對(duì)于糖尿病患者來說，尤其是1型糖友，使用胰島素是長期甚至是一輩子的事兒，按時(shí)注射胰島素對(duì)控制血糖非常重要。在糖糖圈社區(qū)中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有糖友忘記打針和打錯(cuò)針的事情，有的糖友甚至出現(xiàn)好幾次。由于控糖是個(gè)長期的事情，所以偶爾出現(xiàn)這種情況可能也在所難免。所以總有那么幾次，大家可能到吃完飯才突然想起，哎呀，我忘記打針了！還有可能是到發(fā)現(xiàn)自己餐后血糖爆表的時(shí)候，才想起漏打了胰島素。也有的人是，打完針才突然發(fā)現(xiàn)自己不小心拿錯(cuò)胰島素了。
那么，這種時(shí)候，要怎么辦呢？可以“亡羊補(bǔ)牢”嗎？或者可以采取什么補(bǔ)救措施？現(xiàn)在，就跟大家說說，在1型糖尿病治療中忘記打針和打錯(cuò)針的那些事兒，以及該怎么進(jìn)行“亡羊補(bǔ)牢”。
第一類：漏打針
一、忘打餐前的速效胰島素
A、代表藥物及藥物特點(diǎn)：
速效胰島素：優(yōu)泌樂、諾和銳等，起效快，常于餐前皮下注射。
B、漏打處理方法：
1、餐中或餐后半小時(shí)內(nèi)想起來漏打：立即原量補(bǔ)打，或在這個(gè)劑量的基礎(chǔ)上減少1-2單位。
2、餐后半小時(shí)以上，或過了1-2小時(shí)想起來漏打：保持原來的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將漏打的胰島素劑量減半補(bǔ)打。
3、如果已經(jīng)過了很長時(shí)間，臨近下一餐餐前，暫不補(bǔ)針，應(yīng)先測血糖，再根據(jù)情況在下一餐的餐前胰島素劑量基礎(chǔ)上與追加量一起注射。
二、忘打餐前的短效胰島素
A、代表藥物及藥物特點(diǎn)：
短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等，起效比速效胰島素相對(duì)稍慢點(diǎn)，通常于餐前30分鐘皮下注射。
B、漏打處理方法：
1、餐中或餐后15分鐘內(nèi)想起來漏打：立即原量補(bǔ)打，或在這個(gè)劑量的基礎(chǔ)上減少1-2單位。
2、餐后15分鐘以上，或過了1-2小時(shí)想起來漏打：保持原來的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將漏打的胰島素劑量減半補(bǔ)打。
3、如果已經(jīng)過了很長時(shí)間，臨近下一餐餐前，暫不補(bǔ)針，應(yīng)先測血糖，再根據(jù)情況在下一餐的餐前胰島素劑量基礎(chǔ)上與追加量一起注射。
4、用短效胰島素的，如果家里同時(shí)備有速效胰島素，可立即補(bǔ)打速效胰島素，要比短效相應(yīng)減少1-2單位，或參考前面漏打速效的方法。
三、忘打預(yù)混胰島素
針對(duì)早、晚餐前一天只打兩次預(yù)混的方案：
A、代表藥物及藥物特點(diǎn)：
含速效的預(yù)混胰島素：諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50等，餐前立即皮下注射。
含短效的預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R、優(yōu)泌林70/30等，餐前30分鐘皮下注射。
B、漏打處理方法：
1、餐中或餐后漏打：可以立即補(bǔ)打，監(jiān)測血糖，必要時(shí)加餐。
漏打含速效的預(yù)混胰島素（與速效胰島素漏打類似）：① 餐中或餐后半小時(shí)內(nèi)想起來漏打：立即原量補(bǔ)打，或在這個(gè)劑量的基礎(chǔ)上減少1-2單位。② 餐后半小時(shí)以上，或過了1-2小時(shí)想起來漏打：保持原來的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將漏打的胰島素劑量減半補(bǔ)打。
漏打含短效的預(yù)混胰島素（與短效胰島素類似）：① 餐中或餐后15分鐘內(nèi)想起來漏打：立即原量補(bǔ)打，或在這個(gè)劑量的基礎(chǔ)上減少1-2單位。② 餐后15分鐘以上，或過了1-2小時(shí)想起來漏打：保持原來的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將漏打的胰島素劑量減半補(bǔ)打。
2、如果已經(jīng)過了很長時(shí)間，臨近下一餐餐前：先測餐前血糖，如果血糖超過10mmol/l，可以臨時(shí)注射一次短效或速效胰島素。如果這時(shí)你家里又沒有短效或速效胰島素的，只能打一個(gè)小劑量的預(yù)混胰島素，撐到下次打針的時(shí)候。但一定不能把早晚兩次的預(yù)混胰島素疊加在一起注射。
四、忘打中效或長效胰島素
A、代表藥物及作用特點(diǎn)：中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N等；長效：諾和平、來得時(shí)、長秀霖等。起效慢，但作用時(shí)間長，可維持18-24小時(shí)，一般每天注射一次。
