施海明教授是國內最早開展冠脈介入治療的心血管專家之一，1993年成功完成了華山醫(yī)院首例經皮冠狀動脈腔內成形術，創(chuàng)建華山醫(yī)院心導管室，開展各種心臟介入手術。1996年成功完成國內首例無保護左主干內支架植入術，譜寫了國內冠脈介入治療的新篇章，迄今已完成各類復雜心臟介入手術超過9000例。
“中國自己培養(yǎng)的臨床醫(yī)生”施海明，憑借膽大心細和一雙巧手，通過觀摩和省悟在冠脈介入治療方面打開一片天地。在他的帶領下，華山醫(yī)院心內科冠心病診療水平處于國內領先地位，每年完成各類復雜冠脈介入手術600臺；心律失常診療水平位居國內前列。
急性心肌梗死，如同一個“隱形殺手”，潛伏在人們身邊，高秀敏、馬季、侯躍文這些我們熟知的藝術家，均因急性心肌梗死而突然離世。急性心肌梗死為什么這么可怕？
施海明解釋說，心臟是維持我們人體血液循環(huán)的動力泵，每天不停地泵血需要消耗大量的能量，它的能量供應來自冠狀動脈。所謂“冠心病”全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，其病根在冠狀動脈，即冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，造成冠狀動脈狹窄，血流不通暢，引起心肌缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為心絞痛。在此基礎上如果冠狀動脈突然堵塞，就造成心肌沒有血液供應，心肌就會因缺血缺氧而壞死，這在臨床上就稱為“急性心肌梗死”。
心肌組織在供血突然中斷的情況下，很容易發(fā)生一種惡性的心律失?！氖翌潉樱蛐呐K停跳，如不能得到及時搶救，則病人很快死亡，臨床上稱為“心源性猝死”。據(jù)美國臨床統(tǒng)計，因急性心肌梗死而死亡的病例中，約50%表現(xiàn)為突然死亡。前面所說的幾位名人都是因此而死亡。
心肌梗死的病根是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的形成是一個慢性、漸進的過程，除了有遺傳傾向外，主要與高血壓、高血脂、糖尿病、缺乏運動、不良飲食習慣有關。近年來隨著我國工業(yè)化的進程，人們攝入的高脂肪飲食增多，而體力性工作越來越少，高血壓、高血脂、糖尿病發(fā)病不斷增多，因此，冠心病的發(fā)生率逐年增高，心血管疾病已成為人口死亡的主要原因，急性心肌梗死已成為常見病、多發(fā)病。
上世紀90年代，一些在國外學習的醫(yī)生將心血管的介入治療——心臟支架手術帶入中國，那時介入治療還是新事物，上海只有中山、瑞金、仁濟、胸科醫(yī)院、長征醫(yī)院等十家醫(yī)院引進了這項技術。所謂“心臟支架手術”，醫(yī)生通過穿刺血管，將心臟支架輸送到需要安放的部位，通過支撐堵塞的部位，以達到疏通冠狀動脈、改善病人心臟供血的作用。相比心臟搭橋手術，它具有創(chuàng)口小，感染風險小、手術復雜性相對更低等特點。病人可在局部麻醉的情況下接受手術，一般在穿刺24小時后就可以下床，有的術后當天即可出院。
當時，作為華山醫(yī)院心內科的醫(yī)生，不到三十歲的施海明對介入治療產生了濃厚的興趣。他請來中山醫(yī)院心內科魏盟醫(yī)生，帶他實施了8臺冠狀動脈造影手術、2臺球囊擴張手術。憑借著一雙靈巧的手，施海明很快掌握了介入治療的方法。1993年，他成功完成了華山醫(yī)院首例經皮冠狀動脈腔內成形術，并創(chuàng)建華山醫(yī)院心導管室，開展各種心臟介入手術，成為國內第一批開展介入手術的人。
