窄QRS波心動(dòng)過速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波時(shí)限小于或者等于100毫秒的心動(dòng)過速。除旁道參與的房室折返性心動(dòng)過速的折返環(huán)涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。
NQRST可包括：
①竇性心動(dòng)過速；
②竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速；
③心房顫動(dòng)；
④心房撲動(dòng)；
⑤房性心動(dòng)過速；
⑥房室結(jié)折返性心動(dòng)過速；
⑦房室折返性心動(dòng)過速；
⑧交界性心動(dòng)過速。
以上各種NQRST的治療不同，因此鑒別非常重要。他們之間的鑒別可根據(jù)臨床表現(xiàn)、體表心電圖、食道心電圖及心內(nèi)電圖的不同鑒別開來。
一、根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別NQRST
NQRST首先在臨床表現(xiàn)上有各自的特點(diǎn)，可以大體鑒別，但可靠性略差。
1、病史有助于鑒別生理性竇性心動(dòng)過速，是人體對各種刺激或病理生理應(yīng)激的正常反應(yīng)，如激烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、飲茶和咖啡、發(fā)熱、貧血、失血、甲亢、心衰等等。另外，用藥史例如阿托品、氨茶堿等也助于竇性心動(dòng)過速的診斷。而若為竇性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)，沒有上述誘因，則診斷不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速?？梢姡∈穼QRST的鑒別不容忽視。若患者有多年的能夠引起心房增大的疾病，例如高血壓病史或者肥厚性心肌病等，則其NQRST往往是房速或者房顫。若有房性早搏的病史，則有助于房速的診斷。
2、查體也有助于鑒別臨床上，房顫的體征最具特點(diǎn)，一般單獨(dú)根據(jù)臨床體征即可診斷。查體時(shí)，若發(fā)現(xiàn)：
①第一心音強(qiáng)弱不等；
②心律絕對不齊；
③脈搏短絀三個(gè)特點(diǎn)，基本可以診斷房顫，但是應(yīng)注意排除房性紊亂性心動(dòng)過速。
臨床上突發(fā)突止，采取刺激迷走神經(jīng)的方法突然終止的NQRST往往是折返性心動(dòng)過速，例如SNRT、AVRT、AVNRT等。然而，采取刺激迷走神經(jīng)緩慢終止的心動(dòng)過速往往是竇性心動(dòng)過速。查體若發(fā)現(xiàn)快速的頸靜脈撲動(dòng)，往往是心房撲動(dòng)。
二、根據(jù)體表心電圖鑒別NQRST
在臨床上對NQRST的鑒別，多數(shù)是依靠體表心電圖進(jìn)行的。根據(jù)體表心電圖對NQRST的鑒別經(jīng)驗(yàn)也是最多的。多種教科書及心電圖學(xué)書籍均詳細(xì)描述了各種NQRST的特點(diǎn)。本文簡單介紹一下上述的各種NQRST。
1、竇性心動(dòng)過速：竇性P波；HR＞100bpm；P-R間期0.12～0.20秒。
2、SNRT心電圖表現(xiàn)基本同竇性心動(dòng)過速。主要區(qū)別在于SNRT時(shí)，心律不甚規(guī)則，R-R間期可有20～140毫秒之差，有時(shí)出現(xiàn)文氏現(xiàn)象時(shí)更容易鑒別。另外，SNRT還有溫醒現(xiàn)象、適時(shí)的早搏誘發(fā)等特點(diǎn)。與竇速的鑒別還在于器質(zhì)性心臟病史、突發(fā)突止的特點(diǎn)。
3、AT主要機(jī)制為自律性增高。其心電圖特點(diǎn)：P’形態(tài)與竇性不同；頻率在100～160bpm；P’-R間期正?；蛘哐娱L；P’-P’過快時(shí)可以有2∶1或者3∶1下傳；外加刺激不能終止。
4、AVRT
（1）竇性心律時(shí)，心電圖可有預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome，WPW） 的表現(xiàn)，也可正常(隱匿性旁路)；
（2）心動(dòng)過速呈突發(fā)突止，呈窄QRS波群，頻率150～250次／分；R-P’間期小于P’-R間期；可見QRS波的電交替現(xiàn)象。心動(dòng)過速頻率過快，QRS波的電交替的發(fā)生率越高。
若旁道前傳，則體表心電圖出現(xiàn)WPW特有的心電圖改變：
①P-R間期小于0.12秒；
②QRS波增寬大于0.10秒；
③有預(yù)激波；
④伴繼發(fā)性ST-T改變；
⑤不合并束支阻滯時(shí)，Q-T間期正常。
AVNRT
慢快型AVNRT特點(diǎn)：
①R-P間期小于0.07秒；
②體表心電圖只有QRS波而無逆?zhèn)鱌波；
③體表心電圖出現(xiàn)假“S”波；
④Vl導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr’波，特異性強(qiáng)(99.1%)，敏感性可達(dá)77.4%。
5、體表心電圖出現(xiàn)假性“q”波
快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)：①R—P’間期大于0．07s．R—P’間期大于P’一R間期；②體表心電圖對此型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速不能確診，必須輔以心內(nèi)電生理檢查。
