)習(xí)，更好的促進(jìn)了糖尿病足的治療，也增進(jìn)了各相關(guān)學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作。
腦血管病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特征，我國(guó)平均每年約200萬(wàn)人罹患此病，在腦血管病患者的傳統(tǒng)就診方式中，往往是病人先到哪個(gè)科室就采取哪種治療手段，導(dǎo)致病人不能采取最優(yōu)治療方案，出現(xiàn)治療效果的差異。 在我國(guó)，神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)在短短幾十年中，從無(wú)到有，逐漸發(fā)展壯大起來(lái)。并且在腦血管病的診療領(lǐng)域中占據(jù)著越來(lái)越重要的地位，隨著神經(jīng)介入治療技術(shù)的進(jìn)步和材料學(xué)的發(fā)展，治愈了許多難以通過(guò)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物及神經(jīng)外科手術(shù)治愈的腦血管疾患。腦血管病的外科治療也正在逐漸由以神經(jīng)外科手術(shù)為主導(dǎo)的治療模式向以基于腦血流重建理念的神經(jīng)介入治療為主導(dǎo)的方向轉(zhuǎn)變。
隨著腦血管病治療研究的進(jìn)展，所涉及的學(xué)科和研究領(lǐng)域亦會(huì)越來(lái)越廣泛，如何發(fā)揮各學(xué)科的綜合優(yōu)勢(shì)已成為焦點(diǎn)，解決不同學(xué)科資源的配備與合理利用，是目前腦血管病諸多治療方法難以推廣或有效實(shí)施的關(guān)鍵問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年探索研究，結(jié)合國(guó)際先進(jìn)模式，以整合醫(yī)療資源、重建醫(yī)療流程、全方位提升診療水平為主旨，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已成立腦血管病診療中心，開創(chuàng)了腦血管病防治的全新模式，形成了多學(xué)科、跨專業(yè)的腦血管病醫(yī)療服務(wù)與研究體系。
以患者為中心，整合了神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入、影像科、重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)康復(fù)、急診醫(yī)學(xué)等多個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的臨床診療資源，構(gòu)筑了強(qiáng)大的腦血管病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質(zhì)量，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，為每個(gè)患者采取個(gè)性化的治療方案，腦血管病患者在其中可以真正享受到綠色通道、多學(xué)科聯(lián)合診治的一站式整體化服務(wù)。
秉持“時(shí)間就是大腦”的理念，針對(duì)急性缺血性腦卒中采取急診溶栓、機(jī)械取栓治療，整合神經(jīng)介入科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)影像科、重癥監(jiān)護(hù)，建立綠色通道，利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化臨床路徑，為急性缺血性腦卒中患者提供安全有效的治療。
蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后早期的病因治療（動(dòng)脈瘤）是治療效果的關(guān)鍵。通過(guò)腦血管病中心整合神經(jīng)內(nèi)科、外科、介入科、急診搶救室、神經(jīng)影像科、重癥監(jiān)護(hù)室，建立以蛛網(wǎng)膜下腔出血為代表的急性出血性腦卒中綠色通道，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)查體評(píng)分結(jié)合急診影像學(xué)檢查迅速明確卒中基本情況，以內(nèi)科藥物止血、解痙、降顱壓、維持生命體征等治療為基礎(chǔ)，急診介入腦血管造影得出確定性診斷、多學(xué)科討論，根據(jù)具體病情選擇最優(yōu)化治療方案，如動(dòng)脈瘤栓塞治療、外科手術(shù)開顱血腫清除、動(dòng)脈瘤夾閉或復(fù)合手術(shù)，重癥監(jiān)護(hù)室提供強(qiáng)大而完善的術(shù)后保障，用團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的力量和協(xié)作精神，為患者提供及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的救治水平。
MDT促進(jìn)了多個(gè)臨床科室在疾病診治的交流，推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部各科室間的了解和協(xié)作，為患者設(shè)計(jì)最佳診療方案，確保最佳療效。提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步，是通向醫(yī)學(xué)未來(lái)的必經(jīng)之路。介入技術(shù)以其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，在臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用將與日俱增。
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