回憶起當時創(chuàng)業(yè)的故事，施海明興致勃勃講起了那時的故事，“其實早在（上世紀）六七十年代，陳灝珠院士就曾做過冠狀動脈造影，但后來這項技術并未發(fā)展起來，直到（上世紀）九十年代才又從國外引進。我屬于土生土長的醫(yī)生，沒有出過國，跟著魏盟做了八臺手術，覺得很簡單嘛！1994年以后就開始自己做。到后來，我去教別人來做。當時一些老專家感嘆，'施海明是天才呀，他們都要去國外進修，他是自學成才！'
從1977年全球第一例冠脈介入手術開始，介入治療的手術器械發(fā)展得越來越完善，操作層面也越來越成熟。施海明說，第一代心臟支架是裸金屬支架，時間久了平滑肌細胞會包裹在支架上，導致血管發(fā)生再狹窄。第二代發(fā)展為藥物支架，金屬支架上涂了一層藥物，可以阻止平滑肌細胞生長，防止再狹窄。目前還出現(xiàn)了第三代全吸收支架，用高分子材料做成的支架會慢慢被組織吸收，變成二氧化碳和水，國外已經上市用于臨床，兩年內能完全吸收。但現(xiàn)在效果仍不理想，不完全吸收的支架會形成新的血栓，也是血管堵塞的潛在因素。
另一方面，新技術不斷涌現(xiàn)，華山醫(yī)院心內科常規(guī)開展結構性心臟病的介入治療，每年完成房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉經導管封堵治療超過50例，已成為華東地區(qū)主要的心臟介入治療中心之一。很多以前需要外科開刀解決問題的，現(xiàn)在都可以通過介入解決。
在冠心病中，左主干病變一直被認為是手術禁區(qū)。施海明解釋說，“心臟冠狀動脈血管一共有三根，右面一根，左面有兩根，左主干冠狀動脈如同樹根一樣逐漸分枝變細，分為左回旋支和左前降支冠狀動脈。左主干的病變是非常危險的，一旦在手術中發(fā)生并發(fā)癥，病人馬上就會死亡，也被稱為'寡婦綜合征'，死亡率很高，年死亡率在10%。因此，也一直被認為是手術的禁區(qū)。一般這類病人送外科做搭橋手術，不主張在血管內放支架?！?/p>
而美國國家圖書獎得主許爾文·努蘭在《死亡的臉》一書中描寫道：“單一的梗塞，通常是特定的一條冠狀動脈阻塞，導致其供應營養(yǎng)的心肌壞死。其中有一半以上是冠狀動脈的左前降支，此血管經過左心前壁直抵心尖，然后逐漸變細，分出分支進入心肌。由于左前降支最常阻塞，所以心肌梗塞一半以上在左心室前壁發(fā)生?！?/p>
膽大心細的施海明，在嫻熟掌握了介入治療的技術后，又向著“手術禁區(qū)”左主干發(fā)起挑戰(zhàn)。1996年，他成功完成國內首例無保護左主干內支架植入術，譜寫了國內冠脈介入治療的新篇章。
1996年，香港冠脈介入第一人王鴻宗在北京第一人民醫(yī)院做手術示范，請國內專家前去觀摩。施海明也在其中，其中一例左主干病變給他留下深刻印象?！白笾鞲刹∽冊诋敃r的國內沒人敢碰，因為在球囊擴張血管，支架撐起血管時，血流會完全中斷十幾秒，心臟可能停止跳動。醫(yī)生的速度一定要快，一定要在10秒鐘之內把球囊擴張好、支架撐起。否則就會心臟停跳，甚至致命?！?/p>
觀摩結束后，施海明就開始琢磨這種高風險的手術。那時上海甘泉醫(yī)院（現(xiàn)同濟醫(yī)院）收治了一個病人，60多歲的老人心絞痛特別厲害，躺在床上不能動彈，冠脈造影顯示，老人冠狀動脈粥樣硬化，左主干只有頭發(fā)絲那么細（正常的有3.5-4毫米粗），右面血管也有90%狹窄。當時國內的搭橋手術很不成熟，死亡率很高。老人希望能做心臟支架手術?！坝袥]有膽量做左主干狹窄？”甘泉醫(yī)院心內科主任張代富向施海明求助，32歲的施海明勇敢地接受了這個挑戰(zhàn)。
