【代表方】麻杏石甘湯
【組成】麻黃去節(jié)，四兩(12g)；杏仁去皮尖，五十個(8.5g)；甘草炙，二兩 (6g)；石膏碎, 綿裹，半斤(24g)。
【方歌】肺熱麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，宣發(fā)肅降能清肺，定喘除熱效力彰。
【用法】上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。
【治法】清熱宣肺，止咳平喘。
【適應證】肺熱證 (邪熱壅肺證)：咳嗽，氣喘，痰稠色黃，痰中帶血，身熱，汗出，或無汗，口渴；舌紅苔黃，脈數(shù)等。
【原文應用導航】
1、發(fā)汗后、不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯。(63)
2、下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子石膏甘草湯。(162)
【配伍原則與方法】
肺熱證的基本病理病證是邪熱襲肺而不宣；邪熱擾肺而不降。所以，治療肺熱證，其用方配伍原則與方法必須重視以下幾個方面。
1、針對證機選用宣肺清熱藥 邪熱侵襲于肺，肺氣被邪熱所擾而不得肅降，則氣逆于上，證見咳嗽，氣喘，其治當宣發(fā)肺氣，使邪熱從上而宣散。又因感邪是熱，針對證機要選用清瀉肺熱藥。但因肺主一身之氣，氣得溫則行，得寒則凝。因此，在宣肺時最好選用性溫味辛藥，性溫有利于肺氣通暢，味辛有利于邪氣向外透散，可在選用性溫藥時，又不利于證機即滋助邪熱，于此必須選用清熱瀉肺藥與辛溫藥配伍，一定做到用寒性藥劑量一定要大于溫熱藥，以使溫熱藥宜肺散邪而不助熱，寒性藥清泄肺熱而不寒凝，只有有效地選用性溫味辛藥與寒涼藥相伍，才能如期達到宣肺清熱作用。如方中麻黃、石膏。
2、合理配伍降肺藥 肺的生理特性是既主宣發(fā)又主肅降，宣則肺氣得以上行，降則肺氣得以下行，只有宣降有序，才能使肺氣治節(jié)有權。對此必須懂得治療肺證既要宣發(fā)肺氣，又要肅降肺氣，只有宜肺降肺藥合理配伍，才能使方藥切中證機，達到預期治療目的。如方中杏仁。
3、妥善配伍補氣藥 肺主氣，邪熱襲肺，最易損傷肺氣，肺氣被傷又不利于驅除邪氣。因此在治療肺熱證時必須考慮配伍補益肺氣藥，但在配伍補氣藥時，最好做到補不留戀邪氣，如何使補氣藥補而不留戀邪氣，必須使方中藥用劑量調配切中證機，可見,方中選藥定量對治愈病證也非常重要。如方中甘草。
4、隨證加減用藥 若痰盛色黃明顯者，加貝母、膽南星、黃芩，以清肺化痰；若氣喘明顯者，加桑白皮、款冬花、貝母，以瀉肺平喘；若大便干結者，加大黃、栝樓根，以瀉大腸安肺里；若咳嗽明顯者，加桔梗、百部，以清肺止咳；若胸悶者，加葶藶子、蘇子，以瀉肺行氣寬胸；若肺氣損傷明顯者，加粳米、人參，以補益肺氣等。
(1)麻黃受石膏所制宣肺散邪，使肺中邪熱從外而解。
(2)石膏清泄肺中邪熱，受麻黃所制清熱瀉肺而不寒凝。
(3)杏仁肅降肺氣，與麻黃相合，一宣一降，調理肺氣。
(4)甘草益肺氣，使宣降肺氣藥而不傷氣，與石膏相用，以生津和肺，并能調和諸藥。
麻黃杏仁石膏甘草湯不僅可主治肺熱證，還可主治下列所舉病種而具有麻黃杏仁石膏甘草湯主治病理特點者，以法用之，則可取得明顯治療效果。
本方可以用于治療呼吸系統(tǒng)之急性支氣管炎，大葉性肺炎，病毒性肺炎，支氣管哮喘，嗜酸性粒細胞增多性肺炎，急性呼吸窘迫綜合征等；泌尿系統(tǒng)之尿道炎，膀胱炎等；五官科之急性結膜炎、急性虹膜睫狀體炎，慢性鼻炎等；皮膚科之風疹，蕁麻疹等；以及麻疹，百日咳，流行性腮腺炎等病證而見上述證機者，均可以本方加減治療。
【方用藥理研究】
1、鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用 用灌胃法對氨水刺激所致的小鼠咳嗽，氨水刺激豚鼠所致咳喘，電刺激狗氣管黏膜引起的咳嗽均有明顯的抑制而起到鎮(zhèn)咳作用【國外醫(yī)學●中醫(yī)中藥分冊,1996;(1):44】；對小鼠氣管沖洗液中酚紅含量明顯高于對照組而顯示祛痰作用；對甲醛引起的大鼠足跗腫脹有明顯的抑制而呈抗炎作用【北京醫(yī)學院學報, 1979; (1):69】；對組胺，乙酰膽堿, 5_羥色胺，氯化鋇所致的豚鼠離體平滑肌痙攣有明顯的拮抗作用而呈現(xiàn)平喘作用。
2、解熱作用 對傷寒疫苗所致家兔之體溫升高有明顯的解熱降溫作用；抑制IgE的產(chǎn)生。
