2011年01月25日21:26 雅虎健康社區(qū)
我要參與(42)
主持人：那中老年人往往都是多種疾病纏身的，比如一個人可能同時患有冠心病、高血壓、高血脂，這些疾病之間有什么必然的聯(lián)系嗎？ 孫主任：一般老年人都是多個疾病伴隨，那基本是三大危險因素，第一是血壓，第二是血脂，第三是血糖。那么老年人三種疾病都有的有百分之五十，而血壓高的人至少有百分之六十都是收縮血壓增高，就是高壓增高，低壓不高 ，這些都往往代表動脈硬化的結(jié)果。為什么呢？老年人活動少，代謝就少，所以如果說這三個危險因素并存，它引起心血管疾病就非常高了。 主持人：好的，那我們平常常見的就是高血壓了，我聽說很多高血壓患者突發(fā)心腦血管疾病的事情，那孫主任可以給我們講講，控制血壓到底有多么重要呢？ 孫主任：控制血壓的意義非常重要，因為中國我們說目前有2億的高血壓病人，它的患病率已經(jīng)達到了18.8%，是全球第一位，而我們的血壓控制率很低的，剛才也提到，在三級醫(yī)院里，大醫(yī)院里，控制力只有31%，我們把血壓小于140、90作為它的目標血壓，低于140、90的只有31%，而在農(nóng)村只有6.1%。所以在這樣一個高血壓的高發(fā)狀態(tài)下，那么血管能不出現(xiàn)問題嗎？所以現(xiàn)在我們覺得治療血壓、控制血壓達標是我們目前心血管醫(yī)生最重要的一個任務(wù)，然后在治療血壓的同時，進行血脂的調(diào)整，血糖的調(diào)整，再綜合的危險因子控制，這樣才能保證病人不發(fā)生心腦血管疾病。 主持人：那如果一個心腦血管疾病患者，同時患有高血壓，如果血壓控制不住，心腦血管疾病復發(fā)的概率，這樣是不是會加大？ 孫主任：對，所以我們現(xiàn)在都是聯(lián)合治療，不是單藥治療，這個聯(lián)合包括幾種，一種就是藥物之間的聯(lián)合，降壓藥、降脂藥、降糖藥同時吃，這是一種聯(lián)合；或者是兩到三個降壓藥，一起吃；還有就是可以聯(lián)合中藥，它是可以進行輔助的。所以這都是聯(lián)合的方案，盡可能的把病人血壓達到一個正常的血壓目標，就是140、90以下。 主持人：那我經(jīng)?？吹揭恍┲欣夏耆耍诎Y狀減輕后就自行停藥，那這種情況危險到底有多大？心腦血管病，是不是只有長期服藥才能減少并發(fā)癥的發(fā)生呢？ 孫主任：對，如果一個高血壓的患者是高危的？我們把高血壓病人分為低危、中危、高危、很高危，是根據(jù)他是不是伴有疾病，根據(jù)他是不是有危險因素，根據(jù)他血壓的水平來進行區(qū)分。對于一個高危的病人，是高血壓的，是需要長期的服藥的，但是血壓的藥是可以調(diào)整的。因為你危險度已經(jīng)很高了，你不服藥，血壓就肯定會上去，你吃藥的時候，血壓下來，不吃藥血壓上去，你這種血壓的上下波動，對血管一定是個創(chuàng)傷。很多的人不懂，他覺得我好了，其實是藥物給你壓下來的，并不是你好，當你一停藥以后，藥里的藥濃度都排泄光了，你血壓又會上去。所以對高危的病人，我們完全希望是長期服藥，但是對中危和低危的患者是可以慢慢減藥，甚至在一定階段，比如說夏季，血壓就低了，就停一段是可以的。 主持人：那我們都知道患病的時候需要注意合理用藥，如果患有心血管疾病的患者，還伴有腦血管甚至其他的并發(fā)癥，是不是在用藥方面應(yīng)該慎重？減少用藥的種類呢？ 孫主任：那倒不一定，有的心血管疾病和腦血管疾病它是高危和極高危，那么就應(yīng)該把這個藥用足、用到位，因為心血管疾病有心血管疾病的用藥，腦血管疾病有腦血管疾病的用藥，但它的共同用藥點都是抗動脈硬化，所以它有共同的用藥。但是也有特殊的用藥，比如說心衰它一定有抗心衰藥。腦中風，它一定有一些活血化瘀或抗血小板藥，所以它一定是不一樣的。心衰的人不一定抗血小板，但腦栓的人一定要抗栓治療，所以在這方面它有個別不一樣的地方。 主持人：好的，孫主任我們剛才講了這么多，下面有幾個網(wǎng)友的提問，希望您能幫忙解答一下。 