雖然之前只觀摩過一次手術，但施海明對如何實施手術胸有成竹，他采取了明智的策略減少風險。手術中，他先在病人右邊血管放了三個支架，先保住一根血管，心定了再挑戰(zhàn)左主干。他先用球囊將左主干狹窄的地方擴張，然后將支架輕輕放入狹窄處，撐起血管，手術很輕松地完成了，術后病人心絞痛馬上就不痛了，立即可以下床，至今仍然存活。
在狹窄的血管里放支架，不僅需要醫(yī)生有高超的技術，還需要膽大心細的心理素質。施海明說，“在狹窄的血管里，鋼絲通過而不損傷血管，需要手法輕柔，如何做到游刃有余，主要靠經驗的積累，還有自身的悟性。如同在暗礁中航行，如何避開暗礁險灘，全靠船長的手感和經驗。”
施海明一鳴驚人，第一例左主干支架手術的成功立刻在醫(yī)療圈里傳開了，之后他升職為心內科副主任，成為上海最年輕的科主任，頻繁在上海地區(qū)會診，哪里有做不下來的手術，都叫他去救場。1997年，他還在江西省做了第一例左主干支架手術以及第一例冠心病支架手術。
始創(chuàng)于1962年的華山醫(yī)院心內科已經走過50年的歷史，1988年成為全國首批重點學科。除了在心臟介入治療方面的優(yōu)勢外，在中西醫(yī)結合治療冠心病領域碩果累累。首任主任戴瑞鴻教授從1970年代開始積極探索了一條中西醫(yī)結合治療冠心病的特色之路，他依據(jù)中醫(yī)君臣佐使的組方原理和芳香溫通治則成功研發(fā)了“麝香保心丸”，創(chuàng)造性地開展一系列全面深入的臨床試驗和基礎研究，成為我國中西醫(yī)結合治療冠心病領域的奠基人。
上世紀70年代，毛澤東提出“中西醫(yī)結合道路”，在此號召下，很多西醫(yī)開始學習中醫(yī)，戴瑞鴻教授就通過學習中醫(yī)理論，在古方中探索治療冠心病的方法。中醫(yī)沒有冠心病這一病種，而是根據(jù)癥狀將心絞痛歸為胸痹癥。戴瑞鴻發(fā)現(xiàn)宋代有通過活血化淤、芳香開竅治療胸痹癥的古方，其中“太平惠民和局方劑”的“蘇和香丸”，有麝香、人參、肉桂等13味藥，治療心絞痛、搶救心肌梗死的效果很好。于是與上海第一學院藥理實驗室做動物實驗，從中去除有毒素的藥物，保留7味藥，與上海中藥一廠合作開發(fā)了麝香保心丸，治療心絞痛，1981年正式上市。上世紀80年代后，通過臨床驗證，這個藥對心電圖的改善、運動實驗的改善的確有效。如今，麝香保心丸已經成為南方地區(qū)居家常備藥。
麝香保心丸為什么有效？抗心肌缺血的機制是什么？作為新一代主任，施海明傳承了中西醫(yī)結合治療冠心病的特色，用現(xiàn)代科技來驗證這一方劑的有效性。上世紀90年代，通過實驗驗證了藥物對血管內皮功能的保護作用，闡明了其對于動脈硬化的預防機制，2002年，又驗證了其對血管新生的促進作用，對于一些血管彌漫性病變、不能做搭橋手術的病人，用藥物可以促進血管新生。他說，“（上世紀）90年代，曾有一個病人血管彌漫型病變，在美國治療時醫(yī)生都不敢給她做心臟搭橋手術。病人只能回家躺在床上，生活不能自理。病人長期服用麝香保心丸，十幾年下來，慢慢可以下床活動，其中發(fā)生一次心衰住院進行保守治療，恢復后出院生活已經能夠自理了?！?/p>
