“Oriented endoscopy（無痛內(nèi)窺鏡檢查）。”
這不是學術(shù)上認可的正式名稱，是我自己命名的。
沒有痛苦的內(nèi)窺鏡檢查方法是，在檢查前兩三分鐘內(nèi)對患者進行說明（Orientation），在檢查過程中要對患者進行引導（Navigation），讓其放松。
對患者的說明如下：
吞內(nèi)窺鏡是有訣竅的，如果掌握好了，絕對不會有痛苦。掌握起來并不難，我會把我自己接受胃鏡檢查時“如何吞咽最舒服”的訣竅，原原本本地傳授給您。
秘訣是放松和心無旁騖。就像道元禪師坐禪時說的 “只管打坐（什么都不去想放空內(nèi)心，只是一門心思以坐禪來頓悟）”的心境一樣。這個有點難吧？
但是，如果能保持放松狀態(tài)并做到以下這些的話，即使不用安眠藥也絕對感受不到痛苦。不要有“不愿意”啦“是被迫做的胃鏡”之類的想法，要認識到這是“為了自己的健康”而自愿接受的檢查。
一、姿勢保持俯臥；
二、眼睛睜開，視線略朝下方，看大約1米遠的地方；
三、讓唾液流下來，因為內(nèi)窺鏡在喉嚨的部位，如果吞咽的話會導致唾液進入胸腔（氣管）而嗆著，并且吞咽動作本身也會讓喉部疼痛；
四、最重要的是呼吸方法，要以腹式呼吸慢慢地吸氣呼氣，盡可能停頓5秒鐘再吐氣；
五、不要去想內(nèi)窺鏡在喉嚨口。
反正都是要做檢查，當然是舒服一點兒的好。那就請您做到以上這些，還有就是要請您相信我。
如果能做到這些的話，一個嗝兒都不打檢查就結(jié)束了，也不會流眼淚。檢查過程中我會跟您講話，但您不需要回答，只要聽著就行了。也不用點頭，因為如果點頭頷首的話，內(nèi)窺鏡會弄疼喉嚨。
我在內(nèi)窺鏡檢查中所使用的不是經(jīng)口的，而是經(jīng)鼻的細經(jīng)內(nèi)窺鏡。事實上，內(nèi)窺鏡檢查本身并不痛苦，痛苦主要是由于接受檢查的患者過于緊張而導致的，至少我是這么認為的。
你們的同屆生如果有對內(nèi)窺鏡感興趣的，請一定將我的內(nèi)窺鏡檢查視頻介紹給他們，絕對有參考價值。
“是老師平時做內(nèi)窺鏡檢查的視頻吧？”
差不多吧。給患者看也有參考價值，我真的希望所有的內(nèi)窺鏡醫(yī)生都能夠努力這樣去做。因為有些醫(yī)生說了句“那么開始吧”就立馬開始插入胃鏡了?；颊吲c其說是痛苦，不如說是被嚇到了。必須要給患者一點兒思想準備的時間。
第一次接受我胃鏡檢查的患者，約有98%的人說“不痛苦”。令我震驚的是，大部分的患者以前在做胃鏡檢查時都沒有接受過檢查前的說明。
內(nèi)窺鏡檢查不是光插入鏡頭，進行觀察就算完事了吧？從患者在消化內(nèi)科就診，預約檢查開始，內(nèi)窺鏡檢查就已經(jīng)開始了。有些患者在檢查的前一天會緊張得睡不著。因此，醫(yī)生有必要考慮到患者的心理是否做好了準備。這種檢查前的說明本就是非常理所應(yīng)當?shù)氖虑?，至今仍有很多醫(yī)療機構(gòu)未能徹底實施，這才是令人匪夷所思的。
本文內(nèi)容來自《良醫(yī)有道：成為好醫(yī)生的100個指路牌》
“在大學里，我沒有見過像西野老師您這樣進行說明的老師，您為什么要這么做呢？”
為了提高患者的接受程度，為了不給其造成心理陰影，這些都是必須要做的。以前認為胃鏡很痛苦的人，我覺得他們有心理障礙。而這個無痛內(nèi)窺鏡檢查起到了一個解除心理障礙的作用。
其實，這是受到了某件事的啟發(fā)（Inspire），得益于我學生時代在東京迪士尼樂園的一段經(jīng)歷。你們有在一個名叫太空飛車的漆黑的空間里，坐過云霄飛車嗎？
“當然坐過了！”
我很膽小，不想乘坐，但是有一次遇到了不得不坐的狀況。有人說反正要坐不如坐最前排，但座位順序是由機器定好的，不能隨心所欲地坐。然而，當我排隊坐上前一排以后，我發(fā)現(xiàn)前面沒有人了。
