2021年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)13.6億人！
醫(yī)?？◣缀趺總€(gè)人都有，但是你真的知道它怎么使用嗎？
別人為什么看病能報(bào)銷幾萬甚至十幾萬，而你卻只能報(bào)銷幾千塊錢！
這里面到底有什么貓膩呢？
今天，佳佳就帶大家了解一下，醫(yī)?？ㄊ侨绾螆?bào)銷的，怎樣使用可以省錢！
看病想要報(bào)銷多一些，就一定要了解醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)則是什么。
醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)則可以概括為一句話：兩定點(diǎn)、三目錄、起付線以上，封頂線以下，報(bào)銷一定比例。
兩定點(diǎn)
是指醫(yī)保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以及定點(diǎn)藥店。
如果就醫(yī)買藥不在“兩定點(diǎn)”的話，很可能報(bào)銷不了，或者報(bào)銷比例比較低。
所以大家在拿到醫(yī)保卡以后，先查詢一下自己的醫(yī)?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。
這里為大家提供三種查詢方法：
1、網(wǎng)絡(luò)查詢，登錄當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)進(jìn)行查詢；
①登錄所在地的人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)首頁，點(diǎn)進(jìn)“網(wǎng)上大廳”
②進(jìn)入網(wǎng)上大廳后，在頁面查找并點(diǎn)擊“定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”
③點(diǎn)擊進(jìn)入之后，輸入相關(guān)信息即可查詢
2、電話查詢；
撥打社保局電話，區(qū)號(hào)+12333，按語音提示操作即可；
3、現(xiàn)場(chǎng)查詢；
攜帶本人社?？吧矸葑C去當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牟樵儭?/span>
三目錄
我國醫(yī)保體系分為三大目錄，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
根據(jù)國家規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的、符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予支付。
也就是說我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花的錢要在三大目錄里的，醫(yī)保基金才會(huì)報(bào)銷，否則不能報(bào)銷。
1、醫(yī)保藥品目錄
醫(yī)保藥品目錄全稱是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
這個(gè)目錄是對(duì)治療所需的藥品做了規(guī)定。
哪些能報(bào)銷，能報(bào)多少？就要看這個(gè)目錄了。
出于管理需要，國家醫(yī)保局將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。
甲類藥品是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。
參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。
乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。
參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
簡單一句話，甲類藥全額報(bào)銷，乙類藥只能報(bào)銷一部分。
而丙類藥是完全自費(fèi)的，且治療效果好，副作用小，但是價(jià)格貴。
上圖可以看到，我國目前藥品種類已達(dá)到19.5萬種，進(jìn)入醫(yī)保目錄的只有2800種，占比非常小。
2、醫(yī)療診療項(xiàng)目
診療項(xiàng)目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
這個(gè)目錄規(guī)定了哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是可以報(bào)銷的，哪些是不能報(bào)銷的。比如病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等，這些就不能報(bào)銷啦，需要自己給錢的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目；
不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。
3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。
醫(yī)保基金能報(bào)銷的主要包括住院床位費(fèi)、門急診費(fèi)、留觀床位費(fèi)；
