神經(jīng)不穩(wěn)定
肘部動(dòng)態(tài)超聲掃查有助于顯示尺神經(jīng)異常脫位，伴有或無(wú)三頭肌斷裂彈響綜合征
通常發(fā)生在由鷹嘴和內(nèi)上髁之間的凹槽以及Osborn支持帶形成的骨纖維管道（第8章所述）如果支持帶松動(dòng)或缺失，全肘屈伸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)掃描可以連續(xù)觀察內(nèi)上髁處的尺神經(jīng)間歇性脫位
肱三頭肌內(nèi)側(cè)邊緣脫位也可與尺神經(jīng)脫位合并發(fā)生。在這種情況下，尺神經(jīng)脫位繼發(fā)于斷裂的三頭肌，動(dòng)態(tài)掃描顯示在內(nèi)上髁三頭肌內(nèi)側(cè)頭和尺神經(jīng)保持緊密連接（見(jiàn)第8章）
神經(jīng)卡壓綜合征
從病理生理角度來(lái)看，神經(jīng)壓迫可以急性發(fā)生也可緩慢發(fā)展
短時(shí)間的受壓會(huì)導(dǎo)致受壓區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)減慢和失效，而位于受壓區(qū)域遠(yuǎn)端的神經(jīng)功能正常。傳導(dǎo)異常（稱為“神經(jīng)性失用癥”）可緩解，但可能有一個(gè)較長(zhǎng)恢復(fù)期。這種類型的損傷通常發(fā)生在肱骨螺旋槽處的橈神經(jīng)，即“周六晚橈神經(jīng)麻痹”，以及腓骨頭和頸部周?chē)碾枭窠?jīng)，即“交叉腿腓神經(jīng)麻痹”
如果長(zhǎng)時(shí)間局部壓迫，會(huì)導(dǎo)致缺血和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的機(jī)械變形，進(jìn)而會(huì)引起更嚴(yán)重的損傷如神經(jīng)纖維的髓鞘和軸突變性（華勒氏變性），以及由于軸索中斷（即使在已經(jīng)減壓后）導(dǎo)致的持續(xù)性神經(jīng)缺失。在慢性神經(jīng)受壓時(shí)，對(duì)神經(jīng)的刺激或壓迫可能會(huì)引起對(duì)神經(jīng)內(nèi)微血管供應(yīng)的干擾和主要影響神經(jīng)外膜的缺血反應(yīng)
靜脈淤血可能導(dǎo)致神經(jīng)束膜水腫，同時(shí)引起束膜周?chē)后w壓力增加，從而導(dǎo)致微室綜合征
在早期階段，癥狀可能是間歇性的，甚至運(yùn)動(dòng)后可緩解的，原因可能與神經(jīng)內(nèi)循環(huán)的恢復(fù)和神經(jīng)內(nèi)水腫的引流有關(guān)
隨著疾病的發(fā)展，持續(xù)性的神經(jīng)外膜水腫可能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維化，隨著神經(jīng)鞘的增厚和纖維化，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)的慢性受壓，進(jìn)而發(fā)生髓鞘損傷和軸突變性，神經(jīng)功能永久性喪失，神經(jīng)支配的肌肉萎縮。長(zhǎng)期受壓的神經(jīng)干在受壓部位通常很薄（有髓纖維數(shù)量減少），在受壓點(diǎn)附近腫脹。慢性壓迫通常導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢，偶爾還有傳導(dǎo)阻滯
外在原因引起的神經(jīng)受壓可以發(fā)生在身體的任何部位。在解剖部位更為常見(jiàn)，即神經(jīng)通過(guò)無(wú)伸縮性的骨纖維通道，或在肌肉、結(jié)締組織或骨脊的突出部位，這些部位通常束縛神經(jīng)
神經(jīng)卡壓綜合征的診斷評(píng)估基本上基于臨床特征和電生理測(cè)試，影像的主要價(jià)值在于評(píng)估困難或非典型病例，或在臨床上懷疑腫塊的病例。對(duì)于受壓性病變，相對(duì)磁共振成像，超聲具有低價(jià)和有效的優(yōu)勢(shì)
US能夠顯示神經(jīng)形狀和回聲結(jié)構(gòu)的改變，最常見(jiàn)的征象是神經(jīng)在卡壓部位突然變平，橫截面積局部減小，卡壓近端神經(jīng)腫脹。神經(jīng)腫脹通常呈梭形，2-4厘米長(zhǎng)，在接近壓迫水平處出現(xiàn)最大值
鑒于以上特點(diǎn)，超聲可以準(zhǔn)確的確定受壓部位，即位于神經(jīng)腫脹部分的遠(yuǎn)端。雖然神經(jīng)被壓扁視為神經(jīng)壓迫的主要表現(xiàn)，但用橢圓公式[最大AP直徑]×最大LL直徑×π/4]對(duì)神經(jīng)增厚的定量分析已被證明是診斷的最可靠的標(biāo)準(zhǔn)
