上個月20日，龍某去西稍門十字附近，在馬路中間被一條狗咬了，隨后，龍某前往西安市中心醫(yī)院急診科射了狂犬疫苗。此后，龍某按照醫(yī)囑，又注射了3針狂犬疫苗，但到了7月13日，她感覺左腿發(fā)麻，后脊椎有點酸，同時出現尿頻尿急癥狀。至18日凌晨，龍某因搶救無效死亡。很難過看到西安這位不幸的女性，被狗咬傷后，雖嚴格注射了狂犬疫苗，但還是發(fā)病去世?？袢?，一旦發(fā)病，死亡率幾乎是百分之百。
這則新聞讓小編回到了小時候的夢魘之中。在大概11-12歲期間，曾被瘋狗咬傷小腿，當時都嚇懵了，但好在有加人，迅速給我處治了傷口，然后打了疫苗，到現在看到狗就害怕，小狗也不例外！
實際上，這種無主犬又無故咬人的情況，狂犬病的風險確實比較大。
患者很重視狂犬病預防，沒有去追著打狗，而是趕緊去醫(yī)院進行了傷口處置，這一點做的非常正確。從網上披露的醫(yī)院門診病歷來看，醫(yī)院的處置也相當及時規(guī)范，甚至還做得更多。
問題究竟出在哪里呢？
一、傷口處置不行？
傷口處置在狂犬病預防中，也有非常重要的作用，但常常被人們忽視。傷口沖洗和消毒，可以直接減少傷口中的病毒量和殺死病毒。
沖洗傷口非常重要
標準的傷口處置，需要用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗傷口至少15 分鐘，再用稀碘伏、苯扎氯銨或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內部。
在本案例中，患者的傷口只是有齒痕但沒出血，醫(yī)院清創(chuàng)的沖洗和消毒操作，會不會因為傷口并不嚴重而沒有執(zhí)行到位呢？目前沒有證據。
二、狂犬病疫苗不行？
很多網友馬上想到是不是接種了假疫苗或問題疫苗。在經歷了去年的山東問題疫苗事件后，我很理解網友們一朝被蛇咬，十年怕井繩的心態(tài)。但我很有把握地說，這不可能。
門診病歷顯示，給患者治療的是西安市中心醫(yī)院，這是一家創(chuàng)建于1952年、目前有1000張床位的三甲醫(yī)院，醫(yī)院購買假疫苗或不明來歷疫苗的可能性為零。醫(yī)院的疫苗冷藏保存，我相信也不會有問題。退一萬步講，就算疫苗冷藏保存有瑕疵，也絕不至于影響疫苗的效果。
在山東問題疫苗事件里，國家對涉事疫苗進行了檢測。雖然被檢測的12批疫苗里有10批已經過期1～6個月，且保存溫度無法保證，但所有被檢疫苗全部合格（根據按藥典標準）。
世界衛(wèi)生組織和PATH組織評估過各種疫苗的溫度穩(wěn)定性，狂犬病疫苗（凍干劑型）是對熱和冷凍均最穩(wěn)定的疫苗（沒有之一），保守估計在37度連續(xù)保存14天也不會影響其效果和安全性（見下圖的左下角）。
我國2016年上市的狂犬病疫苗中，采用地鼠腎細胞、Vero細胞和人二倍體細胞工藝的狂犬病疫苗分別是2家、6家和1家，地鼠腎細胞疫苗的供應量只占全部上市量的7% 。
不過整體上，地鼠腎細胞和另外兩種細胞都屬于世界衛(wèi)生組織認可的細胞工藝（神經組織工藝不被認可），目前也沒有地鼠腎細胞工藝狂犬病疫苗效果不好的證據。
三、狂免不行？
狂免其實就是狂犬病抗體。
接種疫苗后，人體大約需要14天才能產生保護性水平的抗體，這個時間不足以在第一時間阻止病毒侵入人體的神經組織，所以需要用外來的抗體來及時消滅傷口部位的病毒。