在中西醫(yī)結合治療心腦血管疾病方面，華山醫(yī)院心內科始終站在最前沿?！镑晗惚Ｐ耐璐偃毖募⊙苄律皩ρ軆绕すδ艿谋Ｗo作用”獲2009年度上海中西醫(yī)結合科學技術獎一等獎；“冠心病中藥治療性血管新生的系列研究”獲2010年度中國中西醫(yī)結合學會科學技術獎二等獎。
施海明說，“目前為止，西藥還沒有藥物可以臨床用于促進血管新生，中醫(yī)藥中有很多精華，我們要取其精華，如何用現(xiàn)代醫(yī)學的科學方法來闡明中醫(yī)的精華，這就是中西醫(yī)結合要研究的問題。除了麝香保心丸有促進血管生長作用之外，紅景天也有促進血管生長、抗缺血的作用，我們拿了2個自然科學基金來研究紅景天的作用機制?！?/p>
施海明是中國自己培養(yǎng)的“土生土長”的臨床醫(yī)生。1981年考入上海醫(yī)科大學，是“文革”后第一批六年制學生。1987年大學畢業(yè)后，又趕上第一屆實行免試推薦技能型研究生的政策，應屆畢業(yè)生不需要臨床工作三年，就可以直接面試推薦研究生，“學霸級”的施海明長期在班級名列前茅，順利推薦研究生。讀研期間，他天天在臨床工作，1992年博士畢業(yè)，留在華山醫(yī)院心內科，2個月后轉為主治醫(yī)生，此后就開始了在心臟介入治療的探索征程。
談起心臟支架手術的利與弊，施海明說，醫(yī)療就是醫(yī)生對于醫(yī)療行為利弊的評判，任何醫(yī)療行為都有利弊，手術、吃藥，要評判病人獲益與風險哪個更大？關于冠脈支架手術有很多爭議，鐘南山院士也曾說支架手術存在過度治療。的確在一些醫(yī)療機構，有些醫(yī)生只看冠狀造影，血管有狹窄就放支架，這就屬于過度治療。作為醫(yī)生要堅守職業(yè)道德，將病人利益擺在首位。
在臨床上，支架手術有嚴格的手術指征，血管70%以上的狹窄才有支架植入的指征。因為動脈粥樣斑塊的病理改變很早就已經發(fā)生，那么血管狹窄到什么程度需要干預？醫(yī)生應該掌握一個原則，如果病人沒有癥狀、沒有心絞痛就不需要干預。只有在狹窄程度造成危害，才需要手術干預。因為沒有癥狀的干預，病人沒有任何獲益。相反，放支架也有支架內血栓的風險，每年有0.5%的發(fā)生率。而且放支架后一年內要吃兩個抗凝血藥物，這也會增加出血的風險。
曾有一個常州的病人，因胸痛在當?shù)蒯t(yī)院冠狀造影后給他做了支架手術，手術后仍然有胸痛。我看了他的手術記錄，發(fā)現(xiàn)他前降支近端有80%狹窄，打了硝酸甘油后狹窄消失了，其實他的胸痛不是因為血管狹窄，而是冠狀動脈的痙攣，應該用藥物治療，而當?shù)蒯t(yī)院放了支架后刺激血管，更易痙攣了。因此術后仍有疼痛。
但是，有一種無癥狀的心肌缺血也有一定的危險性，這就要醫(yī)生細心甄別?！霸幸粋€患者來找我，平時沒有任何癥狀，我讓他做了運動試驗，在跑步時有明顯的心肌缺血。血管造影顯示，他的前降支血管狹窄90%，右邊血管已經堵了。于是我給他左右血管各植入了一個支架?！?/span>
作為心臟內科醫(yī)生，在做介入治療時為了阻擋X光機的射線要穿著厚厚的鉛衣、鉛帽，但頭部、手臂等身體裸露部分要吃射線，常年日積月累，對身體是個潛在危害。但施海明對此毫無怨言，“我們要關注介入醫(yī)生的健康，但是隨著設備進步，X光機發(fā)射的是散射光，散發(fā)出來的只有1%，而且現(xiàn)在鉛衣輕了，擋射線的能力更強了?！?/span>
平時施海明通過游泳、騎車保持健康，“健康首先要心態(tài)好，淡泊名利，其次要管住嘴，清淡少吃。生命在于運動，我每天騎車上下班，12公里45分鐘，每周游泳三四次，對身體非常有益。