6、AFL
①正常的竇性P波消失；
②出現(xiàn)心房撲動(dòng)波(稱F波)具有以下特征：A、頻率250～350 次/分鐘之間，小兒多在300次/分以上。B、F波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F(xiàn)-F間密切銜接，F(xiàn)-F間無等電位線。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導(dǎo)聯(lián)中較為明顯。C伴有傳出阻滯時(shí)，長F-F與短F-F有倍數(shù)關(guān)系。在不純型的心房撲動(dòng)F-F也常不規(guī)則；
③心房撲動(dòng)的心室表現(xiàn)：A、心室率快而整齊，此時(shí)房室傳導(dǎo)比例呈2∶1，F(xiàn)-R固定，心室率多在150次/分左右。B、在交感神經(jīng)張力增高或有旁道傳導(dǎo)患者偶見有1∶1房室傳導(dǎo)。 C、心室率緩慢而整齊，此時(shí)房室傳導(dǎo)呈3∶1，4∶1或5∶1。4∶1傳導(dǎo)以上多表明合并房室傳導(dǎo)障礙。D、心室率不規(guī)則，多見于伴有隱匿性傳導(dǎo)時(shí)，此時(shí)F-R可呈2∶1～5∶1不等；
7、AF
①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫；
②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線；
③P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出此診斷；
④心室率依心室率的快慢一般把心房顫動(dòng)分為三種類型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間。快速型為心室率在100～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上；
⑤若同時(shí)伴有F波，則稱之為不純性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)顫動(dòng)。
8、房室交界性心動(dòng)過速
持續(xù)性房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速：①呈現(xiàn)一系列快速整齊的室上性搏動(dòng)，頻率約150～200次/分，節(jié)律絕對整齊。②房室交界性逆行P’波可有：A、房室交界性逆行P’波出現(xiàn)在QRS波群之前，P-R間期＜0.12秒；B、QRS波群前后無P’波，P’波融合于QRS波群之中，此時(shí)只要QRS波群呈室上性型即可診斷；C、逆行性P’波出現(xiàn)于QRS波群之后，常在ST段上，R’-P’間期＜0.12秒，較常見。③QRS波群一般正常，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則QRS波群表現(xiàn)為畸形寬大。
短暫性房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速：①具有房室交界性早搏的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，具有突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后有一類代償間歇的特點(diǎn)。②在同一心電圖描記中常有單個(gè)早搏存在。③發(fā)作時(shí)的頻率一般在100～150次/分之間，R-R間期常不很規(guī)則。
雙重性室上性心動(dòng)過速：
①心房由心房內(nèi)節(jié)律點(diǎn)控制，從而在圖形上出現(xiàn)房性P波，亦可由房室交界上部的節(jié)律點(diǎn)控制，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列逆行性P’波；
②心室由房室交界節(jié)律點(diǎn)或心房節(jié)律點(diǎn)傳下控制，QRS波群形態(tài)呈室上性；
③表現(xiàn)的類型：A、房一結(jié)雙重性心動(dòng)過速，一般是房內(nèi)節(jié)律點(diǎn)控制心房，房室交界性節(jié)律點(diǎn)控制心室，兩者發(fā)生分離。亦可以表現(xiàn)為一種心動(dòng)過速終止后另一種心動(dòng)過速才發(fā)作。B、結(jié)一結(jié)雙重性心動(dòng)過速，發(fā)作表現(xiàn)為房室交界區(qū)內(nèi)有兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)，一個(gè)控制心房產(chǎn)生逆行性P’波，另一個(gè)控制心室產(chǎn)生室上性QRS波群，兩者發(fā)生分離，亦有一種心動(dòng)過速發(fā)作終止后另一種心動(dòng)過速才發(fā)作，但此種情況極少見；
④兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的頻率是不相同的，但均在150～250次/分之間。
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