也就是說，我還是坐在最前面了……
好可怕，不過也沒有退路了。被工作人員催促著向第一排走去，突然從后面跑上來兩個男孩兒，不管工作人員的制止，坐到了第一排的位子上。大概小學三四年級的樣子，估計是有年卡的?？?。我坐在他倆后面的第二排，牢牢地抓住橫桿，腳頂住前面，調(diào)整好了坐姿。
車子開動的時候，前排的男孩開始了實況講解。
“上坡到頂后右拐，然后左拐。上坡，這次直接下坡。接著，還是右拐、上坡，立刻左拐……”
剛開始不知道他們在說什么，后來才知道他們在解說腦袋里形成的立體路線。令我驚訝的是，聽到他們的解說以后，我變得一點兒都不害怕了。
預料到將會發(fā)生的情況，就能做好相應(yīng)的心理準備。將要右拐的時候把左腿伸直，就能保持身體的平衡。上坡下坡的時候，也因為有了心理準備不會覺得突然。做好心理準備以后，我變得沒那么害怕了。
再說一個給我?guī)韱⑹镜氖虑?，那是某個雜志上的一篇報道。
攝影師筱山紀信負責為某女演員拍攝泳裝照，原定只拍攝比基尼照片的，但是受到他的影響，最后拍成了半裸照。
攝影師的專業(yè)技術(shù)不只是按下快門而已，而是要調(diào)動模特的情緒，或者說讓其放松，以引導出自然的表情和美。也就是說，正因為是筱山紀信，才能拍攝半裸照片，這就是專業(yè)技術(shù)。是誰也模仿不來的，只有這個人才能做到的技術(shù)。
在內(nèi)窺鏡醫(yī)生中，有多少人有專業(yè)意識？沒有醫(yī)生把內(nèi)窺鏡檢查看成例行工作（Routine work）嗎？
“不知道啊?！?/span>
我認為內(nèi)窺鏡技術(shù)的本質(zhì)，就是帶著專業(yè)意識去做檢查。告訴患者檢查的意義和訣竅，讓患者“自愿地”接受檢查。內(nèi)窺鏡檢查需要的不僅僅是插入和觀察的技術(shù)，帶著醫(yī)治患者內(nèi)心的想法，為他們提供不痛苦的檢查，讓其安心地接受檢查，這一點很重要。
這里，需要有無痛檢查的意識。
“原來如此，我明白了?！?/span>
有一次，我在醫(yī)學會議上，介紹了這個無痛內(nèi)窺鏡檢查，有一位醫(yī)生的提問把我驚呆了。這是一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，是某核心醫(yī)院的內(nèi)窺鏡部長，在學會中很有名氣。
他問我：“你對所有的患者都做這樣的說明嗎？每次都花這么多時間在這個事情上，不是很麻煩嗎？檢查過程中還要繼續(xù)跟患者講話，就沒法集中注意力檢查了吧？若是因此而疏漏了癌癥癥狀該怎么辦呢？”
我被驚呆了，都不想回答他了。正是因為有這樣的醫(yī)生存在，病人才會害怕胃鏡吧。連這些都做不到，怎么能稱為專業(yè)的內(nèi)窺鏡醫(yī)生呢？
在這樣的醫(yī)療設(shè)施中實習的醫(yī)生，也會模仿這樣的指導醫(yī)生的做法吧？我認為內(nèi)窺鏡醫(yī)生還是要對患者多一些體諒，要與之產(chǎn)生“共鳴（Empathy：站在對方的立場上，去更加深入地理解對方的想法）”。
這個方法不僅適用于胃鏡檢查，也適用于腸鏡檢查。在門診中建議患者去做一下腸鏡檢查，很多患者會說“聽說這個檢查很痛苦”“我死也不愿意做那種檢查”。但實際上你們也看到了，接受腸鏡檢查的患者沒人說痛苦吧？在患者周圍有一些不負責任的煽動者，他們散播消極言論（Negative campaign：毀謗、中傷），令世上到處充斥著這種不負責任的謠言。
比如，假設(shè)有一位罹患大腸癌的人，由于還沒有確診所以不能稱為患者。這個人聽說了這些謠言，不愿接受檢查，兩年后轉(zhuǎn)移到了肝臟，并失去了生命。那個散播謠言的罪魁禍首，會對這位患者負責嗎？
怎么可能！因此，聽到謠傳的人也要仔細想一想。謠言滿天飛，正確的言論卻無人問津。那么，該怎么做呢？你們有什么辦法嗎？
“有辦法可行嗎？”