動(dòng)態(tài)超聲掃查可顯示神經(jīng)在腫物上或支持帶下方的活動(dòng)降低，但結(jié)果太主觀，很難量化
至少在腕管層面，正中神經(jīng)的橫截面積也被視為選擇需要手術(shù)減壓的嚴(yán)重疾病患者的指標(biāo)
在神經(jīng)卡壓病變中，神經(jīng)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為均勻的低回聲，并在卡壓部位失去束狀結(jié)構(gòu)，越接近卡壓部位，回聲減低得更明顯
原因可能是神經(jīng)束的腫脹和神經(jīng)外膜的回聲減弱：正常情況下，神經(jīng)外膜與周?chē)痉纸绮磺?，而卡壓是則變得銳利和清晰
卡壓型神經(jīng)病變。A為健側(cè)正中神經(jīng)橈側(cè)遠(yuǎn)端短軸聲像圖。B為長(zhǎng)期腕管綜合征患者受壓部位近端神經(jīng)回聲呈減低趨勢(shì)
超聲評(píng)估神經(jīng)卡壓綜合征可分為三大類：
第一類：大神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)等），超聲可以很容易地顯示神經(jīng)的受壓部位。使用常規(guī)（中等）設(shè)備可以有效地進(jìn)行超聲評(píng)估，并可進(jìn)行定量測(cè)量
第二類：小神經(jīng)（骨間前后神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足底神經(jīng)等），此類通常需要較高端的超聲儀器和高性能探頭，且不能做定量測(cè)量
第三類：不能被探查的神經(jīng)，因?yàn)樗鼈円刺?xì)?。ù箅[神經(jīng)的大部分等），要么位置太深，并且被骨骼遮擋（肩胛上神經(jīng)以及走行在骨盆內(nèi)的坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)）。這些情況下，超聲只能對(duì)神經(jīng)所支配肌肉的去神經(jīng)體征進(jìn)行間接評(píng)估（見(jiàn)第3章）
在前兩類中，有許多可供超聲檢查的上下肢神經(jīng)卡壓部位：
肩后部肩胛上切跡區(qū)域肩胛上神經(jīng)（見(jiàn)第6章）；
腋窩區(qū)域的腋神經(jīng)（見(jiàn)第6章）；
肱骨螺旋槽的處橈神經(jīng)（見(jiàn)第7章）；
肘關(guān)節(jié)旋后肌區(qū)域的骨間神經(jīng)（見(jiàn)第8章）；
腕關(guān)節(jié)的橈神經(jīng)淺支（見(jiàn)第10章）；
肘部和Guyon溝的尺神經(jīng)（見(jiàn)第8、10章）；
前臂中部的骨間前神經(jīng)（見(jiàn)第9章）；
腕管的正中神經(jīng)（見(jiàn)第10章）；
臀部后部或大腿根部的坐骨神經(jīng)（見(jiàn)第12章）；
腓骨頭和頸部的腓總神經(jīng)（見(jiàn)第14章）；
跗骨管內(nèi)的脛神經(jīng)（見(jiàn)第16章）跖骨間隙的跖間神經(jīng)（見(jiàn)第17章）
這些綜合征的詳細(xì)概述將在后面的章節(jié)中介紹
電生理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)橫截面積與肌電圖檢查結(jié)果呈正相關(guān)，而與電參數(shù)之間只有少量負(fù)相關(guān)。如運(yùn)動(dòng)速度、CAMP振幅、遠(yuǎn)端捕捉和神經(jīng)橫截面積。一般來(lái)說(shuō)，超聲可以補(bǔ)充神經(jīng)傳導(dǎo)研究，進(jìn)而評(píng)估神經(jīng)卡壓綜合征
對(duì)于感覺(jué)反應(yīng)遲緩的患者很難定位壓迫部位時(shí)，超聲可以提供部位信息
一項(xiàng)超聲研究陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可以減少神經(jīng)傳導(dǎo)檢查的偏差，因此，減少了進(jìn)一步排除的需求。此外，超聲可以顯示神經(jīng)周?chē)漠惓１憩F(xiàn)，如滑膜炎、占位性腫塊或異常肌肉，為術(shù)前提供重要信息
手術(shù)減壓后，受壓神經(jīng)的超聲表現(xiàn)和活動(dòng)可得到改善，并且可以顯示支持帶術(shù)后骨纖維管道的形態(tài)改變
聯(lián)系客服