狂免有兩種，一種是人源狂免，常被稱為狂犬病免疫球蛋白；一種是馬源狂免，常被稱為抗狂犬病血清?？衩?，就是用狂犬病疫苗接種于人或馬，然后定期從這些產生抗體的人或馬的血液里提取出的抗體。
這種外來的抗體，可以幫助人體及時建立對狂犬病的免疫力。有大量有力證據表明，同時接種疫苗和狂免，可以提高預防的成功率。但是，這種外來的抗體會不斷衰減，人源狂免和馬源狂免的半衰期分別是21天和14天，一般認為這個半衰期可以支撐到人體對疫苗產生自己的抗體。
會不會是假狂免或問題狂免？
這個問題我不敢打包票，狂免屬于國家要求執(zhí)行批簽發(fā)制度的藥品，每一個批號都必須經過國家權威部門的簽發(fā)才能上市，如果這個過程出問題，那問題就大了。
我認為，狂免的質量應該沒問題，問題可能在于如何使用上。
醫(yī)院的門診病歷上記載，給患者的處理措施包括注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/KG，也就是每公斤體重使用20個單位的人源狂免。一般女性以50公斤體重計，則患者需要使用5支200單位的人源狂免，零售價格大約在1000元左右，總液體量為10ml。
狂免的使用很有講究——必須要做局部浸潤注射。
在前述指南中特別提醒：（狂免使用的）基本原則是首先在受傷部位局部進行浸潤注射，可直接中和剛進入體內的病毒，構建阻遏病毒從傷口向周邊神經組織蔓延的第一道屏障。
在這里，我大膽地推測：患者受傷部位是組織致密的腳踝，如果用液體的狂免做浸潤注射，一方面會很疼，一方面10ml的狂免也可能壓迫局部組織導致局部壞死等反應，所以醫(yī)院并沒有在局部做浸潤注射，只是把狂免注射在遠離傷口的大腿或后背肌群了。這可能導致了狂免里的抗體沒能及時消滅傷口中的病毒，而這些病毒又特別活躍，在遠處的抗體達到傷口前就侵入了神經組織，導致抗體未能及時發(fā)揮效果。
我的推測只是一種可能性，實際還要考慮醫(yī)學的復雜性。
醫(yī)學的復雜在于：以前我們普遍認為，如果病毒進入了神經組織，抗體就無法發(fā)揮作用了（所以指南才強調要在受傷部位局部進行浸潤注射，及時在病毒進入神經前消滅它們）。但是，越來越多的證據表明，即便病毒已經進入神經組織，抗體仍然能干掉它們。
狂犬疫苗接種失敗率在2.2%-3.1%之間。那么究其原因，主要有以下幾點：
1、認知程度不足。部分暴露者在被咬傷后存在僥幸心理，認為患病幾率太小，沒有必要注射狂犬疫苗，即使注射，也未按要求進行全程免疫注射, 從而造成接種失敗。（此女士不存在這種情況）
2、沒有采取正確的方法及時清洗傷口。有些暴露者不了解及時徹底清洗傷口的重要性, 只是簡單在家處理一下, 甚至根本不清洗。
3、接種期間飲食用藥不當。在接種期間吸煙, 飲酒, 做劇烈運動, 或者飲濃茶, 食海鮮、酸辣等刺激性食物, 用免疫抑制劑或激素類藥物。
4、疫苗保存不當。狂犬病疫苗保存條件是2 ～ 8 ℃環(huán)境。如果運輸和貯存中不符合規(guī)定條件,容易使疫苗變質, 破壞疫苗的效價, 甚至造成疫苗失效。
5、疫苗接種方法不當。不按狂犬疫苗使用說明書規(guī)定方法執(zhí)行, 隨意增減疫苗接種劑量和注射時間，影響接種效果。（此女士不存在這種情況）
6、忽視狂犬病人免疫球蛋白的應用。注射疫苗后一段時間才能產生抗體, 而狂犬病人免疫球蛋白在短時間內能夠發(fā)揮保護作用, 彌補疫苗還沒發(fā)生作用的空隙。有些病人因各種原因放棄對狂犬病人免疫球蛋白的使用。