有。
世上散布這種消極言論的人，一般從根本上就認為檢查是件“痛苦”的事，然后根據(jù)對象來向周圍散布謠言。因此，我們首先要做的是提供給患者不痛苦的檢查，讓那些人沒有立足之地。然后，讓那些感受到檢查不痛苦的患者，幫忙傳播“積極言論（Positive campaign）”。
然而，認為檢查不痛苦的患者一般不會去向周圍的人宣揚。最終，只有“腸鏡檢查很痛苦”這樣的謠言傳播開來。
要想辦法讓不覺得痛苦的人去傳播信息。事實上，在我們檢查的患者中，也有因手術(shù)黏連而感到檢查痛苦的人。但這種情況100個中僅有一兩例而已。試想一下，如果接受檢查的所有患者能向與之人數(shù)相當?shù)?00個人講述檢查時的感受，那么“腸鏡檢查很痛苦”這個傳言將會在100～200人中間傳播，而“腸鏡檢查不痛苦”會在9800～9900人之間傳播。這樣一來，你們覺得結(jié)果如何？
“原來如此，也就是說向98%的人傳遞了‘腸鏡檢查不痛苦’這個信息是嗎？”
是啊。信息會按照自然的比率傳播開去，這絕不是炒作。
以好的傳言驅(qū)逐壞的傳言！這是“格雷沙姆定律”的逆向思維。
“您說的不會是‘劣幣驅(qū)逐良幣’法則吧？”
就是這個。
“是您一貫的強行引用作風啊?！?/span>
我們只能診治上醫(yī)院來看病的患者。癌癥患者如果早發(fā)現(xiàn)、早治療，還是很有可能治好的吧？因此，我們要去除患者的“腸鏡檢查很痛苦”這種先入為主的觀念，減輕他們上醫(yī)院就診的心理負擔，讓其輕松就診（Easy access）。去除障礙，我認為這也是醫(yī)療行為。
“是消滅癌癥戰(zhàn)略嘛！”
That’s right?。ㄕ沁@樣?。?/span>
“醫(yī)術(shù)越高超，越需要人性化地與患者接觸?！?/span>
——《醫(yī)生的規(guī)則425 醫(yī)生的心得文集》福井次矢譯（南江堂）
后記
前幾天，我受到了胃鏡檢查患者（50歲的女性）的斥責。在做了例行的無痛胃鏡檢查說明以后，在吸口中的痰和唾液的時候，出現(xiàn)了很強的咽反射。因為鏡頭還沒有通過喉部，所以先拔出內(nèi)窺鏡，追加了麻藥。
您太緊張了，最好放松一些。我這么一解釋，她反倒生氣了，對我說道：
“你現(xiàn)在跟我這么說，我也不可能馬上做到?。 ?/span>
“我做過很多次檢查，從來沒人跟我說過！”
體檢的胃鏡檢查是自愿的，我建議她如果沒有做好心理準備的話，可以延期進行。結(jié)果，這位患者同意接受并實施了檢查。
檢查過程中沒有出現(xiàn)一次打嗝兒現(xiàn)象，也沒有嗆到，咽反射也一次都沒發(fā)生。
我問她感覺怎么樣啊？檢查難受嗎？她沒有回答?；蛘哒f，之前連珠炮般的斥責讓她不好意思回答。
她離開檢查室的時候，用很低的聲音說了句：
“謝謝您。”
如果她真的生氣，會直接離開。最后的道謝表明她坦率地認可了我的檢查。
追溯到檢查之前，我與這位患者進行第一次談話的時候，我問她以前做胃鏡痛苦嗎？
“哪有不痛苦的??！”
對這種一上來就爆發(fā)負面情緒（Minus stroke）的患者，我們尤其要注意。內(nèi)窺鏡檢查是會給患者造成心理上的影響的，不僅僅是患者，連有些醫(yī)生也沒有充分認識到這一點，因為大多數(shù)患者都說這個檢查是痛苦的。
我們來解讀一下患者這個話的深層含義，迄今為止，為她檢查的內(nèi)窺鏡醫(yī)生沒有仔細說明過吧？所以，她做的檢查才很痛苦吧？也是因為這個原因，她才會認為“做胃鏡當然痛苦了”。
想要解開被自己的價值觀所束縛的人的心結(jié)絕非易事。但是我想要改變患者對胃鏡的看法，想要去除他們對胃鏡的偏見。
“我們覺得這是理所應(yīng)當?shù)氖拢孟癫⒎侨绱税 ！?/span>
人們的醫(yī)學常識還遠未達到最好。
“由我們來改變吧！”
哎呀，說得真好！
