淋巴水腫是指由先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴液回流障礙引起的肢體淺層軟組織內(nèi)淋巴積聚引起的組織水腫。
淋巴水腫是指由先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴液回流障礙引起的肢體淺層軟組織內(nèi)淋巴積聚引起的組織水腫。
手術(shù)后引起淋巴水腫發(fā)病機制
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為10-60%。乳腺癌淋巴清掃腋窩甚至鎖骨下淋巴結(jié)，阻斷了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路損傷;術(shù)后引流不暢形成腋窩皮下積液、傷口感染、創(chuàng)緣壞死，造成炎癥或瘢痕增生，影響手術(shù)后淋巴再生和回流代償。放射治療是引發(fā)或加重淋巴水腫的常見原因。手術(shù)和放療兩種因素相加，腋區(qū)、鎖骨上區(qū)形成的大片較深的瘢痕硬結(jié)阻斷了代償性淋巴回路，放射治療不僅引發(fā)淋巴水腫，同時造成靜脈狹窄或閉塞，肢體淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加。
乳癌病人如何自我防護
患者要注意觀察有無上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，經(jīng)常抬高患肢，避免長時間下垂，適度按摩;避免患肢抽血和注射;避免患肢測量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓;保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露;避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運動不提過重的物體(5kg)，在健側(cè)挎包;不戴過緊的項鏈和彈力手鐲;淋浴或洗碗盤時，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品;避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時避免任何損傷;保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒;做家務(wù)或種花時可戴手套;避免患肢過度疲勞，當肢體感到疼痛時要休息，抬高肢體;建議進行一些運動，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車做健身操;出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時要及時報告;高度重視患肢的感染，并予以最積極的治療。
輔助治療工具
1.物理驅(qū)動治療儀 原理：通過周期性加壓、減壓的機械作用將軟組織內(nèi)淋巴液擠壓進入深部靜脈系統(tǒng)。
優(yōu)勢：見效快、使用方便、壓力可調(diào)、可反復(fù)使用。不足：費用高、不堅持使用易反復(fù)、不方便攜帶。
使用物理驅(qū)動治療儀禁忌癥 急性期的深靜脈血栓、嚴重的充血性的心衰、新近植皮、壞疽、丹毒、內(nèi)置人工關(guān)節(jié)、假肢
2. 彈力袖套 原理：在穿著者手腕處建立最高支撐壓力，沿著手臂向上壓力逐漸遞減，從而減輕局部組織的充血，避免體液在手臂某處積聚，改善局部微循環(huán)。同時袖帶作為患肢的支架，可幫助肌肉泵走體液，促進淋巴液在受損肢體中的回流，達到消腫的治療效果
彈力袖套使用注意事項 穿用袖帶的最佳時間是在早上起床之時，脫下的最佳時間是晚上睡覺前(每天不超過12小時);袖帶穿上后，貼身拂平;特別注意在穿或脫時，不要讓戒指、手鐲或指甲刮傷袖帶;勤剪手指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防手部及手臂的皮膚皸裂，避免刮傷袖帶;使用中性洗滌劑在溫水中手洗，不要擰干，用手擠干或用干毛巾吸掉多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下晾曬或人工熱源下烘烤。
優(yōu)勢：使用方便、便于攜帶、價格相對便宜。
不足：壓力值固定，需每4~6個月請醫(yī)師檢查一次、壓力值偏小(23-32mmHg )，更適用于體質(zhì)較弱、術(shù)后或水腫初期患者。
手術(shù)治療
患側(cè)與健側(cè)上肢相比，周徑差大于3cm即出現(xiàn)中度淋巴水腫，手部開始腫脹、核素淋巴顯像檢查顯示淋巴回流受阻明顯、患肢反復(fù)感染等情況時需手術(shù)治療。手術(shù)可通過顯微外科技術(shù)予以淋巴回流重建，還可通過對局部病變組織的手術(shù)治療達到減容、減重、減少淋巴生成等功效。
總之，發(fā)現(xiàn)有淋巴水腫，就需要積極的保守治療和防護，早期治療能減緩淋巴水腫的發(fā)展速度。積極開展前哨淋巴結(jié)活檢，有針對性的進行腋窩淋巴結(jié)的清掃，是預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的最有效方法。
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