3、抗過敏作用 阻斷IgE與肥大細胞的嗜酸性粒細胞結合，抑制肥大細胞釋放生物活性物質；阻止生物活性物質作用于效應器官以及解除效應器官反應；減少大鼠腹腔致敏肥大細胞脫顆粒率，使致敏腸管組胺的釋放量顯著降低，緩解由于抗原刺激而增強的腸管蠕動，并能保護腸管中的肥大細胞免受抗原的攻擊【遼寧中醫(yī)雜志，1983;(8):43】；對小鼠被動皮膚過敏反應及對鮮蛋致敏的豚鼠離體回腸均有明顯地抑制作用。
4、增強機體免疫功能 增強機體網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)免疫功能和促進吞噬細胞的吞噬功能，抑制細胞免疫功能，抑制中和抗體產(chǎn)生【中成藥研究,1987;(3):25】；提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬率，對非特異性和特異性免疫功能均有增強作用。
另外還具有對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、白喉桿菌、肺炎克雷伯桿菌等均有明顯的抑制作用；對流感病毒有抑制作用；改善家兔血液循環(huán)，升高血壓。
方中諸藥具體藥理作用詳見麻黃湯及桂枝二越婢一湯。
【組成】葶藶子熬令黃色， 搗丸如彈子大，二十枚(10g)、大棗十二枚
按：張仲景方中大棗無劑量，本書引用劑量源于《千金要方》、《外臺秘要》。
【方歌】
葶藶大棗瀉肺湯，支飲喘息不得臥，面目浮腫胸滿脹，肺癰支飲證把握。
【用法】上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。
【治法】清瀉肺熱，平喘下氣。
【適應證】
1、實熱肺癰證釀膿期 咳嗽氣急，胸滿，胸痛，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳吐濁痰，痰有腥味，甚則咯吐膿血，氣喘或喘不得臥，咽燥或渴或不渴，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)等。
2、實熱肺癰水逆證 一身面目浮腫；胸脹胸滿，咳嗽，氣喘，喉中痰鳴而迫寒，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，舌紅，苔黃，脈數(shù)或沉緊等。
3、支飲熱證 咳嗽，氣喘，胸滿，不能平臥，甚則須倚物呼吸，痰量多而性狀呈泡沫狀，久咳可呈面目浮腫，舌紅，苔黃膩，脈弦等。
【原文應用導航】
1、肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。(第七11)
2、肺癰、胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。(第七15)
3、支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。(第十二27)
【組成】桔梗一兩(3g) 、甘草二兩(6g)
【用法】上二味，以水三升，煮取一升，去滓。溫分再服。(又,《金匱要略》云：上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。)
【治法】清宣肺氣，排膿解毒。
【適應證】
1、實熱肺癰證成膿期：咳嗽，氣喘，咳出大量膿血，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿或悶而痛，甚則氣喘不能平臥，舌干或口渴；舌紅或絳，苔黃膩，脈數(shù)或滑等。
2、痰熱咽痛證：咽紅，咽腫，咽痛，口干，舌紅，苔薄黃或黃白相兼，脈數(shù)或緊等。
【原文應用導航】
1、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。.(311)
2、咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。(第七12)
【醫(yī)案助讀】慢性鼻炎
呂某，女,31歲。自訴：經(jīng)常鼻塞，流黃鼻涕，時有頭痛，近日病證加重?？淘\：鼻塞不通，鼻涕色黃，頭中煩熱，口干欲飲水，大便干兩三天一行，遇涼則鼻塞緩解，受熱則甚，舌質紅，苔薄黃，脈浮略弱。診為肺熱上壅證，其治當清瀉肺熱，以麻杏石甘湯加味：
麻黃12g、杏仁10g、炙甘草6g、石膏24g、莘藶子12g、桔梗12g、膽南星12g、黃芩12g，川芎9g，辛夷10g。6劑，每日1劑，水煮2次分2服。二診：鼻塞基本解除，又以前方6劑而愈。為了鞏固療效，要求繼續(xù)服用前方6劑。隨訪2年無復發(fā)。
按：根據(jù)慢性鼻炎的病證表現(xiàn)特點屬于肺熱上壅證，其治以麻杏石甘湯清宣肺熱，加葶藶子瀉肺熱止逆，桔梗宣利肺氣，膽南星化痰滌痰清熱，黃芩清肺熱，川芎調理血脈，辛夷通達鼻竅。方藥相互為用，以建其功。