B、漏打處理方法：發(fā)現(xiàn)漏打后當(dāng)天可隨時(shí)盡快補(bǔ)上，但下一次的注射最好在 24 小時(shí)后進(jìn)行。如果下次還在原時(shí)間注射，要注意防止低血糖反應(yīng)。
漏打或補(bǔ)打胰島素后，一定要多監(jiān)測血糖，如果是忘打中效或長效、預(yù)混胰島素，不僅要監(jiān)測當(dāng)天的，還包括其后一兩天的血糖。
下面我們來看看若出現(xiàn)兩種其他的情況時(shí)，應(yīng)該要怎么做呢？
第一種情況：有的人白天出去上班了，然后在外面發(fā)現(xiàn)自己忘帶胰島素，又不能回家拿，這種情況該怎么辦？能回家拿就回去拿，不拿的這種時(shí)候相當(dāng)于是要“裸奔”了，那么盡量少加餐，就餐時(shí)盡量飲食清淡些，主食少吃點(diǎn)，多吃蔬菜，選擇升糖指數(shù)低的食物，增加飽腹感，多運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測血糖，回家后如果血糖較高，可以追加速效或短效胰島素。
第二種情況：有的人老是不記得自己究竟有沒有打過針，糾結(jié)于該怎么辦？有的胰島素筆帶有記憶功能，比如諾和筆5，可以查看自己上次的注射劑量和距離上次的注射時(shí)間，這樣可以知道自己是否已經(jīng)打過針了。沒有記憶功能也不要緊，可以自己準(zhǔn)備個(gè)小本或者手機(jī)軟件，養(yǎng)成良好習(xí)慣，一旦注射完胰島素，立即標(biāo)注下來，不要等會(huì)兒再做記錄。
第二類：打錯(cuò)針（胰島素劑型）
1、速效（或短效）打成了長效（或中效）
由于中效或長效起效很慢，在2-3小時(shí)后起效，所以該餐的餐前胰島素還是要打，餐前胰島素劑量可以原量或者略減少1-2個(gè)單位。但是中效、長效作用持續(xù)時(shí)間很長，需要觀察全天的血糖，尤其要謹(jǐn)防三餐前低血糖。三餐除了補(bǔ)充碳水，也可以適當(dāng)增加些肉類或蛋白質(zhì)，餐后測血糖，如果餐后正?；蚱?，要及時(shí)加餐，而后面兩餐的胰島素劑量要適當(dāng)減少，如果測餐前血糖小于10mmol/l，餐時(shí)胰島素可以適當(dāng)減少，以避免下一餐前或睡前低血糖，多測血糖。一般來說加餐的量可以比平時(shí)稍多點(diǎn)，當(dāng)晚睡前加餐量也要增加，維持比平時(shí)相對(duì)高點(diǎn)的睡前血糖值。如果感覺不舒服要隨時(shí)測血糖。
2、長效（或中效）打成了速效（或短效）
根據(jù)自己打錯(cuò)的速效或短效胰島素劑量，打了多少就補(bǔ)充相應(yīng)足夠量的碳水化合物，最好是吃糖、餅干等高碳水化合物的食物，升糖快。其實(shí)就是相當(dāng)于加餐了，多吃一餐。那究竟要吃多少克碳水化合物呢？這又回到以前的老話題：1單位胰島素可吃多少克碳水化合物？用500定律(速效胰島素) 或450定律（短效胰島素）：500（或450）/每日胰島素總量=碳水化合物系數(shù)（ICR）。如果這個(gè)不會(huì)的，也可以參考自己平時(shí)吃了多少米飯，再吃相應(yīng)量的食物。速效或短效的作用時(shí)間是幾個(gè)小時(shí)，所以多測一下血糖，如果是睡前打的，還要勤測夜間血糖，剛開始最好一小時(shí)測1次，謹(jǐn)防低血糖發(fā)生，最好有家人在身邊陪伴和幫助。根據(jù)血糖的情況，原來的長效（或中效）按原劑量打或者減半打，可以與打錯(cuò)的那針間隔兩三個(gè)小時(shí)后再打，如果完全不打了則身體缺乏基礎(chǔ)胰島素，可能導(dǎo)致幾個(gè)小時(shí)后的血糖飆升。
給不同的胰島素種類或劑型貼好標(biāo)簽，標(biāo)注胰島素劑型并注明開封時(shí)間，不僅防止打錯(cuò)胰島素，還可提醒自己到期時(shí)間。
第三類：打錯(cuò)胰島素劑量
這種情況一般都是把胰島素劑量打多了。例如把2.5單位打成了4.5單位。還有的是家人代打，有時(shí)候聽錯(cuò)了，比如8單位打成了18單位。胰島素的最常見的副作用是低血糖，所以打多了劑量一定要注意預(yù)防低血糖。
一、打錯(cuò)胰島素劑量處理方法：
1、把速效或短效餐前胰島素打多了，要增加該餐進(jìn)食，方法與前面把長效（或中效）打成了速效（或短效）相同。
2、把長效（或中效）基礎(chǔ)胰島素打多了，監(jiān)測全天血糖，尤其要注意避免三餐前低血糖，三餐可以適當(dāng)增加些肉類或蛋白質(zhì)，餐后及時(shí)加餐。
3、胰島素劑量打少了。這種好辦，直接追加，與前面漏打胰島素情況相似。餐中或餐后打少了直接原量補(bǔ)，如果過了一段時(shí)間，減量補(bǔ)針。
提醒：在無把握的情況下，寧高勿低，或咨詢內(nèi)分泌專科醫(yī)生，及時(shí)就診。不管是漏打針，還是打錯(cuò)針、打錯(cuò)劑量等，都可能會(huì)引起血糖波動(dòng)，甚至嚴(yán)重低血糖，應(yīng)當(dāng)避免。雖然給大家總結(jié)了漏打、錯(cuò)打針的“亡羊補(bǔ)牢”法，但是堅(jiān)持打針，杜絕漏打、錯(cuò)打，才是控糖的硬道理。萬一出現(xiàn)上述情況，根據(jù)血糖情況和胰島素的作用特點(diǎn)，及時(shí)采取正確的補(bǔ)救措施，將危害盡可能降到最小程度。
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