主持人：那第一個問題是這樣的。聽人說冬季需要進補，但是我父親今年65歲，原來患有高血脂，后來并發(fā)冠心病，他這種情況適合冬季進補嗎？冬季盡補可以吃些什么呢？ 孫主任：那這是一種民間的說法，進補對缺的人你補是對的，對于你有了高脂血癥，你再給他補，那不就麻煩了嗎？所以我覺得個體化，有一些人是需要的，比如說比較虛弱的人，那么也希望是到中醫(yī)那進行補，看補什么？缺什么補什么才是合理的。如果你不缺就吃那些山珍海味的，實際上越補你血脂越高，出一大堆的問題，比如說高尿酸就是吃的太好，高蛋白飲食導致的。高膽固醇就是吃的太油而導致的，高血糖就是吃的太甜導致的，都有原因的，所以你要根據(jù)你的特點來補。我覺得是病就治病，適當?shù)钠降纳钭詈茫m當?shù)娘嬍呈亲詈?，但是有的時候吃點好的沒有問題，不能天天吃山珍海味，天天吃雞鴨魚肉，這肯定是對身體不好的。 主持人：那下面這位網(wǎng)友的問題是這樣的，他說我爸爸患有高血壓和糖尿病，前幾天體檢醫(yī)生建議我爸戒煙、限酒，并定期檢查警惕動脈硬化，請問定期檢查有這個必要嗎？預(yù)防動脈硬化有什么好的預(yù)防方法嗎？ 孫主任：有高血壓，有糖尿病是吧？ 主持人：對，是的。 孫主任：高血壓、糖尿病一定要定期檢查的，那么高血壓的定期檢查是看他血壓是不是持續(xù)在一個正常之下，還是持續(xù)增高，是需要調(diào)整藥物的，而糖尿病是看他血糖控制得好不好。所以我覺得高血壓糖尿病的患者如果是明確的，至少一個月要到醫(yī)院做一次檢查，或者做一次隨診，讓醫(yī)生來決定要不要調(diào)藥、要不要復查一些檢查項目。如果你不進行檢查的話，你對自己的疾病就不了解，當你不了解就會很盲目，你的這種盲目有可能就會停藥，有可能會聽別的人來說來吃什么藥，而不是按照醫(yī)生的醫(yī)囑來治療，因為現(xiàn)在有很多人是這樣的，我的同事吃這個藥好，我就吃他的藥?；蛘哒f我報紙上看到一個偏方他就去吃，報紙的藥、有一些偏方都不是臨床的藥，是屬于保健。那么他就去吃這個保健品，把真正的藥給停掉了，其實是不治病的。保健只是一個輔助，它不是完全的治病的藥。而我們現(xiàn)在治病的藥是什么呢？治病的藥都是由機制來決定的，藥物出來它是經(jīng)過尋證證據(jù)，經(jīng)過藥理學試驗得到證明有效的，才能作為藥字來批準，所以有健字、有藥字，所以這個在批號上完全不一樣的，有的是作為保健，有的是作為治療。 主持人：那孫主任對于動脈硬化這方面，您有什么好的預(yù)防方法嗎？ 孫主任：動脈硬化是看它怎么形成？一般來說，動脈硬化的形成都是跟年齡有關(guān)。隨著年齡的增加，動脈硬化增加，這是年齡相關(guān)的。第二個，動脈硬化跟血壓增高是有關(guān)的。那么第三個動脈硬化跟血脂增高有關(guān)。所以抗動脈硬化過程中，如果血壓高，一定要有效地控制；如果血脂高，一定要降脂治療，那么它就可以延緩動脈硬化進展。年齡我們沒有辦法，年齡增高是一個人的自然現(xiàn)象，所以年齡越大的人，越應(yīng)該注意這些藥物的一個綜合的治療，可能對預(yù)防動脈硬化具有好處。 主持人：好的，最近我從學術(shù)資料里面了解到，維生素B6可以降低同型半胱氨酸，而這種成分是造成動脈硬化的獨立危險性因素，那我可不可以理解為是否服用含維生素B6的這種藥物就可以對這種動脈硬化有一定的預(yù)防作用呢？ 孫主任：高同型半胱氨酸血癥實際上是可以導致中風，可以出現(xiàn)動脈硬化的發(fā)生發(fā)展，在病理學機制上，它會引起動脈硬化的發(fā)生。那么維生素B6作為一個輔酶，可能部分抑制這個同型半胱氨酸升高的這個途徑，那么對于同型半胱氨酸降低起到輔助的治療作用。所以補葉酸、補維生素B6、補維生素B12，這些都是可以部分的改善高同型半胱氨酸血癥，那么在預(yù)防動脈硬化，減少中風方面可能具有它的作用。
(責任編輯：滕蕾娜)
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