不予支付的主要包括就診轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，急救車費(fèi)等。
但醫(yī)保報(bào)銷不是指用醫(yī)保卡里的錢哦，醫(yī)保報(bào)銷是醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，會(huì)在支付的時(shí)候自動(dòng)扣除，剩下的費(fèi)用可按規(guī)定用醫(yī)保卡里的錢支付。
起付線
醫(yī)保報(bào)銷是有起付標(biāo)準(zhǔn)的，也就是起付線。
一年內(nèi)，如果我們的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)起來沒有超過起付線的金額，那么這些醫(yī)療費(fèi)用就需要我們個(gè)人賬戶支付或者由個(gè)人自付。
當(dāng)累計(jì)金額超過了起付線，超出的部分才能由社會(huì)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。
關(guān)于起付線，不同地方是不一樣的，甚至有些地方和年齡以及醫(yī)院等級(jí)也有關(guān)系。
封頂線
封頂線是醫(yī)保報(bào)銷的最高限額，超過這個(gè)上限的部分，醫(yī)保就不能報(bào)銷了。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，封頂線在不斷上調(diào)，一般來說，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，封頂線越高，上海醫(yī)?？ǖ姆忭斁€是57萬。
報(bào)銷比例
醫(yī)保是不會(huì)100%全部報(bào)銷的，社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，采用的是共付制。
即社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分，個(gè)人承擔(dān)一部分。
我們以上海為例，看一下上海醫(yī)保的起付線、封頂線以及報(bào)銷比例。
上海醫(yī)保門急診報(bào)銷：
上海醫(yī)保住院報(bào)銷：
不同城市政策不同，不同醫(yī)院等級(jí)不同，報(bào)銷比例會(huì)有區(qū)別，具體可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/span>
以上幫大家講解了醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)則，接下來針對(duì)醫(yī)保報(bào)銷的特點(diǎn)來聊聊醫(yī)保如何使用能報(bào)銷更多的錢。
1、辦理好門診慢性病、特殊病認(rèn)定
門診報(bào)銷有個(gè)很好的福利，很多人都不知道。
那就是醫(yī)保除了可以報(bào)銷正常的普通門診和住院，還能報(bào)銷門診慢性病和門診特殊病。
如果家里有需要長期吃藥治療的慢性病人和特殊病人，建議可以去辦理門診慢特病認(rèn)定，認(rèn)定好之后，就可以通過門診慢特病報(bào)銷費(fèi)用了。
慢性病門診報(bào)銷，和普通的醫(yī)保報(bào)銷一樣，也是有起付線、封頂線、自費(fèi)部分和自付部分。
起付線比較低：一般在200---500元不等，很多地方還可以累計(jì)，如果得了目錄里的慢性病，一年累計(jì)的門診花費(fèi)超過了起付線，就可以用醫(yī)保報(bào)銷了。
封頂線是根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)情況和具體疾病由當(dāng)?shù)氐恼畞頉Q定，最低幾千塊錢，最高可以達(dá)到15萬，報(bào)銷比例大概和當(dāng)?shù)仄胀ǖ淖≡簣?bào)銷差不多，具體可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/span>
有了這個(gè)門診特病認(rèn)定，就可以選擇就近的定點(diǎn)醫(yī)院看病開藥，只要在結(jié)算時(shí)出示門特認(rèn)定表，直接刷社?？ň涂梢詧?bào)銷了。
這樣，每個(gè)月可以報(bào)銷掉一部分門診檢查、藥品的費(fèi)用。
一年下來，少則省下幾千元，多則省下幾萬元。
但是想要享受報(bào)銷待遇，必須自己先去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局進(jìn)行申請(qǐng)，流程比較簡單：
·去醫(yī)院領(lǐng)申請(qǐng)表
·去社保局提交申請(qǐng)表(本人或單位)
·社保局發(fā)放特殊病門診醫(yī)療卡
·帶上門診醫(yī)療卡和醫(yī)?？ㄈメt(yī)院報(bào)銷
為了保證都能順利的報(bào)銷，有三個(gè)非常重要的注意事項(xiàng)，
第一，謹(jǐn)慎選擇定點(diǎn)醫(yī)院，申請(qǐng)完慢性病門診報(bào)銷后，可以選擇1--2個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，只有在定點(diǎn)醫(yī)院看病才能報(bào)銷，如果說去了其他醫(yī)院，那么產(chǎn)生的門診費(fèi)用，只能自費(fèi)，所以一定要記得選擇自己最常去的醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，長期在外地的，可以做一個(gè)異地就醫(yī)備案，登錄國家異地就醫(yī)備案公眾，直接可以備案，非常方便，