所以，在此事件中，疫苗問題只是其中可能的原因之一，其他還有諸多可能導致接種失敗的原因。但希望大家并不要因此而對狂犬疫苗失去信心，也不要因此而對狂犬病過于恐懼，如被貓狗等動物咬傷，仍然要去正規(guī)醫(yī)院按標準注射狂犬疫苗，并注意以上可能引起接種失敗的原因，爭取做到“萬無一失”。
小編提示：
被貓狗咬傷，請第一時間注射疫苗，價格勿考慮。
如果發(fā)病，99%在一年以內，所謂潛伏期在30年以內不可信。
敲黑板，畫重點。家里有寵物的，提前給寵物做好預防。發(fā)生意外的，第一時間就診。
最后呼吁有關單位，及時處理流浪狗，傷人狗。
楊東曉
前《看歷史》主筆 動物專欄作者
很難過看到西安這位不幸的女性，被狗咬傷后，雖嚴格注射了狂犬疫苗，但還是發(fā)病去世。狂犬病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎是百分之百。
預防狂犬病：
唯一的辦法，就是注射狂犬疫苗。而且一定要在發(fā)病前使疫苗生效，即在疫苗的刺激下，人機已經產生了足夠的免疫力。
狗感染狂犬病病毒的潛伏期約3?8周。狗只有在發(fā)病前10天內唾液才會帶有狂犬病病毒，人如果在這10天內被抓傷或咬傷，就有被感染的可能。
既然被瘋狗咬了，幾乎沒有生存的可能，那么人類注射狂犬疫苗的意義何在？
注射狂犬疫苗的意義在于：
注射疫苗的意義在于，狂犬病毒感染人體之前，就在人體內產生免疫力。但是，如果在注射疫苗前，狂犬病毒已經很快地感染了機體，那么注射疫苗也就沒有什么作用了。
狂犬病到底是一種什么??？
它是一種由狂犬過濾性病毒引起的中樞神經系統(tǒng)傳染?。ㄟ€有一種偽狂犬病，發(fā)病癥狀相似，基本也是無法救治），狂犬病是一種人畜共患病，狗、貓、狐類、猴類、蝙蝠和人這些哺乳動物都可能會被感染、發(fā)病。
不僅要防瘋狗：
不僅被瘋狗咬傷才會得狂犬病，被有狂犬病的動物（如上述狗、貓、猴、狐、蝙蝠、狂犬病患者）抓傷或舔了有傷口的皮膚，它（他）們唾液中的病毒也會進入人體。當病毒進入腦部，就會導致中樞神經受損，出現狂犬病的各種癥狀。
如何判斷一個動物是否有狂犬病？
只要觀察十天，十天內那只咬人的動物不發(fā)病、不死亡，說明它就沒有狂犬病。
狂犬病的潛伏期，最短一周，通常是3個月，也有長過一年了還會發(fā)病的。
狀癥起初很像感冒，疲憊、發(fā)熱繼而頭痛，幾天之后會出現感冒不具有的狀態(tài)，那就是受傷部分麻痹、刺痛等神經癥狀。幾天后出現煩燥、咽喉肌肉痙攣（所謂恐水癥狀）、亢奮、癱瘓、昏迷直至死亡。醫(yī)生會對病人進行針對性的救治，但能夠拯救回人間的少之又少。
咬傷了怎么辦？
狂犬疫苗，通常在不慎受傷后才注射，而且要馬上去注射，越快越好！越快越好！咬傷后在家可先行在家擠血、盡量多地把污血擠出來，再用堿性強的肥皂認真清洗傷口、一邊擦強堿肥皂一邊用大量的水沖洗，擦洗十五分鐘。強堿對狂犬病毒有抑制作用。沖洗清理之后用醫(yī)用酒精或碘伏涂擦傷口。緊接著就去醫(yī)院或防疫站接種疫苗。
因工作需要者（進入疫區(qū)、長途運送動物、常年與動物打交道），是必須提前注射的、必須在沒有動物咬傷的情況下，就接種疫苗。
狂犬病雖然很兇險，但是在做好自我防護的情況下，不要過于驚恐。
以下幾種情況是不會得狂犬病的：
只要不是狂犬病的狗貓，舔了人的手臉，或者誤傷了人是不會得病的。
在一年內注射過狂犬疫苗的狗貓，咬傷了人，人是不會得病的。
半年內注射過狂犬疫苗的人，被咬傷了，是不會得病的。
創(chuàng)建于2017.7.19舉報|反對