第二，每年定期審核，拿到門診慢病卡之后，只能享受當(dāng)年的門診報(bào)銷待遇，之后還想繼續(xù)報(bào)銷，必須每年都要去醫(yī)保局或者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一下備案或者是審核，
第三，申報(bào)花費(fèi)最高的慢性病，絕大部分地區(qū)，每人每年只能享受一項(xiàng)慢性病的門診報(bào)銷待遇，如果說同時(shí)患有多種慢性病，一定要先申報(bào)每年花費(fèi)最高的疾病，如果后續(xù)病情發(fā)生了變化，可以在申請(qǐng)疾病變更，
對(duì)于患有慢性病或者長期需要看門診的病人來說，每年能省下幾千上萬，絕對(duì)能減輕不少家庭負(fù)擔(dān)，如果有符合的朋友，一定要盡快去醫(yī)保局申請(qǐng)辦理
具體包含哪些慢性病，幫大家整理出來，需要的可以自行保存。
（一）城鎮(zhèn)職工
納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病目錄
Ⅰ類（10種）：惡性腫瘤（含白血?。?、慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植抗排異治療、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、重癥肌無力、強(qiáng)制性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥帕金森氏病、糖尿病伴并發(fā)癥。
Ⅱ類（20種）：慢性腎功能衰竭非透析階段、急性心肌梗塞介入治療手術(shù)、心臟瓣膜置換抗凝治療、原發(fā)性高血壓?。?級(jí)及以上）、慢性活動(dòng)性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）肝硬化（失代償期）、支氣管哮喘、腦梗塞、腦出血恢復(fù)期、血友病、苯丙酮尿癥（18歲以下）、精神分裂癥、癱瘓、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、股骨頭壞死、心臟病并發(fā)心功能不全、肺結(jié)核（活動(dòng)期）、慢性腎炎、腎?。ɑ顒?dòng)期）、血小板減少性紫癜、腦癱、甲狀腺功能亢進(jìn)、老年癡呆癥。
（二）城鄉(xiāng)居民
納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病目錄
Ⅰ類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異治療。
Ⅱ類（14種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、肝硬化（失代償期）、腦癱、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟瓣膜置換抗凝治療、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、股骨頭壞死、性早熟（9歲以下）。
Ⅲ類（19種）：高血壓病（2級(jí)及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕（類風(fēng)濕性）關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐藥性結(jié)核病、癱瘓、甲亢、克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、重癥帕金森氏病、老年癡呆癥、銀屑病。
Ⅳ類（7種）：黑熱病、克汀病、包蟲病、氟骨病、砷中毒、瘧疾、普通肺結(jié)核。
2、異地就醫(yī)備案
異地就醫(yī)，簡單的理解就是參保人到參保地以外的地區(qū)去就醫(yī)。比如常見的跨省或者跨市就醫(yī)。
如果要去外地醫(yī)院看病，異地就醫(yī)備案了和沒有備案的，最后能報(bào)銷的錢相差會(huì)非常大。
如果沒有備案，你很可能會(huì)多花好幾千甚至好幾萬。
很多人好奇，為什么異地就醫(yī)要備案而不是直接持卡就醫(yī)？
大家知道，目前我國各地的社保政策還不統(tǒng)一，之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。
備案成功后呢，就可以用社保卡直接在就醫(yī)地直接刷卡報(bào)銷了。
目前異地就醫(yī)結(jié)算遵循原則是：就醫(yī)地目錄，參保地政策。
就醫(yī)地目錄：異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。
參保地政策：醫(yī)保統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
也就是說，異地就醫(yī)哪些能報(bào)銷，哪些不能報(bào)銷，都是按照就醫(yī)地目錄為標(biāo)準(zhǔn)的。能報(bào)多少錢、起付線多少、報(bào)銷比例多少、最高報(bào)銷額度為多少……這些都是按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。
如果沒有備案，很可能不能報(bào)銷，報(bào)銷比例也會(huì)大打折扣。所以萬一需要異地就醫(yī)，一定要記得網(wǎng)上備案。
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